微創手術與傳統開放手術治療脊柱創傷的臨床效果分析

項春林

南京市六合區人民醫院骨科，江蘇南京 211500

脊柱創傷通常由間接外力所致[1]，患者病情通常較為嚴重，損傷可能發生于脊柱骨結構，以后可能出現軟組織及相關神經損傷[2]，這種損傷可能是局部的，也可能是整體的，約有1/5 的患者伴有脊髓損傷，且若損傷后多次搬動，可能會加重神經損傷，造成嚴重后果，這也是外科醫師最為重視的基本問題。臨床方面在評價、評估患者病情時，需要綜合考慮損傷形態以及椎間盤韌帶復合體狀態[3]，受傷的脊柱能夠承受生理載荷且無明顯移位，可歸為穩定骨折，而無法正常負荷且有畸形表現且視作不穩定骨折，不同類型、不同嚴重程度的治療方案及效果也有一定差異[4-5]。現階段，臨床方面推薦脊柱創傷者做手術治療，其目前在于為椎管減壓、為神經減壓，及早進行醫療干預，患者便可越早重建損傷脊柱的生物力學穩定性[6]，越早恢復相關生理功能，這對于進一步預防進展性畸形等并發癥有重要意義。為探究微創手術、傳統開放手術在治療脊柱創傷患者時的差異，本研究方便選取2020 年3 月—2023 年4 月南京市六合區人民醫院骨科收治的84例脊柱創傷患者為研究對象，并從多個角度進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院骨科收治的84 例脊柱創傷患者為研究對象，根據手術方案分為兩組，每組42 例。接受傳統開放手術的歸為對照組，其中男27 例，女15 例；年齡24～64 歲，平均（41.44±2.16）歲；傷后就醫時間2～6 h，平均（3.85±0.34）h；損傷部位：胸椎損傷18 例、腰椎損傷16 例，其余8 例；損傷原因：交通事故21 例，跌落12 例，其余9 例。接受微創手術治療的歸為觀察組，其中男28 例，女14 例；年齡22～66歲，平均（39.21±2.05）歲；傷后就醫時間1～7 h，平均（3.34±0.56）h；損傷部位：胸椎損傷18 例，腰椎損傷18 例，其余6 例；損傷原因：交通事故24 例，跌落11例，其余7 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經本院醫學倫理委員會批準。均在本院接受手術治療且均對本研究知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經X 線及CT 等影像學檢查，確診脊柱損傷且符合現行《脊柱骨傷科學》中的診斷標準[7]患者；②入院時相對穩定且具備手術指征患者；③無惡性腫瘤或其他臟器功能衰竭問題患者。

排除標準：①因麻醉禁忌而無法正常手術患者；②有陳舊性脊柱損傷問題患者；③伴隨嚴重脊髓損傷患者；④病理性損傷問題患者；⑤精神性疾病患者。

1.3 方法

對照組采用傳統開放手術。①體位方面：保持俯臥位并將腹部懸空。②麻醉方面：按標準做全麻處理并進行消毒、鋪巾。③器械方面：輔以C 型臂機，目的在于精準定位創傷部位，找到椎弓根的中心點并于體表上找到其投影點，進而以損傷椎體為中心，在脊柱外層皮膚上做一縱向的切口，經逐層分離，獲得清晰的手術視野。④治療方面：需要在損傷對應椎節處打入椎弓根釘，撐開周圍組織以保證復位效果，后期，還需以C 型臂機再次探查，確認修補效果良好方可予以縫合。

觀察組采用微創手術。體位及麻醉處理，可參考對照組的內容，通常需要借助C 型臂機對創傷位置加以透視，隨后標記好中心體表投影。區別在于需要做4 個長度為1.5 cm 左右的縱向切口，對最長肌、多裂肌及關節突與橫突等組織結構做鈍性分離，小心地擴張軟組織得到手術，密切關注脊柱峽部及尾部的情況并保持操作通道通暢。先入穿刺針，再導入管套，經由拓寬釘道，置入椎弓根釘，撐開需要復位地方，再做手術干預，在確認無活動性出血后縫合。

1.4 觀察指標

手術情況相關指標：①記錄整場手術用時。②術中出血量，針對術中情況做分析。③手術切口長度。④術后疼痛感。以視覺模擬評分法進行評價[8]，即視覺模擬評分法（Visual Analogue Scales,VAS），評分越高術后疼痛感更強，總分0～10 分。⑤住院時間[9]。

