局部正骨推拿聯合針灸治療頸肩腰腿痛的臨床療效

陳巧玲，謝建榮，王玉祥

福建省龍巖人民醫院骨傷科，福建龍巖 364000

頸肩腰腿痛是骨科常見病，多見老年患者，表現為肌肉腫脹、疼痛、相關功能受限等，對患者身心健康及生活質量造成影響[1]。此病易反復發作，久治不愈，早期采取西藥治療具有一定療效，但是容易引起諸多不良反應，影響治療效果。在中醫學上頸肩腰腿痛歸屬于“痹癥”“痛癥”的范疇，通常采取疏經通絡、止痛消腫、益氣活血的藥方進行治療。對于該病選擇正骨推拿治療，是以傳統中醫正骨理念為基礎，借助外力在患處實施相應手法，起到舒筋活絡、促進局部微循環，使得頸椎、腰椎神經壓迫感及刺激得以有效改善，發揮消除炎癥因子，緩解疼痛的作用[2]。在正骨推拿的基礎上聯合針灸治療可顯著提高臨床治療效果，該治療方式依據生理學、神經解剖學等進行穴位選擇來緩解疼痛，緩解肌肉緊張感，恢復正常血運，抑制炎癥因子釋放，改善水腫情況，減輕各個關節的疼痛及負擔，擴大椎間容積，消除神經壓迫感，使得關節內外平衡，進而使得患者關節功能得到修復[3]。本研究便利選取2021 年5 月—2023 年3 月福建省龍巖人民醫院收治的120 例頸肩腰腿痛患者為研究對象，探討局部正骨推拿聯合針灸治療頸肩腰腿痛的臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇本院收治的120 例頸肩腰腿痛患者為研究對象，依據隨機數表法分為兩組，每組60 例。對照組中男34 例，女26 例，年齡37～85 歲，平均（63.73±6.57）歲；病程3～14 個月，平均（6.84±1.58）個月；頸椎病13 例，肩周炎7 例，腰椎間盤突出25例，腰肌勞損7 例，膝關節病變8 例。研究組中男36例，女24 例，年齡36～84 歲，平均（64.07±6.49）歲；病程4～16 個月，平均（6.95±1.87）個月；頸椎病15 例，肩周炎9 例，腰椎間盤突出21 例，腰肌勞損6 例，膝關節病變9 例。兩組基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：臨床查體表現為頸肩腰腿不同程度疼痛；近1 周未使用藥物或其他按摩、推拿等治療；語言交流無障礙；患者及家屬對研究知情同意。

排除標準：外傷引起的骨骼或韌帶損傷疾病者；心、肝、腎等重要器官出現嚴重病癥者；腫瘤患者；未按療程治療者。

1.3 方法

對照組采用局部正骨推拿治療。治療前，向患者說明局部正骨治療的意義、作用以及注意事項等。囑咐患者采取俯臥體位，在頸部、肩部、腰部、腿部位置，采取揉、推、彈、撥等手法實施推拿按摩。推拿的重點為膀胱經與膽經的循行路線，以右手掌根發力，按揉3～5 min，力度以患者能耐受為宜；隨后使用拇指按揉疼痛部位關節及穴位，依次對頸夾脊、大椎、天柱、腰陽關、夾脊穴、委中及十七椎進行按揉，按揉時間10～15 min；推拿后進行腰椎斜扳手法1 次。治療1 次/d，持續治療2 周。

觀察組在對照組基礎上配合針灸治療。局部正骨推拿同對照組。針灸：選用30 號毫針，患者取俯臥位，根據患者疼痛部位選擇穴位治療。腰腿痛者：取穴陽關、腎盂，環跳、承山、命門、飛揚、委中，1次/d，捻轉進針后留針30 min；頸肩痛者：取穴頸夾脊、大椎、肩井、風池、天柱、外關、曲池、合谷、后溪，捻轉進針后留針30 min。隔天針灸1 次，持續治療2 周。

1.4 觀察指標

①比較兩組臨床療效。治愈（治療后，疼痛病癥完全消失，生活工作無任何不適）、顯效（治療后，疼痛病癥基本消失，生活工作中遇到重體力勞作偶感不適）、有效（治療后，疼痛病癥明顯改善，生活工作中體力勞作或陰雨天氣時出現不適感）和無效（治療后，疼痛病癥改善不明顯或疼痛感加?。傆行?治愈率+顯效率+有效率。

②比較兩組疼痛情況。采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）于治療前后評估，分值0～10 分，分數越高疼痛越嚴重。

③比較兩組治療前后各功能改善情況。頸椎功能采取頸椎病臨床評價量表（Clinical Evaluation Scale for Cervical Spondylosis, CASCS）評估，采取百分制，分數越高說明患者頸椎功能越好；肩關節功能采取肩關節功能評價量表（Shoulder Joint Function Assessment Scale, C-M）評估，采取百分制，分數越高說明患者肩關節功能越好；腰椎功能采取日本改良頸椎腰腿痛評分法（Japan Modified Cervical Low Back and Leg Pain Scale, M-JOA）評估，總分29分，分數越高說明腰椎功能越好；膝關節功能采用Lysholm 膝關節評分表（Lysholm Knee Scale,Lysholm）評估，采取百分制，分數越高說明患者功能活動度越好。

