冠心病伴左心功能不全者行冠脈介入治療的臨床療效

蔡忠貴

山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊醫(yī)院心內(nèi)科，山東棗莊 277100

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心病）在臨床疾病當(dāng)中是一種較為常見(jiàn)的疾病,患者患有冠心病的主要原因首先是遺傳的因素，其次是患者自身的生活習(xí)慣以及飲食是否規(guī)律等，這些都有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠心病疾病[1-3]。隨著當(dāng)前社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)患有冠心病的患者數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢(shì)，并且對(duì)于患者自身的身體健康產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的危險(xiǎn)，如果患者在患病后沒(méi)有采取及時(shí)的治療方式，會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因此需尋找更加有效的治療方法，在臨床治療當(dāng)中，大多采用藥物治療以及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的方式為主[4-6]。保守藥物治療雖能夠有一定效果，但不能根本解除疾病，使疾病繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)病變；而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療已經(jīng)成為目前臨床治療冠心病合并左心功能不全的主要方法之一，該方法能夠疏導(dǎo)阻塞血管，使患者心肌供血量增加，有利于患者心功能恢復(fù)。基于此，本文隨機(jī)選取2020 年1—8 月山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊醫(yī)院就診的80 例患有冠心病合并左心功能不全的患者作為研究對(duì)象，研討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療價(jià)值，以及對(duì)心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院就診的80 例患有冠心病合并左心功能不全的患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)平均分組的方式將其分為兩組，各40 例。研究組男20 例，女20 例；年齡47～76 歲，平均（59.33±4.32）歲。常規(guī)組男21 例，女19 例；年齡48～73 歲，平均（58.59±4.12）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者已明確本次研究目的，自愿加入本次研究，本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意本次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：可與醫(yī)護(hù)人員正常溝通；在本院檢查均確診為冠心病合并左心功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全患者；患有認(rèn)知障礙等精神疾病患者；合并腦出血疾病患者。

1.3 方法

常規(guī)組采取藥物治療的方式,給予患者口服地高辛片（國(guó)藥準(zhǔn)字H41022833；規(guī)格0.2 mg/片）0.125～0.5 mg/次，2 次/d；同時(shí)根據(jù)患者情況采用β受體阻滯劑、利尿劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，持續(xù)治療7 d。

研究組采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈治療的方式，術(shù)前予以患者300 mg/d 阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078；規(guī)格：100 mg/片）與600 mg/d 氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116；規(guī)格：75 mg/片）口服。術(shù)中在冠脈造影術(shù)引導(dǎo)下，依照患者冠狀動(dòng)脈具體情況選擇適合的導(dǎo)絲、支架與球囊，自患者右側(cè)橈動(dòng)脈或右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)入，在引導(dǎo)下進(jìn)入病變血管后，以球囊探查病變部位，將病變部位擴(kuò)張后植入支架，若病變血流達(dá)到TIMI3 級(jí)則表示植入成功，部分患者經(jīng)右側(cè)鎖骨下靜脈置入臨床起搏器進(jìn)行保護(hù)。術(shù)后5～7 d內(nèi)予以抗凝治療，并予以阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg 進(jìn)行抗血小板治療，持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果。顯效為患者冠心病伴左心功能不全消失、指標(biāo)趨于正常；有效為患者病癥改善，指標(biāo)有所改善；無(wú)效為患者無(wú)改善或加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組心功能分級(jí)。使用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Society of Cardiology, NYHA）心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制，一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅱ級(jí)：患者有心臟病，以致體力活動(dòng)輕度受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，一般體力活動(dòng)引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅲ級(jí)：患者有心臟病，體力活動(dòng)明顯受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅳ級(jí)：患者有心臟病，休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，進(jìn)行任何體力活動(dòng)均使不適增加。

對(duì)比兩組左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑以及左室射血分?jǐn)?shù)情況，并將其進(jìn)行詳細(xì)記錄。

對(duì)比兩組并發(fā)癥。包括再灌注心律失常、術(shù)中出血等，并將其進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例(n)和率表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

研究組總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比

2.2 兩組患者心功能分級(jí)情況比較

治療前兩組患者心功能分級(jí)情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者例數(shù)明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能分級(jí)情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)比較

研究組患者左心室舒張末期內(nèi)徑以及左心室收縮末期內(nèi)徑明顯低于常規(guī)組，左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較()

?

