肝病合并糖尿病腎病維持性血液透析患者的飲食護理方案分析

吳麗霞，陳秋華

福建醫科大學附屬三明第一醫院腎內科，福建三明 365000

糖尿病患病率和發病率越來越高，逐漸呈現年輕化趨勢[1-2]。當前，尚未明確糖尿病的發病機制，考慮與遺傳、環境、吸煙等多種因素相關。患病后患者有典型的三多一少癥狀，隨著病情的發展，病情加重，進而加劇了并發癥的發生風險，會引發視網膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病，從而進一步加重病情[3]。糖尿病腎病是糖尿病嚴重的并發癥，對腎臟的損傷較重，此類患者多需要血液透析治療，旨在促使腎臟中的毒性分子排出體外，起到血液凈化的作用。但長期進行維持性血液透析治療，會引發諸多的不良反應及并發癥，患者機體營養成分流失也很嚴重，增加了營養不良的風險，打擊其治療信心同時，降低透析效果[4]。為減少并發癥的發生，提升維持性血液透析質量，改善患者的營養指標，采取科學合理的護理干預方式，能有效減少和控制血液透析病的發生[5-6]。但實施常規化護理措施，難以從根本上提升護理效果。有研究指出，制訂科學合理飲食護理方案，可以改善維持性血液透析治療患者的營養指標，能夠更好地調控血糖水平[7]。為此，就三明市第一醫院2019 年5 月—2021 年5 月收治的58 例肝病合并糖尿病腎病患者進行研究，探究飲食護理干預的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的58 例肝病合并糖尿病腎病患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組29 例。對照組男16 例，女13 例；年齡45～68歲，平均（56.35±4.25）歲；透析齡1～13 個月，平均（7.02±2.12）個月。觀察組男17 例，女12 例；年齡46～68 歲，平均（56.21±4.16）歲；透析齡為1～14 個月，平均（7.12±2.06）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究與醫學倫理委員會提出的相關標準或是規范一致，患者家屬也積極配合本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①無藥物過敏史者；②無先天性疾病者；③研究對象了解本研究內容；④意識清楚，無認知或是智力障礙表現。

排除標準：①有嚴重臟器疾病者；②中途退出本研究者；③有精神系統疾病者；④不能配合本研究者。

1.3 方法

將傳統護理方案納入到對照組中，護理人員用通俗的語言將醫學上的專業術語解釋給患者聽，降低患者的理解難度，介紹糖尿病腎病誘發因素和預防方法，說明血糖與糖尿病腎病聯系，常規指導患者掌握有效控制血糖的措施（如適量運動、低糖低脂飲食、少食多餐等），強調維持性血液透析的治療必要性，告知患者具體的治療方案，提高患者的認知程度，促使患者全面了解疾病知識，積極配合治療，提高自我依從性。護理人員全程提供溫馨微笑服務，靈活運用護患之間的溝通技巧，拉近護患之間的關系，了解患者內心真實需求，結合患者的心理特征對癥干預，多勸慰患者、安撫患者，從而提高患者的護理依從性，并從護理干預中獲益。

觀察組實施飲食護理干預。①結合患者實際情況，制訂完善的飲食方案，記錄患者24 h 出入量，根據患者尿量、血壓等相關參數，確定患者每日的飲水量，叮囑患者多飲水，促使毒素排出體外；強調每日飲水必要性，并強調每日飲水1 000 mL 的重要性，從而促使患者積極配合飲食方案，提高患者依從性。②護理人員每日測量患者體質量，將患者體質量控制在合理范圍，針對有肝硬化腹腔積液患者，叮囑其將飲水量控制在1 000 mL 內；護理人員加強對患者的人性化關懷，充分尊重患者、支持患者，耐心地與患者溝通和交流，建立友好關系，促使患者充分信任護理人員，增加安全感，進而積極配合飲食護理方案的實施。對維持性血液透析治療患者進行健康知識普及，加強健康教育指導，提高患者的認知，提升患者對飲食護理的重要性認識，促使患者從飲食護理中獲益，確保通過飲食護理，控制自身的體質量，提升血壓穩定性，穩定病情，增強身體素質。③叮囑患者按照少食多餐的原則進食，科學攝取高纖維，補充蛋白質，多吃瘦肉，補充維生素，滿足機體營養需求同時，促使機體維持在良好的狀態；叮囑患者按照低鹽、低脂、低膽固醇原則進食，不吃高嘌呤的食物，如河蝦、飛蟹等；戒除不良嗜好，多吃清淡食物，進食易消化的食物，促使腸蠕動，預防便秘的發生。叮囑患者忌辛辣刺激性食物，不吃生冷食物、油炸食物，幫助患者優化飲食結構，養成良好的飲食習慣，堅持規律飲食。將每日蛋白質攝入量控制在1 g/kg 左右；對于每周透析次數＞2 次的患者，控制鹽攝入量，將每日鹽量控制在5 g 內；對于每周透析次數＞3 次患者，將每日鹽量控制在3 g 內。指導患者每日增加干果的攝入量，如杏仁、核桃、腰果等；若是含鉀量較高的食物，先用清水煮一遍后再食用；動態化監測患者的血鈣、磷等指標情況。叮囑患者家屬更換多種烹飪方式，滿足患者機體營養需求。④依據患者體質及身體狀態，為患者制定科學的營養計劃，使患者機體水電解質平衡，維持良好的機體營養狀況，提高機體抗病能力和免疫力，以更好的生理狀態接受血液透析治療。