④比較兩組治療前后生活質量。采用Barthel指數評定量表（Barthel Index Rating Scale, BI）評估，滿分100 分，分數與生活質量成正比。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，計數資料以頻數（n）及率表示，組間差異比較以χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者疼痛改善情況比較

治療前，兩組疼痛程度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較[()，分]

表2 兩組患者疼痛程度比較[()，分]

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2.3 兩組患者各功能改善情況比較

治療前，兩組CASCS 評分、C-M 評分、M-JOA 評分、Lysholm 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CASCS 評分、C-M 評分、M-JOA 評分、Lysholm 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者各功能量表評分比較[()，分]

表3 兩組患者各功能量表評分比較[()，分]

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2.4 兩組患者治療前后Barthel 指數比較

治療前，兩組Barthel 指數對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Barthel 指數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后Barthel 指數比較[()，分]

表4 兩組患者治療前后Barthel 指數比較[()，分]

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3 討論

頸肩腰腿痛是臨床上的常見病，一般因慢性勞損以及無菌性發炎所導致，患病部位出現酸痛，腫脹等，會引起各關節部位功能組織受限[4]。治療此病的方式有保守治療、手術治療等，但均存在局限性[5-6]。中醫認為頸肩腰腿痛主要原因是氣滯血瘀、經脈痹阻所導致[7]。因此，選擇局部正骨推拿聯合針灸治療可滿足中西病理改善條件。正骨推拿是中醫傳統的外治方法，對于頸肩腰腿痛患者，通過揉、推、彈、撥等手法，理筋活血，疏通經絡、改善局部微循環，恢復患處的正常解剖結構，緩解血管受壓，解除相關神經刺激，進而緩解或消除頸肩腰腿疼痛和腫脹情況[8-9]。針灸通過穴位刺激調節痛覺神經，不僅具有止痛作用，還可行氣通絡、活血化瘀[10]。

本研究對頸肩腰腿疼痛患者開展局部正骨推拿聯合針灸治療，結果顯示，治療后，觀察組總有效率為96.67%高于對照組的85.00%（P＜0.05）。由此可知采取局部正骨推拿聯合針灸治療利于提高治療有效率。分析原因：現代醫學認為出現此病與多種因素有關，如免疫功能異常、機械性壓迫、炎癥因子，使得解剖結構異常、軟組織出現損傷，打破原本力學的平衡，進而引起此病[11]。正骨推拿屬于非藥物治療方式，治療理念遵循以臟腑學說為基礎，同時與西醫病理相結合，在患者特定穴位實施推拿治療，且治療后不良反應少[12]。針灸治療頸椎腰腿疾病歷史悠久，通過針刺特定的穴位，對機體感受器實施刺激，通過神經纖維完成信號傳導，調節痛覺神經，進而起到緩解疼痛，提高療效的目的[13]。本研究中，治療后，觀察組VAS 評分（1.93±0.42）分低于對照組的（3.07±0.75）分（P＜0.05），可知采用局部正骨推拿聯合針灸治療頸肩腰腿痛能夠明顯緩解患者的疼痛程度，有助于其康復。在郭宗生等[14]的研究中，頸肩腰腿痛患者給予局部正骨推拿配合針灸治療15 d 后VAS 評分（2.48±0.43）分低于單獨采用局部正骨推拿的（3.50±0.55）分（P＜0.05），與本研究結果一致。分析原因：針灸可刺激穴位，利于氣血疏通，起到調節經脈，消除疼痛的功效[15]；正骨推拿可使異常關節部位通過科學有效的手法逐漸恢復正常解剖結構，緩解肌肉痙攣，促進局部組織代謝能力，起到抗炎和止痛的效果。本研究中，觀察組CASCS 評分、C-M 評分、M-JOA 評分、Lysholm 評分均高于對照組（P＜0.05）。通過本次研究可知采取局部正骨推拿聯合針灸治療有利于改善各功能評分。針灸治療可借助穴位刺激，通經脈，調氣血，使陰陽歸于相對平衡，臟腑功能趨于調和，同時針灸可興奮神經，擴張血管，調節局部經氣血脈，達到促進血液循環，使神經功能得到緩解，降低血液黏稠度，改善缺血性循環障礙，恢復異常關節正常功能的效果[16]。正骨推拿可糾正腰椎、頸椎等形態，減少血管壓迫，推動血液流動，防止血液局部堆積，利于牽拉肌肉纖維，消除肌肉酸脹、麻木等情況，利于關節及肢體功能的恢復[17]。本研究中，觀察組Barthel 指數高于對照組（P＜0.05）。說明采取局部正骨推拿聯合針灸利于改善患者生活質量。通過有效的針灸結合推拿，能夠通經絡，活血脈，促使患者的生理功能逐漸恢復，同時，有利于患者扭曲突出的髓核復位，能夠針對患者的疼痛情況和其相關的不適情況進行集中改善，提高患者的生活質量。在局部正骨推拿的過程中，還能夠幫助患者恢復腰椎、頸椎等正常形態，緩解患者由于不良體位帶來的痛苦。

綜上所述，局部正骨推拿聯合針灸治療頸肩腰腿痛臨床療效顯著，可減輕患者疼痛，改善患者頸肩腰腿功能，促進生活質量提升。