舒芬太尼復合地塞米松在臂叢神經阻滯中的麻醉效果分析

唐上志，覃英，黃芳蓮，黃麗萍

1.廣西右江民族醫學院附屬醫院麻醉科，廣西百色 533000；2.廣西右江民族醫學院附屬醫院百東院區麻醉科，廣西百色 533000

近年來受到多種因素影響，上肢骨折患病率呈逐年增長的趨勢發展，越來越多的患者需要采取手術治療，如何提高麻醉效果已經成為了臨床中關注的重點。臂叢神經阻滯是局部神經阻滯的常見方式，具有安全性高、操作簡單等優勢，其中，麻醉藥物的選擇是提高臂叢神經阻滯效果的關鍵所在[1]。地塞米松能夠能夠抑制前列腺素合成阻止5-HT 的生成，從而促進糖皮質激素抗體產生，降低麻醉中不良反應，提高麻醉效果及其安全性。舒芬太尼具有鎮痛性高、持續時間長、麻醉安全等優勢，能夠促進手術的順利開展[2]。將舒芬太尼復合地塞米松則能提高麻醉效果，同時還能延長麻醉阻滯時間，減輕術后疼痛程度，但臨床對兩種藥物復合阻滯的研究較少[3]。因此，本文回顧性分析2021 年1 月—2022 年12 月廣西右江民族醫學院附屬醫院百東院區麻醉科收治的上肢骨折手術患者100 例的臨床資料，研究采取臂叢神經阻滯中選擇舒芬太尼復合地塞米松麻醉的效果，以期為臂叢神經阻滯麻醉提供更可靠的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的上肢骨折手術患者100 例的臨床資料，按照麻醉方法不同，分為0.5%羅哌卡因20 mL（A 組）；0.5%羅哌卡因+舒芬太尼0.20 μg/kg 混合液20 mL（B 組）；0.5%羅哌卡因+地塞米松0.15 mg/kg 混合液20 mL（C 組）；0.5%羅哌卡因+地塞米松0.15 mg/kg+舒芬太尼0.20 μg/kg 混合液20 mL（D 組），每組25 例。其中A 組男14 例，女11 例；年齡21～76 歲，平均（42.36±2.48）歲。B 組男12 例，女13 例；年齡20～79 歲，平均（42.32±2.51）歲。C 組男13 例，女12 例；年齡24～77 歲，平均（42.38±2.53）歲。D 組男14 例，女11 例；年齡18～79 歲，平均（42.35±2.46）歲。4 組患者的年齡等資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①美國麻醉醫師協會[4]（American Society of Anesthesiologists, ASA）Ⅰ～Ⅲ級，無臂叢神經阻滯麻醉禁忌證；②既往無阿片類藥物過敏史，無因慢性疼痛而長期使用鎮痛藥物史；③無循環系統、呼吸系統疾病、無肝腎疾病和糖尿病病史；④既往無吸煙、酗酒史。

排除標準：①存在臂叢神經阻滯麻醉禁忌證者；②凝血功能存在異常、穿刺部位或解剖異常者；③局麻藥過敏史者；④全身性應用皮質類固醇大于兩周者；⑤鎮痛藥物濫用病史者；⑥重要器官病變或內分泌紊亂者；⑦妊娠婦女。

1.3 方法

所有患者進入手術室后常規進行各項指標動態監測，取平臥位，頭部偏向一側，手臂自然放置于兩側，麻醉醫師需根據超聲觀察患側臂叢神經，找出適合的進針位置，使用U－niPlex NanoLine 神經刺激阻滯針穿刺，回抽無血與腦脊液時分別于臂叢肌間溝上中下位置注射5～7 mL 咪達唑侖（國藥準字H20041869；規格：15 mg）阻滯，A 組用0.5%羅哌卡因（國藥準字H20060137；規格：10 mL∶100 mg）20 mL于咪達唑侖完成后阻滯，B組用0.5%羅哌卡因于咪達唑侖注射后進行靜脈滴注，合并舒芬太尼（國藥準字H20120214；規格：2 mL∶0.1 mg）0.20 μg/kg 混合液20 mL 靜脈滴注，C 組用0.5%羅哌卡因于咪達唑侖注射后進行靜脈滴注，合并地塞米松（國藥準字H41021254；規格：10 支）0.15 mg/kg 混合液20 mL靜脈滴注，D 組用0.5%羅哌卡因于咪達唑侖注射后進行靜脈滴注，合并地塞米松0.15 mg/kg+舒芬太尼0.20 μg/kg 混合液20 mL 靜脈滴注；所有麻醉方案均由同一經驗豐富的麻醉醫師完成。