1.4 觀察指標

①測定患者體質相關指標（體質量、上臂圍、三頭肌皮褶厚度）。②采用本院自制的問卷調查患者的護理滿意度（患者的護理滿意度總分為100 分，滿意：≥85 分，一般滿意70～＜85 分，不滿意：＜70 分）。③觀察患者血糖水平發生的變化（空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白）。④評定患者的生活質量，使用生活質量指數（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）對患者的生活質量進行評估，其中包含8 個條目（生理功能、生理職能、活力、社會功能、情感職能、精神健康、軀體功能、總體健康），各條目總分均為100 分，評分越高，則表示患者生活質量越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示。符合正態分布的計量資料采用t檢驗，以（）表示。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者體質量、上臂圍、三頭肌皮褶厚度對比

觀察組與對照組患者在體質量、上臂圍、三頭肌皮褶厚度指標方面，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者體質量、上臂圍、三頭肌皮褶厚度對比()

表1 兩組患者體質量、上臂圍、三頭肌皮褶厚度對比()

?

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比

2.3 兩組患者血糖相關指標對比

干預后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白指標比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖相關指標對比()

表3 兩組患者血糖相關指標對比()

?

2.4 兩組患者SF-36 評分對比

干預前，兩組患者生活質量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者軀體、生理、心理各方面評分比對照組患者各評分更高，組間數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后SF-36 評分對比[()，分]

表4 兩組患者干預前后SF-36 評分對比[()，分]

?

續表4

表4 兩組患者干預前后SF-36 評分對比[()，分]

?

3 討論

基于多種因素影響，糖尿病的發生率持續攀升，嚴重損害了患者身心健康，給其日常生活也帶來了諸多的負面影響[8]。當前，尚未找到治療糖尿病的特效藥，患者需要長期用藥控制病情，進而有效調節和控制血糖水平，最大程度上控制病情進展。有數據統計顯示，2 型糖尿病在糖尿病中的占比更高，達到了90%；有研究指出，肥胖也是誘發糖尿病的關鍵因素之一[9]。糖尿病屬于慢性病，病情進展很慢，但是治療不及時，會引發諸多并發癥；進一步加重了患者病情；當糖尿病合并腎病后，患者需要進行維持性血液透析治療，進而改善病情[10]。但長期進行維持性血液透析，會引發空氣栓塞、凝血功能障礙、低血壓等諸多并發癥，患者機體狀態欠佳。營養不良是血液透析患者重要并發癥，容易引發貧血、心血管并發癥；并且部分患者蛋白質能量消耗大，加重了各種代謝紊亂，加劇了患者死亡風險。

有關研究認為，通過制訂科學合理的飲食護理方案，可以改善維持性血液透析患者的機體營養狀態，能夠有效預防和控制并發癥的發生[11]。本研究結果可見，觀察組體質量、上臂圍、三頭肌皮褶厚度，分別為（54.08±3.21）kg、（1.75±0.36）cm、（22.09±1.32）cm，均高于對照組（P＜0.05）；上述數據結果提示飲食護理干預在改善患者體質方面發揮了重要作用，可以有效控制患者體質量，應用效果顯著。

飲食護理能夠提高機體免疫能力，增強身體素質，維持良好的機體營養狀況，改善預后[12-13]。相關資料顯示，飲食護理可以更好維持患者自身營養需求，能夠補充患者機體能量，尤其是在血糖調控方面發揮著重要作用；通過合理搭配葷素，計算每日機體攝入總量，更好均衡膳食，進而充分發揮飲食護理的價值作用[14]。本研究中，護理后觀察組血糖水平更穩定，各項指標比對照組更好（P＜0.05），證實飲食護理干預的作用。在飲食護理過程中，護理人員能夠結合患者實際情況制訂飲食計劃和方案，從飲食量控制、飲食食譜等方面進行干預，加強對患者的飲食指導和管理，促使其科學飲食、規范飲食行為，切實發揮了飲食護理的價值和作用。趙洪[15]的研究結果表明，肝病合并糖尿病腎病維持性血液透析患者接受飲食護理后，滿意度達到了97.00%。本研究結果可見，干預后觀察組患者滿意度為96.55%，比對照組的72.41%更高（P＜0.05），與上述研究結果一致。說明飲食護理取得了患者的認可，對疾病預后改善有利。進一步研究發現，干預后觀察組患者生理、心理、活力、軀體、社會功能、情感等各個方面的評分更高，且明顯高于對照組（P＜0.05），再次說明飲食護理方案切實可行，臨床應用意義重大。

綜上所述，對肝病合并糖尿病腎病患者進行飲食干預，可以改善患者的機體狀況，能夠提高和改善其生活質量，有利于調控血糖，具有較好的臨床推廣性。