醫院經濟管理體系下成本管理優化策略

牛曉蘭 興安盟人民醫院

受到我國經濟體制和歷史原因的影響，我國現代醫院管理體系起步比較晚，在過去發展也相對緩慢。在進入新世紀之后，隨著我國經濟實力的提升，我國醫院數量不斷地增多，醫院的類型越來越復雜，但就目前醫院政體類型分析，主要包含了公立醫院和私立醫院兩種，無論那種類型的醫院，成本管控都是尤為重要的，在現代經濟管理體系中都占據重要地位。可以說，一旦醫院成本控制失控，必然會造成醫院運營成本的大幅度上升，最終影響到醫院的整體發展。就公立醫院而言，如果出現成本失控，必然會加重國家負擔，不利于公益事業的整體發展，也會對醫療衛生體系構成威脅；而私立醫院出現成本失控必然會造成成本上升，盈利能力降低，最終導致發展困難。因此，無論是那種類型的醫院，都必須要合理控制自身的成本管理，采取科學的方法進行成本優化，進而促進自身發展進程。

一、成本管理概述

醫院是我國現代化醫療體系中尤為重要的組成，是保障國民生命安全和身體健康的關鍵所在。隨著我國社會經濟發展水平的不斷提高，醫院數量不斷增多，但其在發展過程中也出現了許多制約和影響因素，其中成本控制是最為突出的問題之一，也是目前醫院經濟管理工作中必須要高度重視和解決的內容。為了更好地提高成本管理質量，必須要提前明確醫院成本管理的相關概念。醫院成本主要指的是醫院在開展各項醫療服務過程中所耗費的各種資源，其中包含了人力、藥品、設備損耗等，在這種情況下融入“管理學”相關知識進行管理，則醫院成本管理為醫院開展各種活動耗費的核算、控制、分析和管理的過程，是基于財務成本和管理成本概念基礎上而形成的系統、綜合的內容。目前醫院成本主要包含財務成本和績效成本兩個部分。

財務成本主要指的是醫院財務部門在醫院財務制度、成本管理辦法以及醫院內部控制制度的支持下，通過會計核算、成本管理控制等手段進行財務管控，由財務會計相關的系統生成財務信息。績效成本主要是管理部門為了更好地提高醫院各個科室的工作效益和進度而采取績效考核體系過程中產生的成本信息，目前不少醫院的績效成本體系都是由績效核算系統生成的。

二、醫院經濟管理體系下成本管理的意義

在醫院經濟管理提下，成本管理主要是通過科學手段將醫院在醫療服務中產生的費用詳細分析和計算，在充分核算財務成本和績效成本之后，對不必要的支出進行適當的核減，確保有限的資金利用在最需要的地方，減少醫療服務中產生的浪費行為，進而促進醫院經營成本，讓醫院將更多的精力放在為患者提供優質服務的基礎上。根據目前醫院運營狀況分析，醫院在建設初期和后期運營管理之中的成本投資相對比較高，在經濟管理體系下科學展開成本控制能有效地縮減醫院經營管理支出，讓醫院將更多的資金應用到患者和相關工作人員身上，這樣在很大程度上減輕了患者的經濟壓力，同時醫院的開支更加精準，有利于醫院的持續穩定發展，同時有助于我國醫療衛生事業的持續進步。對于私立醫院而言，由于這些醫院缺乏國家財政的扶持和專項資金的支持，其運營壓力相對比較大，但是通過合理有效的成本管控策略，能夠更好地降低相關運營費用，促進了私立醫院的長期穩定發展，繼而推動我國醫療衛生事業的穩步發展，為我國社會經濟繁榮穩定打下堅實基礎[1]。

三、醫院經濟管理體系下成本管理的內容

在社會經濟發展的新時期，各種經濟管理制度逐漸成熟，醫院成本管理工作主要可以分為財務成本和績效成本兩個方面。其中財務成本管理工作是在財務部門帶頭作用下設置成本管理辦公室，并且設立兩個以上專業會計人員進行財務成本管理相關的工作；績效管理則是由績效部門在醫院效考核管理制度和方案的支持下展開績效成本管理。在醫院經濟管理體系下，醫院成本管理中績效成本和財務成本管理存在一定的聯系和區別。

(一)管理目的不同

財務成本管理工作主要是采取科學的技術手段全面、準確分析醫院日常經營和醫療管理活動中產生的財務信息，通過強化成本管理意識的方式來提高成本控制重視度，并且財務科學手段進行成本管控，進而降低醫療成本。而績效成本管理工作開展的目的在于以績效管理和績效考核為基礎，利用科學的績效手段督促成本管控措施的實施，提高醫療效益的同時，增強醫院的市場競爭力和發展潛力。

