冠脈介入治療患者的鼻煙窩遠端橈動脈穿刺效果及對NRS 評分的影響

胡永杰，李飛

邳州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇邳州 221300

冠狀動脈（簡稱冠脈）介入治療是心內(nèi)科較為常見的治療手段，是目前臨床上治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）的首選方案，通過對冠狀動脈狹窄的部位植入支架，或使用導(dǎo)管疏通狹窄和閉塞的管腔，以此來改善患者心肌血流灌注的技術(shù)[1-2]。冠脈介入治療的原理在于疏通患者體內(nèi)狹小或者是處于阻滯狀態(tài)的動脈血管，使其供血恢復(fù)到正常狀態(tài)，有效緩解心肌組織的缺氧和降低心肌缺血、缺氧的發(fā)生概率[3]。相比于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，冠脈介入治療具有損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、預(yù)后效果好等優(yōu)勢，已逐步取代傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，在冠心病等疾病治療中起到重要的作用，屬于冠心病血運重建的微創(chuàng)技術(shù)，可有效改善患者心肌供血的狀態(tài)，恢復(fù)其心肌功能[4-5]。同時冠脈介入也是心內(nèi)科常見的有創(chuàng)檢查手段之一，利用介入放射學(xué)的技術(shù)，在血管內(nèi)注射造影劑，通過造影攝片從而獲得影像資料，現(xiàn)階段該方法已成為冠心病診斷的金標準[6]。本文回顧性分析2021 年1 月—2023 年6 月在邳州市人民醫(yī)院心內(nèi)科接受冠脈介入治療的96 例冠心病患者的資料，探討鼻煙窩遠端橈動脈穿刺對其應(yīng)用效果及對疼痛數(shù)字評分（Numerical Rating Scale, NRS）的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于本院心內(nèi)科接受冠脈介入治療的96 冠心病患者的資料，根據(jù)動脈穿刺的部位將其分為兩組，各48 例。對照組中男29 例，女19 例；年齡45～73 歲，平均（58.12±6.64）歲；病程3～12 年，平均（7.63±1.52）年；穿刺部位：常規(guī)橈動脈。觀察組中男28 例，女20 例；年齡46～72 歲，平均（57.73±6.64）歲；病程3～13 年，平均（7.76±1.91）年；穿刺部位：鼻煙窩遠端橈動脈。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《冠心病的診斷與治療》[7]中相關(guān)診斷標準患者；②符合冠狀動脈造影相關(guān)適應(yīng)證患者；③術(shù)前艾倫（Allen）試驗為陽性患者。

排除標準：①有視聽障礙或精神類疾病者；②體質(zhì)量＜50 kg 者；③升主動脈嚴重擴張或迂曲者。

1.3 方法

所有患者術(shù)前均進行Allen 試驗，評估患者橈動脈血流通暢情況，協(xié)助患者取平臥位，術(shù)側(cè)上肢自然伸直，雙手同時按壓患者的橈動脈、尺動脈，讓患者反復(fù)用力握拳和伸掌5～7 次，直至手掌變白，松開橈動脈的壓迫，若患者手掌在10 s 內(nèi)沒有變紅或未恢復(fù)正常，即為陽性。

對照組患者采用常規(guī)橈動脈穿刺。穿刺前指導(dǎo)患者手自然伸直外展，將穿刺的部位充分地暴露出來，對穿刺部位進行消毒后，選擇右側(cè)橈動脈的穿刺靶血管，于腕部橫紋近端約3 cm 處進行穿刺，于穿刺點使用1～2 mL 的鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H31021071；規(guī)格20 mL∶0.4 g）進行局部麻醉，注射時先回抽注射器，觀察注射器內(nèi)是否有血液，沒有血液才可注射，注射過程中動作緩慢，并詢問患者的感受，注射后觀察患者是否存在過敏的反應(yīng)，在整個麻醉過程中如有異常，要立即停止注射，并及時處理，使用21G 橈動脈穿刺針組進行穿刺，穿刺過程中如出現(xiàn)噴血的情況，需行穿刺針退出處理。待穿刺成功后，放置6F 橈動脈鞘管，放置成功后于鞘管側(cè)管中注入硝酸甘油，注入肝素，防止血管痙攣和血栓的形成。術(shù)后立即將橈動脈鞘管拔除，并應(yīng)用特制的彈力繃帶進行局部的加壓包扎，在術(shù)后4～6 h 根據(jù)患者的情況解除局部壓迫，并叮囑患者在術(shù)后24 h 內(nèi)避免屈伸手腕。