1.4 觀察指標

記錄4 組患者神經阻滯后感覺阻滯維持時間、運動阻滯完全和持續時間，首次使用鎮靜藥物時間、術后12、24、48 h 鎮痛泵使用量，術后6、12、24、48 h 視覺模擬疼痛評分（Visual Analogue Scale,VAS）及不良反應發生率（包括惡心、嘔吐）。

VAS 評分：總分為10 分，分數越低提示患者的疼痛程度越低，分數越高則反之。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，計量數據均符合正態分布，以（）表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，計數數據以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4 組患者神經阻滯后感覺、運動阻滯完全和持續時間比較

D 組患者感覺阻滯維持時間、運動阻滯完全和持續時間均長于A、B、C 組，且A 組各項指標與B、C組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），但B、C 組各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 4 組患者神經阻滯后感覺、運動阻滯完全和持續時間對比[()，h]

表1 4 組患者神經阻滯后感覺、運動阻滯完全和持續時間對比[()，h]

注：與B 組對比，bP＜0.05；與C 組對比，cP＜0.05；與D 組對比，dP＜0.05。

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2.2 4 組患者首次使用鎮靜藥物時間、鎮痛泵使用量比較

D 組患者術后12、24、48 h 鎮痛泵使用量低于A、B、C 組，首次使用鎮靜藥物時間長于于A、B、C組，且A 組各項指標與B、C 組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），但B、C 組各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 4 組患者首次使用鎮靜藥物時間、鎮痛泵使用量對比()

表2 4 組患者首次使用鎮靜藥物時間、鎮痛泵使用量對比()

注：與B 組對比，bP＜0.05；與C 組對比，cP＜0.05；與D 組對比，dP＜0.05。

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2.3 4 組患者術后6、12、24、48 h 的VAS 評分比較

D 組患者術后6、12、24、48 h 的VAS 評分低于A、B、C 組，且A 組與B、C 組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），但B、C 組各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 4 組患者術后6、12、24、48 h 的VAS 評分比較()

表3 4 組患者術后6、12、24、48 h 的VAS 評分比較()