續(xù)表3

?

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

常規(guī)組出現(xiàn)再灌注心律失常的患者9 例、術(shù)中出血1 例，并發(fā)癥總發(fā)生10 例，占比25.00%；研究組沒(méi)有出現(xiàn)再灌注心律失常以及術(shù)中出血。研究組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者數(shù)量明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.429，P＜0.05）。

3 討論

冠心病在臨床診斷當(dāng)中是一種較為常見(jiàn)的心血管疾病，患者在患病后其預(yù)后效果較差，并且其致死率也相對(duì)較高，在一定程度上使患者的生命安全造成了非常嚴(yán)重的威脅，從而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[7]。在治療的過(guò)程當(dāng)中，如果能在第一時(shí)間為患者建立有效的血運(yùn)重新建立系統(tǒng)，能夠有效縮短冬眠心肌的恢復(fù)時(shí)間，讓其較為快速地恢復(fù)到自身的正常收縮狀態(tài)。藥物治療與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈治療相比，其治療效果較差，并且對(duì)于處于冬眠狀態(tài)下的心肌恢復(fù)情況也會(huì)產(chǎn)生一定影響[8]。

冠心病合并左心功能不全是臨床上常見(jiàn)疾病，該病在老年患者中多見(jiàn)，隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化，其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。該病具有發(fā)病率高、預(yù)后差、病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危及患者的生命安全。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，冠心病成為危及中老年健康的第一殺手，同時(shí)有研究顯示，左室射血分?jǐn)?shù)在20%以下的患者3年生存率極低；該病主要表現(xiàn)為心肌缺血，如不能及時(shí)治療會(huì)破壞患者的心功能，甚至危及患者生命。有部分患者采取藥物保守治療，但效果不夠顯著，雖在一定程度上能夠緩解心室重構(gòu)，延緩病情發(fā)展，但不能夠達(dá)到控制病情的效果。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈治療方案可有效打開(kāi)閉塞血管，實(shí)現(xiàn)患者心肌缺血改善，確保療效，使其梗死的動(dòng)脈能夠盡快地恢復(fù)到正常狀態(tài)當(dāng)中，預(yù)防患者出現(xiàn)心力衰竭的情況，從而提高了患者的生存率。段小華[9]研究結(jié)果表明，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療療效98.00%顯著高于常規(guī)藥物治療60.0%（P＜0.05）；本次研究中研究組療效顯著高于常規(guī)組（97.50% vs 72.50%）（P＜0.05）。

邵艷奇[10]研究結(jié)果表明，實(shí)施治療后，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療組Ⅲ級(jí)2 例、Ⅳ級(jí)3 例患者例數(shù)明顯少于常規(guī)組患者10 例、12 例（P＜0.05）；研究組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑明顯低于常規(guī)組患者，左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。本研究治療后研究組患者左心室舒張末期內(nèi)徑以及左心室收縮末期內(nèi)徑明顯低于常規(guī)組，左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。本次結(jié)果表明，治療后研究組Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者例數(shù)明顯少于常規(guī)組（P＜0.05）。可見(jiàn)，在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的過(guò)程當(dāng)中，能夠有效實(shí)現(xiàn)療效的提升，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，能夠在一定程度上很好地改善患者的左心功能。患者在進(jìn)行了血運(yùn)重建的治療方式后[11-12]。能夠通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行血液灌注，更好地促進(jìn)處于潛在存活的心肌細(xì)胞以及冬眠的心肌細(xì)胞恢復(fù)到正常的功能狀態(tài)當(dāng)中[13-14]。如果患者在搶救過(guò)程當(dāng)中，如果錯(cuò)過(guò)了最佳的搶救時(shí)間[15-16]，也能夠?qū)τ诨颊叩淖笫抑匦聵?gòu)建產(chǎn)生一定的積極作用，因此在治療的過(guò)程當(dāng)中得到了較為廣泛的應(yīng)用，具有非常重要的意義[17-18]。

綜上所述，冠心病合并左心功能不全患者采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的方式，能夠改善其心功能情況，具有較高的安全性，可以將其應(yīng)用到臨床治療當(dāng)中。