觀察組患者采用鼻煙窩遠端橈動脈穿刺。于鼻煙窩處橈動脈進行穿刺，協(xié)助患者平臥，手臂自然伸直外展，將穿刺的部位充分地暴露出來，于穿刺點使用1～2 mL 的利多卡因進行局部麻醉，與皮膚呈25°～30°角行遠端穿刺，待穿刺成功后，放置動脈鞘管，放置成功后于動脈鞘管內(nèi)注入硝酸甘油、肝素，防止血管痙攣和血栓的形成。術(shù)后立即拔除橈動脈鞘管，由于橈動脈的壓力較低，遠端的直徑較細，所以穿刺后患者的出血量較少，術(shù)后使用紗塊和彈力膠布進行局部的加壓包扎，觀察患者手指水腫和皮膚顏色的情況，觀察患者橈動脈的搏動等情況，在術(shù)后約2 h 根據(jù)患者的情況解除局部壓迫，并叮囑患者術(shù)后24 h 內(nèi)避免劇烈屈伸手腕。

1.4 觀察指標

①治療效果：顯效：臨床癥狀顯著改善，心肌恢復(fù)80%以上；有效：臨床癥狀有所緩解，心肌恢復(fù)50%～80%，無效：臨床癥狀無變化，心肌恢復(fù)50%以下?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②并發(fā)癥：包括腫脹、橈動脈痙攣、動脈閉塞、假性動脈瘤。

③臨床指標：術(shù)后包扎時間、住院時間、穿刺成功率、手術(shù)成功率。

④采用疼痛數(shù)字評分法對患者術(shù)后疼痛情況進行評分。0 分：無疼痛；1～＜4 分：輕度疼痛；4～＜7分：中度疼痛；7～10 分：重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組總有效率較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥對比

2.3 兩組患者臨床指標對比

觀察組術(shù)后包扎、住院時間均較對照組用時更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。觀察組穿刺成功率和手術(shù)成功率分別為93.75%、93.75%，略低于對照組的100.00%、97.92%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.376、0.261，P＞0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后包扎、住院時間對比()

表3 兩組患者術(shù)后包扎、住院時間對比()

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2.4 兩組患者術(shù)后疼痛對比

觀察組術(shù)后NRS 評分為（3.56±0.70）分，較對照組的（6.18±1.52）分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.847，P＜0.05）。

3 討論

冠心病屬于一種缺血性心臟病，多發(fā)于40 歲以上的成人，近年來有年輕化的趨勢，具有較高的患病率和病死率[8]。如病情得不到有效的控制，會引起其他并發(fā)癥，冠心病的早期治療通常以藥物治療為主，但其心肌供血狀態(tài)無太大改善，這將對患者的生活質(zhì)量和生命安全均帶來嚴重影響[9]。藥物治療雖在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但不能從根本上解決問題，除藥物治療外，還可采用冠脈搭橋手術(shù)，但其創(chuàng)傷較大，術(shù)后不易恢復(fù)，且易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，不利于患者的恢復(fù)[10-11]。隨著技術(shù)的不斷提高，冠脈介入治療得到了廣泛的應(yīng)用和認可，能夠有效改善患者的心肌血情況，提升整體的治療效果。

