循證護理對克羅恩病患者負性情緒及生活質量改善的價值研究

余月珍，蘭月英，林永文

福建中醫藥大學附屬人民醫院肛腸科，福建福州 350004

克羅恩病是一種腸道炎癥疾病，發病原因尚不明確，該疾病的臨床表現為腹痛、腹瀉、體質量下降等，如該疾病延誤治療，則可能會導致腸梗阻、膽結石、尿路結石等并發癥，嚴重威脅患者的健康[1]。目前臨床上無根治該疾病的手段，藥物治療和手術治療效果并不理想，在治療期間容易出現并發癥，受疾病和藥物、手術治療的雙重影響，還可產生負性情緒，不利于病情轉歸[2]。因此，在治療過程中，加強護理干預是保障治療進展順利和效果良好的關鍵，但常規護理注重治療結局，容易忽略患者生理和心理方面的護理需求，在改善其負性情緒方面效果欠佳。因此，應在護理手段上加以創新，增強療效[3]。循證護理是護理人員以科學理論、臨床實踐、患者的切實需求為依據，探索實證，經過批判性思考后形成臨床決策的過程，該模式的運用可有效提升針對克羅恩病患者的護理質量[4]。本研究對選取2018 年5 月—2022 年5 月福建中醫藥大學附屬人民醫院收治的60 例克羅恩病患者為研究對象，探討循證護理對其負性情緒及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例克羅恩病患者為研究對象，通過隨機數表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男14 例，女16 例；年齡20～77 歲，平均（55.32±5.45）歲；病程2～6 年，平均（3.65±1.32）年。觀察組男17 例，女13 例；年齡21～77 歲，平均（55.63±5.37）歲；病程3～6 年，平均（3.59±1.35）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會核查和批準，患者及家屬同意參與研究，自愿簽署《研究知情同意書》。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合相關指南中克羅恩病（Crohn's disease, CD）的診斷標準[5]；②語言、認知無障礙；③年齡≥18 歲。

排除標準：①合并消化系統、神經系統、內分泌系統惡性腫瘤；②伴急性重癥感染；③肝腎功能衰竭；④妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

對照組施以常規護理，具體內容如下：①密切監測生命體征，包括心率、血壓、血氧飽和度等，同時觀察患者大便的顏色、性狀等情況，觀測其疼痛情況，如感到疼痛時，指導其取舒適體位緩解疼痛，或按照醫囑給其適量服用止痛藥。②指導患者正確飲食，對于腹瀉、腸梗阻患者，應禁食，情況好轉后可進流質食，進而過渡到正常飲食。③定時對患者的肛周以及周圍皮膚進行護理，遵醫囑涂抹莫匹羅星軟膏、膚西地酸乳膏防止細菌或真菌感染。

在上述護理基礎上，觀察組施以循證護理模式，具體內容如下：（1）循證問題提出。成立循證護理團隊，團隊由護理工作經驗豐富的護士長擔任組長，科室護士為團隊組員，組長組織科室護士實時開展交流討論會并對常規護理中所存在的問題進行總結并仔細分析原因。（2）循證支持及資料查詢。護理小組成員通過醫療學術網站輸入“克羅恩病”“克羅恩病護理”等關鍵詞，對相關資料進行檢索，并將所有資料進行整合，再結合現有的護理經驗以及在護理過程中所遇到的問題對方法進行總結，并評估患者病情、身體狀況和護理需求，結合循證結果和評估結果制定循證護理方案。（3）循證護理培訓。組長定期對小組成員進行培訓，鼓勵每位成員發言并共同探討在護理過程中所出現的問題并答疑解惑，每2 周對小組成員進行考核，所有人員均在考核合格后開展循證研究工作，針對考核分數偏低的成員的薄弱項目進行培訓。（4）循證護理內容。①健康宣教：護理人員根據已有護理方案通過PPT講解、分發資料的方式向患者講解關于克羅恩病的相關知識，使其掌握該疾病的癥狀、防治措施、治療方法等，提升對疾病的認知，平時需注意按時作息、避免熬夜、清淡飲食、忌食辛辣油炸食物等。②心理護理：護理人員根據小組所討論的方案中克羅恩患者可能出現的心理問題主動和患者進行溝通，傾聽其想法，運用專業的理論知識解決其心中的疑慮，疏導其內心的負面情緒，減少對疾病的恐懼，積極配合護理工作。③出院指導：患者在出院時護理人員向其講解出院后注意事項，內容包括按醫囑用藥、健康飲食、積極參加鍛煉、提高免疫力等，對出院的患者定時進行電話隨訪，1 次/月，持續時間為6個月。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組負性情緒。①焦慮評分：采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）對評估患者干預前后的焦慮程度，量表包含20 個焦慮癥狀評估條目，每個條目1～4 分，總分80 分，分界值為50 分，評分越高，表示患者焦慮癥狀越嚴重。②抑郁評分：干預前后，應用抑郁自評量表（Self-Rating Depression scale, SDS）評估患者抑郁程度，該量表包括軀體性障礙項目、精神情感癥狀項目、精神運動項目、抑郁性心理障礙項目，共20 個條目，每個條目1～4 分，總分80 分，分界值為53 分，評分越高，表示抑郁越嚴重。