(二)核算原則不同

財務成本管理工作中開展會計核算主要是圍繞我國醫療衛生部門頒發的成本管理制度為主的，是在醫療衛生成本管理基礎上突破原來資金分配為主的成本核算概念，采取更加科學合理的成本核算方式，但這種核算強調合法性、權責發生制度、分期核算、分配比例和重要性等原則。績效成本核算是以醫院內部績效管理和控制為主的一種現代化績效考核方案，這種方案的落實和應用與當今管理體系和考核方案有著密切的關系[2]。

(三)核算對象不同

財務成本管理的核算對象是醫院內部管理活動以及各科室開展醫療服務發生的人力、藥品以及其他醫療器械消耗，是財務會計核算相關的各種費用；其中包含了衛生材料、藥品、固定資產折舊、醫療風險基金、人員經費和無形資產攤銷等多種費用。績效成本核算則是為了更好地落實醫院績效管理制度和激勵政策所采取的一種成本管理措施，其核算對象并不是所有的成本項目，也不是某一個科室或者某一個患者臨床服務產生的成本費用管理，而是根據醫院整體發展戰略和長期發展規劃將重點考核成本納入到成本管理核算的過程。

(四)核算結果不同

財務成本核算工作在開展一段時間之后，定期會編制成統一格式和要求的財務分析報告，并且根據國家現行法律制度對其進行核查，隨著年度報表將財務分析報告向上級部門報送，由上級部門進行審核。績效成本則主要是以每個月完成的績效考核指標為主進行整理，并將工作報表科學地進行歸檔和保存。

四、醫院經濟管理體系下財務成本與績效成本管理之間的聯系

(一)財務成本為績效成本管理提供了基礎數據

成本管理本身是一項系統、綜合內容，且對基礎數據的真實性、準確性要求比較高。在醫院成本管理活動中財務成本管理作為各種財務數據的提供者之一，其核算結果是績效成本核算得以順利實施和開展的重要依據，為績效考核工作的展開提供了真實、準確的數據支持。首先，財務成本核算工作在開展過程中主要是以傳統財務管理和會計核算為主的，整個核算體系相對成熟、工作人員這方面的專業知識儲備豐富，在核算期間能夠確保成本核算與會計核算、財務核算結果一致，保證了工作進度和效率；其次，醫院財務成本管理工作開展的同時將成本會計納入到核算單元、核算項目之中，并且圍繞科室經營實際進行核算；最后，醫院績效成本管理工作中可根據財務成本核算工作生成的財務報表、財務信息以及財務分析報告等信息進行篩選、匯總，進而整理出科學的績效成本信息，有針對性地展開管理，提高工作效率[3]。

(二)績效成本有助于財務成本管理工作的落實

任何管理工作要想得到科學展開，必須要相應的監督和督促制度，在財務成本管理工作中科學的融入績效成本管理，能有效地提高成本核算工作效率。因此，在工作中通過二者的融合，能夠有效地增強財務成本管控力度，能夠促進成本管理工作的科學實施，進而達到降低醫院經營管理成本的目的，實現強化績效管理的目標。

五、醫院經濟管理體系下成本管理優化的措施

(一)強化固定資產管理

在醫院眾多資產總固定資產可謂是最重要的組成之一，其包含了醫院建筑物、各種醫療器械、手術儀器、醫療設備等，是醫院各種醫療項目得以順利開展的基礎。為了更好地控制醫院經營成本，在各類藥物、設備、儀器和其他輔助設施引進的時候，要本著為民眾服務、為醫療衛生服務的宗旨，杜絕鋪張浪費，縮減不相干、不必要的支出，根據醫療項目實際和醫院發展需要引進相關的藥品和設備，避免藥品和儀器出現大量積壓乃至過期失效的現象。在醫院經濟管理體系下，為了更好地加大醫院運營管理力度，應該加大固定資產的管理力度，控制醫院在固定資產方面的指出，這樣必然會極大降低醫院的運營成本，要知道醫院整體支出中固定資產支出占比相對較高。為了達到這一目的，醫院需委派專業成本管理和財務成本核算人員對固定資產進行精準的計算和統計，完善固定資產管理制度和相關工作標準。

醫院作為我國主要的醫療衛生機構，其經營管理工作不是以盈利為目的，而是以服務社會大眾，讓社會民眾更好、更高效、更便捷地就醫，保證民眾身體健康和生命安全。要想達到這一目的，通常需要醫院降低誤診概率、強化臨床醫療水平，這也就要求醫院不斷引進更加先進的醫療設備、儀器和藥品，這些藥品和儀器普遍存在價格昂貴、售后保養難度大的特點，由此導致醫院運行成本相對比較高。面對這種情況，醫院在成本管理工作中要提高固定資產管理重視程度，在選擇醫療設備和儀器的時候，要多家對比，擇優而選，盡可能地選用性價比高的設備，而不是因為有國家財政支持選擇昂貴的儀器。另外，在醫療設備使用和管理工作中，則應該委派專業資質人員進行維護，特別是對于一些昂貴的設備則要選用專業技術人員進行操作，盡可能減少因人為操作失誤而出現設備故障和損壞的現象；并定期對設備進行保養，減少醫學設備在使用過程中出現的磨損和其他故障，減少設備故障發生概率，降低維修帶來的成本支出[4]。

