新形勢下公立醫(yī)院內部價格管理體系建設探索

劉湘梅 湖南省兒童醫(yī)院

我國經濟高質發(fā)展，使人民的生活質量在不斷的提高，在物質生活方面，人們已經得到了充分的保障，越來越多的人們開始將目光投入到生活品質的追求之中。在人們的日常生活中，醫(yī)療、教育和娛樂是十分重要的組成部分，其中，醫(yī)療關系著人們的健康情況，因此人們對醫(yī)療的關注程度會不斷提高。我國主要由公立醫(yī)院給人民提供醫(yī)療服務，公立醫(yī)院應向人們提供多種多樣完善的醫(yī)療服務、方便人們的生活、為人民的健康保駕護航，然而，如今公立醫(yī)院中仍不斷低出現各種問題，人們對其滿意程度并不能達到預期，造成了許多的困擾。其中有很重要的一個原因是因為醫(yī)院的內部管理體系不夠完善，使公立醫(yī)院的利民的作用不能夠更好地發(fā)揮出來[1]。而內部價格管理作為管理體系的一個重要組成部分，在公立醫(yī)院的整體運營和發(fā)展中起到很重要的作用。為此，一個科學健全的內部控制體系對于公立醫(yī)院很有必要的，不斷地提高內部價格的管理水平和管理質量。為此，本文從公立醫(yī)院價格管理的重要性出發(fā)，對于如今的管理現狀進行詳細的描述，然后從中找出問題所在，并對這些問題進行分析，然后提出相對應的管理體系建設方案。

一、公立醫(yī)院內部價格管理的意義及重要性

想要對公立醫(yī)院內部價格管理進行改革，就必須先明白價格管理工作的重要性，為此本文將從以下幾個方面闡述內部價格管理工作的意義及重要性[2]：

(一)體現公立醫(yī)院的公益性

我國醫(yī)療機構的主體是公立醫(yī)院，公立醫(yī)院執(zhí)行我國的醫(yī)藥價格政策，這是必須要遵守的基本要求。國內非營利性的醫(yī)院對我國相關的醫(yī)藥價格政策要高度重視和嚴格執(zhí)行，其中除了公立醫(yī)院外還包括社會資本經營的民營醫(yī)院。如今，社會一直關注著醫(yī)院的醫(yī)療價格和醫(yī)療費用問題，這是民生熱點，內部價格管理顯得尤為重要。人們群眾判斷該醫(yī)院是否能夠堅持公益性的方式是醫(yī)療費用的規(guī)范性和合理性，這是一個重要的判斷標準，關系著公立醫(yī)院在人民心中的定位。

(二)醫(yī)藥價格是醫(yī)院收入的政策依據

在實施新的醫(yī)院的財務制度后，醫(yī)院的收入分類較多，其中包括有進行科教項目的收入，國家或地方的財政補貼，醫(yī)療收入和其他收入。雖然收入種類呈現多樣性，但是僅有極少數的大型教學醫(yī)院因為有著科教項目收入，醫(yī)療收入占比不至于過大，而絕大部分的公立醫(yī)院的醫(yī)療收入在醫(yī)院總體收入的九成以上，醫(yī)療收入仍是醫(yī)院的主要收入。醫(yī)療收入的多寡會受到現在執(zhí)行的醫(yī)藥價格政策和內部價格管理制度的影響。

(三)醫(yī)保支付需要以價格管理前提依據

我國實行了全民的醫(yī)療保險制度，醫(yī)保保險庫和醫(yī)院的信息系統(tǒng)(HIS)中的醫(yī)療服務價格信息庫對接，申請納入醫(yī)療保險目標的前提是需要對醫(yī)療服務項目的準入與定價。對于醫(yī)院收費的合理性，醫(yī)療保險幾個后會在支付之前進行核查，對于不合規(guī)的費用將不會給予支付，只有通過核查的合規(guī)費用才會通過。因此，醫(yī)保支付的前提依據是公立醫(yī)院良好的價格管理體系，過程收費及過渡醫(yī)療等行為能夠后通過醫(yī)保進行有效限制和杜絕。

(四)各級主管部門重點檢查醫(yī)療價格

如今社會各界對于醫(yī)療費用十分關注，這是一個熱點的民生問題，因此政府對這個方面的檢查也十分嚴格。發(fā)展與改革委員會、衛(wèi)生健康委員會、醫(yī)保、第三方審計等的各種專項檢查每年都會進行，公立價格管理工作是必須要做好的一項工作，影響各級主管部門對該醫(yī)院的評價。