相關病理指標：①Cobb's 角，可用于評定脊柱側彎的嚴重程度[10]；②記錄并對比前緣高度，通常用于反映脊柱壓縮的情況；③計算矢狀位指數，基于矢狀面概念提出的指標；④C-反應蛋白，為常見炎性因子，可說明應激反應。

生理功能水平：主要指脊椎功能以及日常生活能力。①日本骨科協會評估治療分數（Japanese Orthopaedie Association, JOA）[11]，包括主觀癥狀、臨床體征、活動受限、功能水平這4 個維度，計算總分時最高不超29 分，且均以分數越高表示功能越好；②日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living,ADL）[12]，包含了軀體生活自理以及工具性日常生活能力，評分16～64 分，且以量表總分越高，表示患者日常生活能力水平更高。

手術相關并發癥：依據《脊柱骨傷科學》相關內容[13]，統計切口感染、腫脹、滲血、神經損傷、硬膜纖維化、運動障礙等多種并發癥，需要計算總的發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

觀察組手術相關指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較()

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2.2 兩組患者相關病理指標比較

手術后，相較于對照組，觀察組Cobb’s 角更小、前緣高度與矢狀位指數更高、C-反應蛋白水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者相關病理指標比較()

表2 兩組患者相關病理指標比較()

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2.3 兩組患者生理功能比較

手術后，相較于對照組，觀察組JOA、ADL 評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生理功能比較[(),分]

表3 兩組患者生理功能比較[(),分]

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2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生情況比較

3 討論

脊柱為人體生命活動的重要支柱，非常脆弱、極易損傷，且在近些年交通事業迅速發展的背景下，因交通意外導致的脊柱損傷及骨折事件明顯增加，臨床患者以男性居多，這與直接性或間接性的暴力作用亦有關，嚴重者不僅僅有結構及功能上的損傷，通常還伴隨脊髓損傷或神經損傷[14]。

手術治療脊柱創傷的目的在于盡快復位損傷部位行，從而達到恢復外形、去除骨折碎塊、改善功能水平的效果[15]。本研究的對照組手術方案為傳統開放手術，臨床經驗表明可有效增強脊柱穩定性，但手術侵入性操作較多，危險性較高，流程繁瑣、耗時較長，由于手術視野較為固定，為此很容易在剝離等操作環節中，不經意地損傷周圍軟組織及神經，進而造成不良預后。對此，臨床方面也在積極改進手術方案，并在應用與推廣微創手術之時取得了理想的治療效果。微創手術的開展基于微創器材的應用，如電子內鏡，目前已經廣泛應用于多個臨床科室，是我國醫療事業及手術技術發展的重要體現，對于脊柱創傷患者而言，在C 型臂X 線機的輔助性操作下，切口位置精準、長度較小[16]，盡快完成診斷、治療、復查、康復一系列過程，療效顯著，深受歡迎。

本研究結果證實，相較于對照組，接受微創手術的觀察組脊柱創傷患者手術用時較短、切口長度較短、術中出血量較少、疼痛程度評分較低、住院時間也更短（P＜0.05），這是因為微創手術的視野更清晰、定位更精準、術中意外損傷較少，對于患者而言，創傷較小，整體療效要明顯好于傳統開放手術，有利于術后迅速恢復。進一步分析相關病理指標，可見相較于對照組，觀察組手術治療后應激與炎性反應更少、Cobb’s 角度更小、前緣高度及矢狀位指數更理想（P＜0.05），這就說明微創手術較傳統開放手術的優勢還在于改善生理指標，可進一步提高脊柱側彎穩定性，減少脊柱損傷處壓力。就生理功能而言，相較于對照組，接受微創手術治療的觀察組脊柱損傷患者JOA、ADL 評分均更高（P＜0.05），更加證實了微創手術對于脊柱損傷患者術后功能恢復而言的重要意義。聯合術后并發癥的數據來看，觀察組并發癥發生率為7.14%，低于對照組的23.81%（P＜0.05），這就說明微創手術的進行可有效減少術后并發癥，且這一結果與周柏臻等[17]在2022 年中有關并發癥的研究結果高度一致，即“觀察組的并發癥發生率為7.69%，低于對照組的30.77%（P=0.010）”。基于此，臨床在治療脊柱損傷之時，應優先考慮微創手術[18]。

綜上所述，在治療脊柱創傷患者時，臨床方面可優先考慮微創手術，具體體現為微創手術的視野更開闊、操作更精準，術中少出血、安全性更高，不僅可以有效提高患者生理功能及生活能力，療效更為顯著、術后并發癥更少。