注：與B 組對比，bP＜0.05；與C 組對比，cP＜0.05；與D 組對比，dP＜0.05。

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2.4 4 組患者術后不良反應發生率比較

4 組不良反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 4 組患者術后不良反應發生率對比

3 討論

上肢骨折手術治療中，臂叢神經阻滯是麻醉給藥最常見的方式，具有方便、快捷、安全、有效等優勢，在超聲觀察下完成麻醉可提高麻醉的安全性，使局部藥物濃度提高[5]。傳統局麻藥物能夠對神經沖動進行抑制，但會受到多種因素影響導致無法達到預期的麻醉效果[6]。因此，選擇更合理的麻醉藥物，提高局部麻醉效果，延長麻醉作用時間是目前臨床上急需解決的問題[7]。羅哌卡因臂叢神經阻滯麻醉中分別使用舒芬太尼或地塞米松，可以加強鎮痛作用以及延長鎮痛的持續時間，并且這兩種佐劑均無增加神經毒性的風險[8]。舒芬太尼主要作用于μ 阿片受體，是鎮痛藥的一種，親脂性較芬太尼更高，易通過血腦屏障，具有較強的鎮痛作用，在麻醉中也能獲得更長的阻滯持續時間[9]。舒芬太尼屬于苯哌啶衍生物，結構與作用類似于芬太尼，在較高的劑量麻醉下能夠達到深度麻醉的效果[10]。通過與大腦內的阿片受體結合，對內源性阿片肽的作用進行模擬，抑制P 物質的釋放，對痛覺沖動傳入中樞產生干擾作用，以此發揮鎮痛效果，具有起效快、換氣抑制恢復快等優勢[11]。將其應用在臂叢神經阻滯中能快速起效，地塞米松是一種激素類藥物，對多種疾病治療均有明顯效果，隨著我國研究的不斷開展，地塞米松在麻醉中也取得了良好的阻滯效果[12]。多項研究認為，地塞米松能夠增強局麻藥物的麻醉效果，其能直接作用于糖皮質激素受體以降低感受性C 纖維活性，抑制鉀通道，或可通過血管收縮作用減少局麻藥吸收，減少血管吸收而引起的全身性抗炎作用[13]。在多種疾病的治療中，地塞米松均能減輕組織損傷，提高局麻的安全性，對促進治療后康復有重要作用[14]。

目前關于地塞米松復合舒芬太尼用于超聲引導下羅哌卡因臂叢神經阻滯的相關研究較少。為此，本研究旨在觀察羅哌卡因同時復合兩種佐劑(地塞米松和舒芬太尼)與1 種佐劑(舒芬太尼或地塞米松)及單獨使用羅哌卡因相比對B 超引導下加強臂叢神經阻滯鎮痛時效的影響和安全性，本研究結果表明，D 組患者術后12、24、48 h 鎮痛泵使用量、VAS 評分優于A、B、C 組（P＜0.05），神經阻滯后感覺阻滯維持時間、運動阻滯完全和持續時間長于A、B、C 組（P＜0.05），首次使用鎮靜藥物時間長于A、B、C 組（P＜0.05），且A 組各項指標與B、C 組對比有明顯差異（P＜0.05），但B、C 組各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），4 組不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05），由本研究數據可見，舒芬太尼復合地塞米松麻醉能夠安全有效地應用在臂叢神經阻滯中，在保證麻醉效果的同時不會增加麻醉藥物孕期的不良反應，具有較高的應用安全性。這是由于舒芬太尼能夠迅速發揮較強的鎮痛作用，作用時間較長，有研究發現舒芬太尼在應用后能夠迅速被血管吸收，直接作用于中樞神經系統，從而達到預期的鎮痛效果[15]。另外，舒芬太尼還能強化痛闕，抑制疼痛而導致的傷害刺激，降低應激反應，減輕術后疼痛程度。地塞米松具有抑制免疫、抗休克與增強應激反應等藥理作用，近年來，隨著臨床對地塞米松研究的不斷開展，地塞米松逐漸在臂叢神經阻滯中得到廣泛應用，并獲得了良好的阻滯效果[16]。有研究發現，地塞米松能夠抑制5-HT 生成，并促進糖皮質激素抗體產生，以減輕不良反應，在麻醉誘導時選擇地塞米松干預能明顯降低麻醉引起的不良反應，同時還能提高麻醉阻滯效果[17]。將舒芬太尼復合地塞米松阻滯則能增強舒芬太尼麻醉效果，延長麻醉時間，降低術后疼痛程度，對臂叢神經阻滯的安全性也有重要作用。楊愛萍等[18]的研究中，其將收治的需要采取臂叢神經阻滯麻醉的患者采取了舒芬太尼復合地塞米松麻醉，并分析其麻醉效果，該學者研究結果表明，舒芬太尼復合地塞米松阻滯后其神經阻滯持續時間為（633.9±29.43）min，較單獨用藥方案阻滯時間更長，這與本次研究中，麻醉阻滯持續時間平均為（11.26±0.11）h類似。

綜上所述，在臂叢神經阻滯中采取舒芬太尼復合地塞米松麻醉可明顯提高麻醉效果，降低術后疼痛程度，延長麻醉阻滯時間，且不會增加不良反應發生率，值得臨床推廣應用。