(二)完善成本管理體系

在醫院經濟管理體系支持下，在進行醫院成本管理工作的時候要從醫院經營管理實際的角度出發，及時對醫院成本管理制度進行調整，進一步明確醫院成本管理的流程和需要注意的相關事項。在這個過程中，要加強財務管理制度的完善力度，讓醫院財務管理和成本管理合二為一，規范成本管理基本工作。在醫院醫療服務質量方面，應該積極引進更加先進的治療技術，將醫療工作不斷地進行細化，這樣不僅能提高醫療服務工作效率和質量，還可以縮減患者臨床治療時間，增強醫院在市場上的競爭力和影響力。另外，醫院還可以借助更加先進的財務管理技術和制度來優化成本管理路徑，讓成本管理擁有更加完善、科學、扎實的技術和理論支持。經過實踐證明，完善、科學的成本管理制度能夠幫助成本管控工作科學落實，并在后期工作開展中發揮指導作用，幫助醫院構建更加完善、健全的成本管理體系[5]。

(三)采取精細化成本管理措施

眾所周知，醫院運行成本通常由固定資產和日常管理資產兩部分成本組成，其中成本支出、設備維護和醫療建筑物維修成本占據支出比例相對較大，在過去由于缺乏行之有效的成本管控認識和策略，導致各個部門之間缺乏協調，部門各自報賬使得賬目混亂，資金浪費嚴重，不利于醫院的長遠發展。而在醫院經濟管理提下，精細化管理已經成為目前醫院成本管理中采用最多的一種方式，也是目前國內各大醫院的共識，通過建立完善的內部控制、成本控制體系和財務報賬系統，集中管理所有的財務信息和賬目支出，同時對各個部門和科室的支出進行詳細的等級，對于不合理的報賬進行嚴格的調查，并通過問責機制來追查責任人的工作行為。利用這種方法能有效提高相關工作人員的財務風險意識，對成本管控中存在鋪張浪費、虛假賬目和資金隨意揮霍的工作人員進行懲罰，并且定期對賬目進行匯總，為下一季度的指出做出預算。在工作中還要定期收集各種成本審核信息，確保各個賬目的準確、清晰，小到掛號費用、大到醫院固定資產的引進，均要圍繞成本管理制度進行科學管理，盡可能地降低醫院經營管理活動中出現的不必要資源浪費和開支，節約更多的資金，同時降低醫院日常管理帶來的資金壓力，讓更多的資金用于民眾疾病治療。

(四)完善信息化系統

在過去的醫院成本管理工作中，所有的賬目都是以手工記賬為主的，這種成本管理方式本身存在工作量大、難度高且工作時間長的特點，在工作中還容易因外界因素干擾而出現數據和信息失真、不準確的現象。在手工記賬模式下，巨大的財務數據保存難度相對比較大，在后期核算的時候一旦出現丟失和損毀，很容易對患者以及醫院帶來不利影響，最終制約醫院長遠發展。目前，我國已經步入了信息化時代，隨著信息技術和科學技術的進步，各種先進的技術在醫院日常管理活動中廣泛的應用，此時構建完善、科學的醫院財務信息系統十分必要。在具體工作中充分利用網絡時代、信息技術帶來的發展紅利，建立完善、全面、科學的成本管理數據庫，讓醫院每一個部門、每一筆開支都得到科學的記錄，并且及時上傳給財務系統，確保財務信息更新得及時、準確，并且可以利用計算機技術確保信息記錄的真實、安全，這樣不僅節約了大量的空間和時間，還降低了人為干預帶來的不合理賬目。在現代計算機網絡科技中，計算機系統還可以根據相關的成本數據進行模擬建模，能對醫院在未來運行時可能發生的相關問題進行及時的預判，極大地降低了醫院后期的運行風險，同時也減少了大量不必要的開支，隨著我國科技水平的不斷進步，以計算機網絡為基礎的人工智能化管理將會起到越來越重要的作用[6]。

六、結語

在醫療改革力度不斷深入的新時期，醫院要想在日益激烈的市場競爭環境中立足于不敗之地，必須要采取各種方法來提高自身經營管理能力和綜合實力，降低醫院日常經營管理成本。在醫院經濟管理體系下，科學合理地規劃有限的資金使用方案，降低相關醫院經營成本，讓醫院公益性社會特征得到更大程度的發揮，不僅能降低醫院的經營成本，還能讓醫院內部控制更加合理、科學和規范，滿足當今社會和時代發展的需要。