二、公立醫(yī)院內部價格的管理現狀

為了能夠更好地分析如今國內公立醫(yī)院價格管理存在的問題以及能夠找出合適的對策，需要對現狀進行分析。目前我國公立醫(yī)院內部的價格管理現狀如下[3]：

(一)醫(yī)療體制穩(wěn)步改進，運營環(huán)境變革加深

隨著我國社會主義現代化進程的加快，醫(yī)療改革政策在逐步推進，已經取得了不小的成效，如藥品加成被取消、耗材加成被取消，這一系列改革措施已經陸續(xù)被執(zhí)行。這些改革措施對于國內醫(yī)院的運行環(huán)境造成不小的沖擊，對公立醫(yī)院整體運營環(huán)境造成了不小的影響。這種變化對于公立醫(yī)院的內部管理有著促進改革和變化的作用，有利于向更好的方向發(fā)展，建立良好的管理體系。

(二)隨著監(jiān)管力度變化而變化的管理壓力

如今，醫(yī)療問題是人民關注的重點，是社會的熱點新聞之一。因此，近年來我國對于醫(yī)院的管理等方面出臺了不少的相關規(guī)定，這使得公立醫(yī)院的管理受到了不小的影響。在國家加大監(jiān)督力度的背景下，當前對于價格督察的形式、力度、檢查的結果應用，這些都發(fā)生了根本性的變化。為此，重新整理和構建一個完善的管理體系是十分必要的，這是一個巨大的挑戰(zhàn)。

(三)內部價格管理體系建設與完善迫在眉睫

在2019年12月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《醫(yī)療機構 內部價格行為管理規(guī)定》(國衛(wèi)財務發(fā)[2019]64號)文件。對于新要求，現在的醫(yī)院管理機制和體系根本無法滿足，出現了不少的管理漏洞，管理的效果十分的不理想。為此，在規(guī)定文件的指導下，公立醫(yī)院應該也必須建立一個內部控制體系和管理體制，對整個產生價格行為的過程進行規(guī)范，滿足新環(huán)境下的管理需求。

(四)滯后的價格政策加大醫(yī)療價格執(zhí)行難度

如今我國還沒有一套全國合理通用的醫(yī)療價格體系，醫(yī)療價格政策滯后與市場真實情況。雖然在取消耗材加成、分級診療等方面的一系列政策已經被執(zhí)行開來，但仍有不少政策并沒有完善。比如，在關于公立醫(yī)院公益性保障、補償機制的完善方面、醫(yī)療價格體系健全與完善方面等的增持并沒有落實。這實際上體系了政策層面的不夠系統(tǒng)與完善，使得公立醫(yī)院舉步維艱。而價格標準方面也存在著滯后現象，大部分使用的仍是過去的標準。如今在不斷發(fā)展的科技影響下，醫(yī)療技術也達到了新的高度，對于醫(yī)療價格也應該有新的標準。此外，在如今不斷變化、不斷進步的醫(yī)療技術發(fā)展進程中，許多新型的醫(yī)療技術、醫(yī)療項目已經可以投入臨床使用，但由于沒有明確的合適的相應的價格標準，就造成了這些新型項目與新型技術的價格申報途徑不通順、周期過長等問題，嚴重影響著新技術與新項目的應用。此外，由于一些無法明確的醫(yī)療服務價格項目的內涵，不同監(jiān)管部門對政策的不同解讀，這就導致了公立醫(yī)院在對價格進行管理時遇到阻礙，不知道按照哪個部門的解讀標準來進行管理，面臨著一定的困擾。

三、新形勢下公立醫(yī)院內部價格管理常見的問題

在新形勢下，公立醫(yī)院內部價格管理在傳統(tǒng)的管理模式與新體系構建過程中出現了不少問題，本文將這些問題一一列出[4]：

(一)管理理念的缺陷

在如今公立醫(yī)院內部價格管理中，最先要解決的是管理理念問題。如今各種新舊技術在醫(yī)療行業(yè)中涌現，這些新出現的醫(yī)療技術的涌現會導致管理人員對于管理理念造成一定的沖擊，出現內部價格管理理念不匹配、不科學的情況。不科學的公立醫(yī)院內部管理理念會使管理人員不能夠有效地落實內部價格的管理。

