人性化護理服務應用于老年動靜脈內瘺術后血透護理中的效果分析

李理，保麗花，王晨敏

南通市第六人民醫院血液凈化中心，江蘇南通 226000

血液透析是臨床面對終末期腎病患者的首選治療方案，有助于在一定程度上延長患者生存周期，提高生活品質。動靜脈內瘺是經縫合人體前臂手腕動脈及其周圍靜脈來形成動靜脈內瘺的一種血管吻合類手術，可以擴大人體靜脈血流量，保證持續性血液透析過程中血液充足，是非常理想的一種長期血管通路，也是臨床公認的血透生命線，對血液透析患者安全接受相關的治療措施意義重大。然而因血透次數的不斷增加，患者血管堵塞風險升高，血栓形成概率較大，血透不充分，一旦護理事項不良，則會引起血栓、腫脹或者感染問題，增加患者痛苦，給患者治療信心帶來不良打擊，加大心理壓力，誘發不良情緒，從而直接影響血透質量，可能累及患者安全[1-2]。鑒于此，臨床往往通過全面優質的護理措施彌補常規護理不足，意在改善上述不良問題[3]。人性化護理期間，以患者為護理中心，充分彰顯人性化特征，向患者提供全面系統的干預措施，護理質量較高[4]。本文選取2018 年1 月—2023年3 月期間于南通市第六人民醫院血液凈化中進行動靜脈內瘺術后血透收治的85 例患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受動靜脈內瘺術后血液透析治療的老年患者85 例為研究對象，系統盲選隨機分成兩組。對照組42 例，男性20 例，女性22 例；年齡60～85 歲，平均（77.28±3.27）歲；均為尿毒癥透析患者。觀察組43 例，男性24 例，女性19 例；年齡63～90 歲，平均（77.30±3.23）歲；均為尿毒癥透析患者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合術后血透治療指征；②非癌癥；③無血栓問題；④患者或家屬簽署同意書。

排除標準：①近期手術治療史患者；②凝血功能障礙患者；③手術禁忌證患者；④意識狀態異常患者。

1.3 方法

對照組開展常規護理，即監測病情，熱敷內瘺部位，血透前介紹相關知識，精神鼓舞患者，充分尊重患者意愿，并告知血透可能出現的并發癥和預防策略，提醒患者及時做好心理準備，科學應對。

觀察組開展人性化護理服務，內容包括：護理人員和患者之間保持友善溝通，了解患者日常喜好，適當調整治療環境，如擺放綠植、提供書刊雜志、飲用水和一次性紙杯等，如有條件，可適當更改病房墻面顏色，以溫馨色調為主，并對病房溫濕度進行合理調節，做好定時開窗戶通風，增強患者生理舒適度；接待患者過程中，需要注意自身儀容儀表，態度溫和、熱情，主動自我介紹，與患者交流則選擇親切稱謂，耐心向其介紹醫院優質人力和物力資源，提高患者的信任度；在整個交流過程中，需要全面關注患者面部狀態，如緊張、焦慮、開心等，用于心理狀態的評估工作中，結合患者實際需求，積極開展個性化心理疏導，尊重、鼓勵患者，以人性化為護理根基，盡量消除患者負面情緒，糾正不良身心狀態；動靜脈內瘺術后，應全面消毒清潔，特別關注醫療用品的消殺工作，全面堅持無菌化原則，并科學包扎創口，適當抬高患者造瘺側肢體，亦可懸吊造瘺肢體，減少內瘺肢體受壓率，避免水腫；加強內瘺肢體的監測工作，評估內瘺局部是否滲血、暢通、肢體末梢血管是否處在充盈狀態、患者手指有無發冷或者疼痛感，警惕異常狀況，并協助醫師盡早處理異常；內瘺使用期間，血透完成后應用無菌紗布覆蓋針眼部位，避免內瘺滲血，并使用彈力繃帶妥善固定；關注患者造瘺肢體的衛生清潔工作，確保患者造瘺肢體干燥整潔，加強造瘺肢體狀態的監測力度，定期更換敷料，有效換藥；加強護理培訓，強化護理人員血透操作技能，明確穿刺適宜血管，提高一次性穿刺成功率，以防反復穿刺導致患者血管壁受損，同時每次穿刺盡量不在同一穿刺部位，在血透過程中，護理人員需要全程關注患者血壓指標，避免血透后脫水，做好壓迫止血工作，注意壓迫力度的控制，以防動脈瘤；嚴格監測患者血脂水平，一旦發現血脂水平過高，則需警惕高脂血癥，盡早科學處理；囑咐患者日常生活中，盡量選擇棉質、寬松衣物，介紹內瘺保護方法，要求患者每日清潔消毒手臂，營造手臂無菌條件，每日2 次及以上檢查自身瘺管吻合口狀態，盡早發現震顫問題，并盡早回院處理；針對出現血管瘤的患者，需要合理使用繃帶保護。