（2）對比兩組生命質量評分。對兩組干預前后的生活質量采用健康調查簡表（Short Form 36-item Health Survey, SF-36）評估，包括社會功能、情感職能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、總體健康等8個維度，每個維度總分100 分，分值越高代表生活質量越高。

（3）對比兩組護理滿意率。在護理后1 個月，應用調查問卷統計所有克羅恩患者對護理服務的整體滿意度，根據量表評分結果，按非常滿意（90～100 分）、比較滿意（60～＜90 分）與不滿意（＜60 分）3級滿意程度進行評估，總滿意率=非常滿意率+比較滿意率。對該問卷信效度指數分別0.842、0.862，具有較高可靠性。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以例（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS 評分比較

干預前，兩組負性情緒評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，相比于對照組，觀察組負性情緒評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS 評分比較[()，分]

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS 評分比較[()，分]

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2.2 兩組患者干預前后的生活質量評分比較

干預前，兩組各維度生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組各維度生活質量評分、總分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后的生活質量評分比較[()，分]

表2 兩組患者干預前后的生活質量評分比較[()，分]

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續表2

表2 兩組患者干預前后的生活質量評分比較[()，分]

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2.3 兩組患者的護理滿意率比較

觀察組的護理滿意度率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護理滿意率比較

3 討論

不健康的飲食習慣和生活方式極易導致克羅恩病，該疾病在青壯年人群中的發生概率較高，克羅恩病診治的高昂費用以及該疾病的不適癥狀使患者產生病恥感，導致其生活質量和身心健康受到負面影響，對其病情的康復十分不利[6]。目前，臨床上主要采用激素類藥物、免疫調節藥物、氨基水楊酸類藥物治療該疾病，該方法雖可暫時緩解患者的不適癥狀，但后期并發癥發生風險較高[7]。醫學實踐表明，臨床上的有效護理對患者生活質量和心理狀態具有重大影響，但常規護理措施的形式較為單一，缺少對護理科學理論創新的重視，因此，干預效果不佳[8]。循證護理從科學理論、臨床實踐、患者的切實需求3 個維度出發，重視探究在臨床護理過程的實際證據，積極改善護理方案，不斷提升護理的價值，本次研究就循證護理對克羅恩病患者負性情緒及生活質量改善的價值展開探究。

由于患者缺少對克羅恩病的認知，且該疾病的高復發率導致患者在護理過程中極易產生焦慮、抑郁等負性情緒，護理依從性下降[9]。通過評估患者的SAS、SDS 評分，可直接反映其焦慮、抑郁的程度，本研究發現，循證護理患者在干預后的SAS、SDS 評分低于常規護理患者（P＜0.05），說明循證護理可有效改善患者的負性情緒。循證護理以客觀、科學、可行的科研實證為導向，通過各種途徑探索關于克羅恩病護理的途徑和方法，并針對患者的實際情況有效制訂有效的護理方案，從健康宣教、心理疏導、出院指導為其全程提供支持，滿足其切實需求，科學的護理方案也使患者感受到護理人員的專業度，并對護理人員產生信任，增強戰勝疾病的信心，減緩焦慮、抑郁情緒[9-12]。克羅恩患者飲食的改變與體質量的下降導致患者的社交、軀體功能、整體健康狀態變差，生活質量下降，通過實施循證護理干預后，患者生活質量總評分為（647.97±65.65）分，高于常規護理患者的（596.95±55.68）分（P＜0.05），與陸征等[13]研究中對照組護理干預后生活質量評分為（567.19±53.42）分，低于研究組的（655.35±62.48）分（P＜0.05）的結果具有一致性。由此表示循證護理可有效提升患者的生活質量。循證護理根據克羅恩病臨床護理經驗和患者護理需求，針對護理干預進一步細化、優化，加以科學理論和客觀數據的支持積極探究并制訂定適宜性強的護理策略[14-15]。該模式還通過實施科學的健康宣教和心理護理有效減緩患者的不適癥狀，并通過睡眠、飲食、作息習慣的調整使其整體的生活狀態逐漸恢復正常，且該模式中適宜性強的出院指導和定時的電話隨訪可監督和指導患者科學合理用藥，促使病情得到有效控制，對其生活質量水平的提升有積極意義[16-17]。此外，循證護理患者在干預后的護理滿意率顯著高于常規護理患者（P＜0.05），說明采用循證護理對克羅恩病患者進行干預可提升整體護理滿意度。循證護理以現有的科學研究成果為依據，在實踐過程中不斷提出問題并根據問題靈活設計解決方案，嚴格的考評制度展現了護理人員扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗，且該護理模式使患者從院內到院外都能享受到細致周到的護理，連續性強，在實踐中取得顯著效果，患者對護理的滿意度上升[18]。

綜上所述，對克羅恩病患者實施循證護理，可減輕焦慮、抑郁癥狀，促進患者生活質量的改善，提升護理滿意度。