(二)醫(yī)院價格管理制度不完善，監(jiān)督不到位

由于理念上的不夠科學，知識架構的欠缺，一些醫(yī)院存在著價格管理制度不完善，沒有制定嚴格的價格管理制度等問題，并且各項制度之間的銜接不夠融洽，難以形成一個完整的制度體系。不重視制度的落實，有了制度之后卻沒有認真地進行落實完善，缺乏嚴格的監(jiān)管機制。如價格檢查制度建立后，在檢查過程中并沒有能很好地執(zhí)行，也沒有很好地監(jiān)督，就導致了無法發(fā)現問題或者發(fā)現問題卻不能及時處理。另外，不完善的管理制度還會導致在后續(xù)進行制度改進時，改進的制度與舊有制度不能夠完美交接，出現遺留問題等。

(三)價格政策的弊端

公立醫(yī)院的內部價格管理體系要與價格政策相匹配，但由于價格政策本身就存在著不小的弊病，這就導致了價格管理體系構建更為困難。價格政策本事的弊病有：價格結構不合理、價格水平不統(tǒng)一、動態(tài)管理欠缺等。這些弊端的出現就導致了公立醫(yī)院在制定內部價格管理制度時出現了不少的阻礙與困惑，不能夠建立完善的制度體系。

(四)醫(yī)院領導對價格管理意識薄弱，重視度不足

醫(yī)院領導對于公立醫(yī)院的價格管理體系的建立有著重要的作用，但領導層并沒有重視價格管理工作，沒有明確的思想認識，認識高度也不夠。他們對于醫(yī)院價格管理的重視度不足，認為那不是醫(yī)院的主要內容，更加注重拓展新業(yè)務和發(fā)展新技術，將這些作為醫(yī)院的主要內容和專攻方向。而且，他們并不想積極主動地去了解和學習醫(yī)療服務價格方面的知識內容。在科室業(yè)務規(guī)劃和價格管理工銜接時會出現問題，在各方面準備好后往往方向收費標準并沒有制定好。對于價格管理人員的調配等不夠重視，并沒有對不同的崗位需求來配置專業(yè)人員，有的是從其他崗位退下來的人員，有的是財會人員兼職，醫(yī)院高層對價格管理人員配置方面的關注度遠遠不足。

(五)價格管理人員專業(yè)水平與業(yè)務水平不足

一方面，不少醫(yī)院的價格管理部門是近幾年新建的，里面的管理人員工作經驗較少，還沒有足夠的時間來進行經驗的積累，就導致了水平不高的現象。另一方面，如前文所言，大部分價格管理人員是由其他部門轉調過來或者由其他部門的人員進行兼職，這些人員并沒有進行過專業(yè)的培訓，就導致了專業(yè)能力不足。而且醫(yī)院有著各種繁多的醫(yī)療服務項目，又需求較強的專業(yè)性，這就使得價格管理工作難以很好的開展，同時也影響著公立醫(yī)院內部價格管理體系的構建。同時，管理人員的水平不足就導致了整個醫(yī)院對于價格管理不做到系統(tǒng)管理，會出現各種紕漏，影響著醫(yī)院的正常運行。

(六)信息化水平不高，管理方式滯后

如今的社會已經步入了信息化社會，在信息化是潮流之下，公立醫(yī)院也應該使用信息化管理模式。然而如今各個公立醫(yī)院的不相統(tǒng)一的信息化水平，在信息的系統(tǒng)性、整體性方面不足，有著嚴重的信息孤島現象，信息流、資金流、業(yè)務流不統(tǒng)一。同時，由于信息化程度的影響，對于HIS的收費系統(tǒng)、財務系統(tǒng)、HRP管理系統(tǒng)的架構設計與信息對接等論證不嚴謹，業(yè)務與管理不相匹配，價格管理信息化平臺無法形成統(tǒng)一。不統(tǒng)一的價格管理信息化平臺和信息管理水平的低效，使公立醫(yī)院整體的管理效率和運營水平受到嚴重的制約。