1.4 觀察指標

①對比兩組心理狀態：依據漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）、抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）的相應標準，評定組間患者焦慮和抑郁程度，均應用5 級評分法，HAMA 總分為20 分，＞7 分表示焦慮，HAMD 總分為25 分，＞8分表示抑郁，分數越高則負面情緒越重。

②對比兩組疾病應對方式：經醫學應對方式量表（Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ）評定積極應對（面對）和消極應對（回避、屈服）態度，分數高，總分25 分，其中面對含8 個條目，屈服含5 個條目，回避含7 個條目，共計20 個條目，應用4 級評分法評定，分數越高則代表應對方式更加傾向此態度。

③對比兩組生活質量：應用健康調查簡表（Short Form 36-item Health Survey, SF-36）評定心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活狀態4 個維度評分情況，總分為100 分，分數與生活質量呈正相關關系。

④對比兩組并發癥：統計血栓、出血、感染并發癥問題。

⑤對比兩組護理滿意度：自制調查問卷，內設10 道護理相關問題，由患者判斷滿意與否，6 道以上滿意記為滿意，反之記為不滿意。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以例（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負性心理評分比較

觀察組HAMA、HAMD 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者負性心理評分比較[()，分]

表1 兩組患者負性心理評分比較[()，分]

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2.2 兩組患者疾病應對方式比較

觀察組屈服、回避評分低與對照組，面對評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疾病應對方式比較[()，分]

表2 兩組患者疾病應對方式比較[()，分]

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2.3 兩組患者生活質量評分比較

觀察組各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較[()，分]

表3 兩組患者生活質量評分比較[()，分]

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2.4 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較

2.5 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

動靜脈內瘺手術的關鍵目的在于構建理想的人體血管通道，提高血透順利開展效果，通過有效的護理干預，可以更好地維持血管通道狀態，然而對于老年患者來說，各項臟器功能不斷減退，耐受力低，動靜脈內瘺術后血透治療護理成效與病情康復效果密切相關，需提供此類患者更為優質的護理服務[5-6]。常規護理過程中，護理人員被動性強，多遵從醫囑要求開展護理操作，不具有人性化特征，護理效果較差[7]。

人性化護理是基于人性照護護理模式發展運用的，屬于個性化整體護理模式的一種，可以讓患者生理、心理、社會和精神均處在舒適滿足狀態，消除不適感，提高護理質量。相較常規護理，人性化護理具備人性化、全面化、個性化優勢，有效彌補了常規護理的缺陷，將其應用在老年動靜脈內瘺術后血透患者護理中，可以顯著優化護理工作，提高護理成效[8-9]。本研究提示：觀察組負性心理評分、疾病應對方式評分、生活質量評分、并發癥發生率以及護理滿意度均優于對照組（P＜0.05），說明：動靜脈內瘺術后血透的老年患者采用人性化護理措施效果更佳。人性化護理期間，護理人員對自身服務理念全面掌握，與患者良好交流，全面提供健康教育和心理疏導，減輕心理壓力，指導患者積極態度面對疾病，讓患者積極學習動靜脈內瘺的護理方法，提高動靜脈內瘺自主保護意識，可提高內瘺成熟度，改善動靜脈內瘺血管功能，減少并發癥的發生，增加內瘺應用時長，改善患者心理狀態，提高生活質量[10-11]；與此同時，護理人員善于分析、發現、解決問題，對護理內容進行全面優化調節，從多個方面向患者提供規范化的護理工作，主動服務意識強，工作積極性高，讓患者感受到尊重，人性化特征明顯，也是提高患者護理滿意度的關鍵原因[12]。柯三妹[13]文獻結果顯示：觀察組心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活狀態評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；柴聳豪等[14]研究中觀察組HAMA、HAMD、屈服、回避、面對評分均優于對照組（P＜0.05）；劉悅[15]研究結果顯示：觀察組并發癥發生率為10.53%低于對照組，滿意度為94.74%高于對照組（P＜0.05）。兩項研究報道與本文結果“觀察組并發癥發生率為4.65%低于對照組的23.81%，且護理滿意率為97.67%高于對照組的78.56%（P＜0.05）”基本一致。

綜上所述，人性化護理服務應用在老年動靜脈內瘺術后血透護理中的效果顯著，尤其對患者負面焦慮抑郁情緒、應對疾病態度、并發癥、護理滿意度和生活質量的改善效果更佳，是理想的護理模式。