冠脈介入治療能夠輔助醫(yī)務(wù)人員對患者冠狀動脈的功能以及解剖信息等進行直觀地了解，明確患者冠狀動脈病變的范圍、病變的部位和病變的程度，更好地評估患者的病情，制訂適宜的治療方案[12]。從解剖學(xué)的角度分析，橈動脈的位置表淺，且附近無其他的重要神經(jīng)，后方有骨性組織，更有利于術(shù)后壓迫止血，但由于其走向直、管徑遠端的橈動脈粗、壓迫力大等原因，術(shù)后仍存在穿刺部位腫脹、橈動脈痙攣等并發(fā)癥[13]。經(jīng)鼻煙窩遠端橈動脈穿刺，指的是通過手背的解剖部位鼻煙窩遠端的橈動脈作為穿刺點，協(xié)助患者平臥，手臂自然伸直外展，能夠充分地將患者需要進行穿刺的部位暴露出來，便于進行穿刺操作，選取穿刺點后于穿刺點使用1～2 mL 的利多卡因進行局部麻醉，利多卡因（C14H22N2O）屬于局麻藥物，主要用于局部麻醉，進行遠端穿刺時與患者的皮膚呈25°～30°角，待穿刺成功后，放置動脈鞘管，放置成功后于動脈鞘管內(nèi)注入硝酸甘油、肝素，防止血管痙攣和血栓的形成，硝酸甘油（C3H5N3O9）屬于硝酸酯類藥物，具有改善心肌灌注、緩解心絞痛癥狀的作用，肝素主要用于防止血栓的形成，適用于血液透析、導(dǎo)管術(shù)等操作中[14-15]。冠脈介入手術(shù)結(jié)束后，立即拔除橈動脈鞘管，由于橈動脈的壓力較低，遠端的直徑較細，因此穿刺后患者的出血量相對較少，更易于壓迫，術(shù)后患者不易出現(xiàn)出血等癥狀，使用紗塊和彈力膠布進行局部的加壓包扎，紗塊無須中途減壓，不易移位，能夠避免患者出現(xiàn)止血帶移位等情況，減少壓迫時間[16]。觀察患者的手指水腫和皮膚顏色的情況、橈動脈的搏動等情況，根據(jù)其情況在術(shù)后約2 h 后解除局部壓迫，有橈動脈和尺動脈對患者的前臂和手掌供血，對循環(huán)的影響不大，無須對患者的手腕嚴格制動，并叮囑其在術(shù)后的24 h 內(nèi)避免劇烈屈伸手腕[17]。

本研究中，觀察組總有效率為95.83%，較對照組的81.25%更高，并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%，較對照組的16.67%更低（P＜0.05），由此可以看出觀察組患者的穿刺路徑能夠有效預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，治療效果更好，更有利于患者術(shù)后康復(fù)。觀察組術(shù)后包扎、住院時間分別為（4.96±0.44）h 和（4.75±0.57）d，較對照組的（6.26±0.87）h和（6.37±1.01）d 更短（P＜0.05）；在陳小丹等[18]的研究中顯示：觀察組包扎時間（253.1±41.4）min、住院時間（4.5±0.7）d，較對照組的（341.1±73.4）min、（6.3±1.2）d 更短（P＜0.05），與本研究結(jié)果具有一致性。說明觀察組的穿刺路徑能夠有效縮短患者的壓迫時間和住院時間，推動患者的康復(fù)進程，讓患者在短時間內(nèi)恢復(fù)健康[19]。觀察組穿刺成功率和手術(shù)成功率分別為93.75%、93.75%，略低于對照組的100.00%、97.92%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），相比于橈動脈走向直，管徑遠端的橈動脈粗，更易于穿刺等優(yōu)勢，鼻煙窩遠端橈動脈直徑較細，增加了操作的難度，但其仍具有較高的穿刺成功率和手術(shù)成功率[20]。觀察組術(shù)后NRS評分較對照組更低（P＜0.05），由此可以看出，采用鼻煙窩遠端橈動脈進行穿刺，能夠有效緩解患者術(shù)后的疼痛情況。

綜上所述，對冠脈介入治療患者采用鼻煙窩遠端橈動脈穿刺，能夠有效預(yù)防、減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，安全性更高，有效緩解患者術(shù)后的疼痛情況，推動患者的康復(fù)進程，同時具有較高的穿刺成功率和手術(shù)成功率。