以目標為導向的綜合護理對經鼻高流量濕化氧療患者護理滿意度的影響

張英麗，朱燕華，林奕珍，林秋蓮，黃雪惠

汕頭市第三人民醫院內四科，廣東汕頭 515073

呼吸衰竭是一種呼吸系統疾病，在臨床上有較高發病率，其致病因素包括了呼吸道病變、肺部病變、肺部血管疾病、神經中樞系統異常等[1]。患者如若出現呼吸衰竭表現后需要及時予以有效的治療以及護理措施[2]，當前臨床常用的氧療方式為雙腔鼻導管持續低流量給氧，氧氣利用度不高，易出現氣道黏膜干燥[3]，未能及時有效幫助患者實現病情控制[4]，而經鼻高流量濕化氧療是目前臨床上較為有效的治療方法[5]，這種療法能夠為患者提供充足穩定的氧流量，可以有效改善其動脈血氣分析，維持其生命體征穩定，配合綜合護理可使患者氧療舒適度明顯上升[6]。綜合護理是臨床護理學發展過程中形成的一種科學性和綜合性較強的護理模式，明確了護理人員的責任，且護理工作的開展更具針對性[7-8]。本研究便利選取2020 年1 月—2022 年12 月于汕頭市第三人民醫院進行治療的68 例經鼻高流量濕化氧療患者為研究對象，討論以目標為導向的綜合護理對經鼻高流量濕化氧療患者護理滿意度等的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院進行治療的68 例經鼻高流量濕化氧療患者為研究對象，按照隨機數表法將其分為觀察組與對照組，每組34 例。對照組中男16 例，女18 例，年齡31～72 歲，平均（50.92±1.37）歲。觀察組中男15 例，女19 例，年齡30～71 歲，平均（50.21±1.43）歲。對比兩組患者的基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者均可以進行正常的溝通交流；②患者均同意參加本次研究。

排除標準：①有明顯的精神認知功能障礙者；②研究資料不完整者；③處于妊娠或哺乳期的女性。

1.3 方法

所有患者均接受經鼻高流量濕化氧療治療，使用型號為AIRVO2 的由新西蘭費雪派克醫療保健公司生產的呼吸濕化治療儀，臨床上嚴格按照說明書相關操作流程實施治療。

對照組患者需要進行采用常規護理：首先需要依據患者的病情現狀及實際情況調整吸氧設備及參數后，再由護理人員遵醫囑執行定時檢查監測患者的生命體征，并且進行輸液護理以及氣道護理，以及告知患者進行氧療期間相關注意事項及持續時間等。

觀察組患者采用以目標為導向的綜合護理，包括：①監測病情。護理人員需要嚴格監測患者的相關指標，包括意識、二氧化碳分壓、動脈氧氣分壓、心率以及呼吸頻率等，基于患者的生命體征調整呼吸機給氧參數，并且密切觀察血氣指標，在患者給氧過程中，定時更換患者體位，例如臥位、半坐臥位、坐位等，記錄并觀察患者皮膚顏色和溫度，一經發現異常可及時給予對癥治療。②口腔護理以及鼻腔護理。方法為使用過氧化氫等消毒藥物，清潔工作2 次/d，目的是防止口腔或者鼻腔里面生長細菌。③吸痰護理。針對患者的身體情況進行吸痰力度或者吸痰頻率的控制，避免吸痰過量造成呼吸道受損，此過程進行無菌操作。④消毒空氣。使用醫用空氣消毒機，對患者所居住的環境進行空氣消毒，消毒2 次/d，消毒時間為30 min/次，并且每天需要進行通風，通風2 次/d，通風時間為20 min/次。⑤指導患者體位。將床頭所使用的病床進行30°～45°的抬高操作，每更換一次體位的間隔時間1～2 h，避免吃過的食物反流。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者的機體舒適度和焦慮狀態。應用Kolcaba 舒適狀況量表對機體舒適度進行評價，量表滿分100 分，評分越高，機體舒適度水平越高。采用漢密爾頓焦慮量表進行評價患者的焦慮狀態，總共包含14 個條目，采用5 級評分法，0～4 分，0 分為無癥狀，4 分為重癥狀。

②比較兩組患者呼吸頻率。

③比較兩組患者的并發癥發生率。主要有感染、導管脫落以及嚴重痰液堵塞等癥狀。

④比較兩組患者的護理滿意度。采用問卷調查的方法比較兩組患者對于護理人員的工作滿意度，評分范圍為0～100 分：非常滿意（90～100 分）、滿意（60～＜90 分）、不滿意（＜60 分），總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析。符合正態分布的計量資料用（）表示，組間進行t檢驗；計數資料以例（n）及率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者機體舒適度和焦慮狀態比較

觀察組的機體舒適度高于對照組，焦慮狀態低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者機體舒適度和焦慮狀態比較[()，分]

?

