卡前列素氨丁三醇注射液與Bakri 球囊填塞聯合應用在宮縮乏力性產后出血治療中的價值探討

高美鴛，傅麗華，胡小芹

龍巖人民醫院產科，福建龍巖 364000

產后出血（postpartum hemorrhage, PPH）指產婦完成分娩后24 h 內出血量在500 mL 以上，是直接導致產婦死亡的一個最常見且最重要的因素，尤其是在發展中國家，其發病率較高，嚴重威脅產婦的健康和生命[1]。卡前列素氨丁三醇注射液可以刺激子宮收縮，而Bakri 球囊填塞是宮腔填塞術的一種，其具備壓迫和填塞兩種作用，從而達到止血的目的。兩種方法的聯合應用可以互相補充，有可能提高止血效果，縮短治療時間，降低治療成本，并能減輕患者痛苦、縮短恢復時間，然而，目前對于卡前列素氨丁三醇注射液與Bakri 球囊填塞聯合應用的研究較少，臨床上的應用也相對較少[2-3]。基于此，隨機選取2021 年1 月—2022 年12 月龍巖人民醫院收治的120 例宮縮乏力性產后出血患者為研究對象，比較卡前列素氨丁三醇注射液與Bakri 球囊填塞聯合應用和單獨使用卡前列素氨丁三醇注射液兩種方法的療效和安全性，為宮縮乏力性產后出血的治療提供更加有效的方法和策略。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的宮縮乏力性產后出血患者120 例為研究對象，利用隨機數表法分為對照組與觀察組，每組60 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究在醫院醫學倫理委員會審批下展開。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：①產后出血產婦，原因診斷為子宮收縮乏力；②年齡≥22 周歲；③規律產檢，具有完整的臨床資料；④無研究用藥過敏情況；⑤自愿參加研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①產后出血產婦，出血原因非子宮收縮乏力；②合并心、肝、腎等重要器官疾病的產婦；③伴有嚴重心理疾病與精神疾病的產婦；④伴有宮腔止血球囊或卡前列素氨丁三醇治療禁忌證的產婦；⑤其他不適合參加研究的產婦。

1.3 方法

對照組產婦接受卡前列素氨丁三醇注射液[國藥準字HJ20170146，規格：1 mL∶250 μg（以C21H36O5計）]治療。用藥劑量為250 μg/次，并在接受治療后進行10 min 的觀察，可在間隔15～90 min 多次注射，總劑量不得超過2 mg。

觀察組在對照組方案上聯合Bakri 球囊填塞干預。陰道分娩者，經陰道及子宮頸將球囊置入宮腔內，確定位置后將生理鹽水注入球囊內使其充盈，在腹部超聲的輔助下輕輕牽拉球囊使之與宮壁良好貼合，觀察陰道出血情況，當出血量明顯減少或停止后，則停止生理鹽水注入（不超過500 mL），同時應用無菌紗布進行填塞防止球囊滑脫。剖宮產分娩者，經子宮切口把球囊置入宮腔內，將球囊固定至宮底的同時利用卵圓鉗將導管放至產婦陰道內，確定位置后將50～100 mL 生理鹽水注入球囊內使其充盈壓迫宮頸內口，縫合子宮切口，繼續注入生理鹽水，注入過程中細致觀察子宮表面顏色及紋理，當出血量明顯減少或者停止時，則停止生理鹽水注入（不超過500 mL），同時應用無菌紗布在陰道內填塞防止球囊滑脫。

1.4 觀察指標

臨床治療效果：主要分為顯效（干預后產婦出血量得到明顯控制，宮縮正常）、有效（干預后出血量≤50 mL/h，宮縮基本達到正常狀態）、無效（干預后產婦出血量未得到控制，出血量較多，宮縮狀態不良，各項生命體征不穩定，行經導管動脈栓塞術或切除子宮），治療有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100%。

觀察記錄兩組患者產后2、24 h 出血量、止血用時及輸血量。

不良事件：包括再出血、產褥感染和子宮切除。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組治療有效率為96.67%，高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對比

2.2 兩組患者產后2、24 h 出血量、止血用時及輸血量對比

觀察組產后2、24 h 出血量明顯低于對照組，止血用時顯著短于對照組，輸血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者產后2、24 h 出血量、止血用時及輸血量對比()

表3 兩組患者產后2、24 h 出血量、止血用時及輸血量對比()

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2.3 兩組患者不良事件發生率對比

觀察組不良事件發生率為5.00%，顯著低于對照組的16.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良事件發生率對比