(七)不合理的收費模式導致監(jiān)督力度不足

多年計劃經濟下運行的公立醫(yī)院，導致醫(yī)院形成了較為薄弱管理意識和風險意識，為了應付上級檢查的內部價格管理行為，并不能很好地滿足服務臨床醫(yī)療需求、履行經營管理以及內控風險防控等。而對于資金流、業(yè)務流、信息流的三流統(tǒng)一核查的監(jiān)管不利，價格管理名存實亡。而在醫(yī)務人員進行收費時，繁雜的醫(yī)療業(yè)務使得他們?yōu)榱朔奖闶召M，常采用將常用收費項目、耗材打包一起，執(zhí)行診療項目時通過選取組套進行收費的組套收費模式。這種收費模式可以將工作效率極大地提高，但在監(jiān)管不夠規(guī)范時，這種收費方式就會產生系統(tǒng)性漏洞和差錯。

四、新形勢下公立醫(yī)院內部價格行為管理體系建設措施

對于公立醫(yī)院內部價格的管理現狀和存在的問題我們已經有了一定的了解，為此本節(jié)將介紹具體的解決措施：

(一)加強公立醫(yī)院的內部價格管理理念

對于公立醫(yī)院的管理理念，應該采用合理的科學適宜的管理理念，在科學合理的管理理念的指導下才能夠制定出完善的管理制度。為此需要整個醫(yī)院從上到下樹立正確的內部管理理念，醫(yī)院領導需要積極主動地學習醫(yī)療服務價格這方面的知識內容，管理的人員需不斷地學習和吸收先進的內部價格管理理論知識，汲取其他單位寶貴的管理經驗，不斷地創(chuàng)新適應新時代新技術下的公立醫(yī)院管理模式。同時要對醫(yī)院的實際情況有足夠的了解，不能刻板守舊，不懂變通，管理理念要與實際情況相匹配。

(二)不斷完善公立醫(yī)院內部價格管理制度和監(jiān)督制度

對于管理制度的完善一定要重視起來，只有好的管理制度才能使得內部價格管理做得有條不紊。因此需要編制較為詳細有效的管理制度方案，并根據實際情況對制度進行改進，完善管理的制度化。同時，在經濟高質發(fā)展的新形勢下，公立醫(yī)院內部價格管理制度不能夠完全套用之前的模板，要根據醫(yī)院的真實情況來進行制定和修改，將其中不合理或者不符合當前情況的地方進行改進。同時，建立了完善的內部價格管理制度之后，還要建立完善的監(jiān)督機制，才能使管理機制能夠很好地執(zhí)行下去。

(三)加強對價格管理人員的培養(yǎng)

對于內部價格管理人員要進行嚴格的培訓和培訓考核，培訓內容應當包含管理人員的理論知識、專業(yè)素養(yǎng)、監(jiān)督意識等等。除了進行培養(yǎng)之外，還要定期考核，制定較為嚴格的考核標準，并對不能夠完成考核的管理人員做出一定的懲罰措施，讓他們重視起來。同時，醫(yī)院也要有自己的管理人才儲備，醫(yī)院對自己培養(yǎng)的人才的專業(yè)素養(yǎng)了解更深，更有利于內部價格管理體系的構建。同時還要明確分工職責，避免出現之中不明確造成工作失誤等。

(四)提升內部價格管理信息化程度

在信息化社會中，要加強醫(yī)院價格管理的信息化程度，加強信息化管理模式，避免出現信息孤島現象，使得信息流、資金流、業(yè)務流相統(tǒng)一，使得整個管理體系形成系統(tǒng)性和整體性。為此，需要招納或者培養(yǎng)一些信息化人才，強化信息化價格管理體系的構建。

(五)強化標準化建設，規(guī)范醫(yī)院收費行為

首先，要對醫(yī)囑名稱、編碼以及操作規(guī)范等進行多方面統(tǒng)一，建立起醫(yī)院標準醫(yī)囑庫，這就需要經過多部門、各學科醫(yī)護人員的論證。在進行醫(yī)囑標準化之后，將標準醫(yī)囑庫與相應的收費項目進行對照關聯(lián)，這樣就可以保證醫(yī)囑的執(zhí)行與費用的收取一致和準確。其次，對于傳統(tǒng)的組套收費模式進行改進和規(guī)范，并且進行嚴格的監(jiān)督，要建立完善的收費流程以及審核機制，實時進行動態(tài)管理，要對所有收費項目進行多個部門和多個環(huán)節(jié)的專業(yè)審核。

五、結語

綜上所述，公立醫(yī)院內部價格管理不容忽視，其中仍存在著各種問題，需要各醫(yī)院單位不斷的去完善和改進。因此，要加大對公立醫(yī)院內部價格管理的重視程度，使得價格管理理念和制度的不斷完善。