2.2 兩組患者呼吸頻率比較

觀察組患者的呼吸頻率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者呼吸頻率比較[()，次/min]

表2 兩組患者呼吸頻率比較[()，次/min]

?

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較

2.4 兩組患者對護理滿意度比較

觀察組患者對于護理人員的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

呼吸衰竭是臨床常見病[9]，經鼻高流量濕化氧療治療后鼻、咽以及肺部等器官的舒適度均比經鼻連續進行正壓通氣治療的方法好，臨床需要根據患病患者的需求進行合理安排治療和護理，加強醫護人員之間的默契，從而能夠提高臨床工作質量，讓患者提高對護理的滿意度，并且能夠主動遵醫囑治療、配合護理，使得患者的生命更加有保障[10]。以往實施常規護理中，可能由于工作量較大及人員不充足等影響因素，使得不能夠對于我院進行治療的經鼻高流量濕化氧療患者進行比較全面的護理，以及不能夠有充足的時間去進行有關的指導工作，并且因為病患對自身疾病情況以及疾病專業知識缺乏，與醫護人員間的交流溝通少，進而使得護理人員對病患的心理需求以及想法等并沒有能夠全面進行了解[11]。患者在進行治療過程中極其容易出現各種負面心理想法，會嚴重影響患者的身體以及心理健康，從而使治療效果不理想，為了不影響治療效果，需要進行以目標為導向的綜合護理[12]，以目標為導向的綜合護理聯合經鼻高流量濕化氧療治療能夠提升患者的臨床舒適度，減少患者的焦慮與恐懼情緒，進而明顯改善患者的呼吸功能，緩解患者呼吸功能障礙[13]。同時以目標為導向的綜合護理聯合經鼻高流量濕化氧療方法在臨床上取得顯著療效的同時，對護理人員的護理也提出較高要求，確定一種新的護理方法與經鼻高流量濕化氧療治療方法互相配合有顯著意義[14]，因此使用以目標為導向的綜合護理可保證經鼻高流量濕化氧療療法有相對好的療效，能夠使得此類病患者的相關的并發癥發生概率顯著降低從而提高氧療治療方法的安全有效性[15]。以目標為導向的綜合護理是一種高效科學規范的護理方式，能夠針對治療過程中存有的問題給予針對性解決，并制訂科學、規范、合理、有效的護理方法，將其應用于患者能夠使得患者進行充分了解疾病特點以及治療特點，從而確保患者健康，減少風險發生[16]。

結果表明，護理后，觀察組的機體舒適度高于對照組，焦慮狀態低于對照組（P＜0.05），與章曉丹[12]的研究結果對比，觀察組的機體舒適度高于對照組，焦慮狀態低于對照組，均說明了以目標為導向的綜合護理能夠明顯提高患者機體舒適度，以及降低患者焦慮狀態。觀察組的呼吸頻率低于對照組（P＜0.05），與亓磊等[11]研究結果對比，觀察組呼吸頻率均低于對照組，均說明了以目標為導向的綜合護理能夠明顯減少呼吸頻率相關指標。觀察組患者無明顯并發癥，對照組有2 例感染，2例導管脫落，2 例患者有嚴重痰液堵塞，并發癥的總發生率高達17.65%，與羅元元等[3]研究結果對比，觀察組的并發癥總發生率達3.33%，低于對照組的15.00%（P＜0.05），均說明了以目標為導向的綜合護理能明顯降低經鼻高流量濕化氧療患者的并發癥發生率。觀察組患者的護理滿意度為100.00%，高于對照組的79.41%（P＜0.05），與詹玉茹[5]的研究結果對比，觀察組的護理滿意度為96.67%，高于對照組的73.33%（P＜0.05），均說明了以目標為導向的綜合護理能明顯提高經鼻高流量濕化氧療患者的護理滿意度。

綜上所述，經鼻高流量濕化氧療患者使用以目標為導向的綜合護理，能夠提高患者的機體舒適度，降低患者焦慮狀態，還能夠減少呼吸頻率，提高患者的護理滿意度。