3 討論

宮縮乏力性產后出血是指分娩后子宮無有效收縮而導致的大量出血，是產后出血的一種常見類型，是威脅產婦生命的嚴重并發癥之一[4]。據統計，全球每年有超過10 萬例的產婦因宮縮乏力性產后出血而死亡[5]。宮縮乏力性產后出血的發生機制復雜，可能涉及多個因素，包括子宮收縮功能的減弱、胎盤殘留物、子宮平滑肌的疲勞和神經調節失調等，發生宮縮乏力性產后出血后如果不能及時有效地止血，會導致產婦失血過多、休克、器官功能障礙，甚至危及生命。因此，及時采取有效的治療措施對于挽救產婦的生命至關重要[6-7]。

本次研究結果顯示，觀察組治療有效率為96.67%，高于對照組的83.33%（P＜0.05），安清敏[8]研究中，觀察組臨床療效（97.02%）明顯高于對照組（80.98%）（P＜0.05），結論與本次研究結果高度一致，表明卡前列素氨丁三醇注射液與Bakri 球囊填塞聯合應用在宮縮乏力性產后出血中有較高價值。宮縮乏力性產后出血是產后期最為嚴重的并發癥之一，治療難度大，病情危重，因此有效的治療方法非常必要[9]。卡前列素氨丁三醇注射液能夠有效促進子宮收縮，縮短止血時間，能夠快速刺激子宮收縮，提高子宮張力，從而減少宮腔內的出血量，與傳統的催產素相比，卡前列素氨丁三醇注射液的作用時間更短，作用范圍更廣，具有更快的起效時間和更明顯的效果，能夠更好地控制宮縮乏力性產后出血。Bakri 球囊填塞能夠有效減少宮腔內出血，在宮縮乏力性產后出血治療中，Bakri 球囊填塞可以快速地填塞宮腔內的空隙，達到壓迫止血的效果，減少宮腔內出血，且球囊填塞可以通過對球囊內填充物的控制來達到最佳止血效果，能夠避免過度填塞造成宮腔過度壓迫的情況，因此臨床療效得到明顯改善[10]。

本研究結果顯示，觀察組產后2、24 h 出血量明顯低于對照組，止血用時顯著短于對照組，輸血量明顯低于對照組（P＜0.05）。彭娟麗[11]研究認為此法可縮短產婦止血時間，并明顯降低其出血量，結論與本研究結果一致。卡前列素氨丁三醇注射液與Bakri 球囊填塞聯合應用是目前治療宮縮乏力性產后出血的一種有效方法，這種聯合應用的治療效果已經得到了多項臨床研究的驗證。

卡前列素氨丁三醇注射液和Bakri 球囊填塞分別通過不同的機制減少產后出血。卡前列素氨丁三醇是屬于PG-F2a 衍生物，可以刺激子宮平滑肌收縮，增強宮縮力度，從而達到止血的效果，而Bakri 球囊填塞則是通過填充子宮腔，使壓力增加，從而壓迫出血部位，阻止出血，此外，Bakri 球囊填塞還可以刺激子宮平滑肌收縮，促進止血。王彥芳等[12]等研究表明，卡前列素氨丁三醇注射液和Bakri球囊填塞聯合應用可以明顯降低宮縮乏力性產后出血產婦的出血量。朱君[13]研究顯示，治療組產后2、24 h 出血量少于對照組，治療組出血量明顯低于對照組（P＜0.05），這表明聯合應用可以更有效控制宮縮乏力性產后出血，減少出血量，降低出血風險。另外，聯合應用也可以縮短止血時間。

本研究結果顯示，觀察組不良事件發生率（5.00%）低于對照組（16.67%）（P＜0.05）。翁玉燕[14]研究認為此法應用在宮縮乏力性產后出血治療中安全性較佳，結論與本研究結果一致。卡前列素氨丁三醇注射液與Bakri 球囊填塞聯合應用在宮縮乏力性產后出血治療中，可以明顯降低產婦的不良事件發生率。由于宮縮乏力性產后出血具有發生率高、治療難度大、病死率高等特點，對醫療系統和患者都帶來了極大的負擔。通過使用卡前列素氨丁三醇注射液和Bakri 球囊填塞聯合應用的方法，可以有效縮短止血時間，減少出血量，減少不良反應和并發癥[15]。

綜上所述，臨床在宮縮乏力性產后出血治療中為患者選擇卡前列素氨丁三醇注射液與Bakri球囊填塞聯合應用方案進行干預可取得良好的臨床效果，止血效果佳，且安全可靠，值得進一步探討及推廣。