小劑量低濃度羅哌卡因對混合痔手術患者麻醉效果及肛門收縮恢復的影響

張蓮潔，徐曼，朱曉昌

宿遷市中醫院麻醉科，江蘇宿遷 223800

混合痔是一種肛腸科慢性疾病，患者主要臨床癥狀為瘙癢、痔核膨出、便血、肛門疼痛等，甚至存在異物感，對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。相關研究指出，混合痔的主要病因是肛墊出現異常移位或者出現病理性松弛肥大[2]。治療混合痔最有效的手段是手術治療，可將痔核徹底切除，促使發生移位的肛墊回歸至正常位置[3]。針對混合痔手術操作，臨床常選用蛛網膜下腔阻滯麻醉，不僅操作簡單、起效快，而且麻醉效果良好[4]。隨著麻醉技術的不斷提升，麻醉不單純是實現麻醉自身作用，還需發揮完善鎮痛、處理肛門松弛等效果，同時不會產生直腸牽拉反應[5]。羅哌卡因屬于長效酰胺類局麻藥，是臨床常用的麻醉藥物，其具有起效快、麻醉維持時間持久等特點，且對神經以及心臟的損害比較小[6]。本文選取2021 年3—12 月于宿遷市中醫院接受手術治療的102 例混合痔患者作為研究對象，主要探討小劑量低濃度羅哌卡因對混合痔手術患者麻醉效果及肛門收縮恢復的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接受治療的102 例混合痔患者作為研究對象，根據抽簽法將患者隨機分為兩組，每組51例。對照組年齡25～70 歲，平均（46.73±4.72）歲；男性患者27 例，女性患者24 例；病程1～10 年，平均（5.69±1.17）年；美國麻醉師協會（American Society of Anesthesiologists, ASA）分級：Ⅰ級28 例，Ⅱ級23例。治療組年齡25～70 歲，平均（46.53±4.27）歲；男性患者24 例，女性患者27 例；病程1～10 年，平均（5.83±1.21）年；ASA 分級：Ⅰ級29 例，Ⅱ級22 例。兩組患者基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經醫學倫理學委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合混合痔相關診斷標準[7]，經臨床肛鏡檢查被確診為混合痔者；符合手術治療指征，術前肛門功能無異常者；臨床資料完整；患者及家屬均知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

排除標準：哺乳期以及妊娠期婦女；既往接受過肛門手術治療者；合并肛門形態功能異常者；伴有傳染性疾病、糖尿病、腸道器質性病變者；罹患惡性腫瘤者；伴有精神疾病、認知障礙者。

1.3 方法

兩組患者均接受混合痔外切內扎術治療，術前指導患者禁食禁水。待患者進入手術室之后，對其實施心電監測，監測生命指標（心電圖、血壓、心率、血氧飽和度）。開放患者靜脈通道后，注射乳酸鈉林格溶液（國藥準字H20033736；規格：500 mL）300～500 mL。令患者保持在左側臥位的姿態，選擇腰椎L3-4，實施間隙穿刺，之后行蛛網膜下腔阻滯麻醉。

其中對照組注射布比卡因（國藥準字H34020931；規格：5 mL∶37.5 mg），使用5%葡萄糖注射液（國藥準字H34023598；規格：100 mL∶5 g）配置成濃度為0.5%布比卡因，注射2 mL。治療組鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準字H20163208；規格：10 mL∶75 mg），使用5%葡萄糖注射液配置成濃度為0.5%羅哌卡因，向蛛網膜下腔注射1.6 mL。完成上述操作之后，令患者平臥。麻醉操作過程中需要對患者的生命體征變化情況進行嚴密監測，一旦出現異常及時處理。

1.4 觀察指標

①麻醉效果。判定標準如下：顯效：患者括約肌松弛度好，肛門組織無疼痛感覺；有效：患者括約肌松弛度良好，肛門組織存在輕微疼痛感覺；無效：患者括約肌沒有松弛度，肛門組織存在明顯疼痛感覺，無法進行手術操作。麻醉總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

②肛門收縮恢復。肛門收縮恢復指標包括手術開始肛管松弛滿意度、直腸牽拉反射率以及肛門收縮恢復率。

③不良反應。不良反應包括低血壓、寒戰、惡心嘔吐、躁動等。

1.5 統計方法

采取SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，麻醉效果、肛門收縮恢復情況、不良反應發生情況等計數資料用例數（n）和率（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較

2.2 兩組患者肛門收縮恢復情況比較

兩組患者手術開始肛管松弛滿意度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組直腸牽拉反射率、肛門收縮恢復率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肛門收縮恢復情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

治療組低血壓、寒戰、惡心嘔吐、躁動等不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較

3 討論

痔瘡是一種包含內因與外因共同作用所致的疾病。其中，內因主要為機體生理因素，而外因主要為飲食習慣、頑固性便秘、腹瀉等[8-9]。痔瘡病機分為內痔、外痔以及混合痔3 種類型，其中混合痔是最為常見的[10]。混合痔是由外痔和內痔融合所成，若發展至最為嚴重階段，則會成為重度混合痔，導致內痔全部于肛門脫出，造成痔的嵌頓，威脅患者生命健康，降低患者生活質量[11]。重度混合痔通過藥物治療難以獲得良好效果，若患者符合手術治療指征，多會選擇手術治療。混合痔外切內扎術具有創傷小、術后疼痛輕、術后恢復快等優勢，已受到臨床的廣泛使用[12]。良好的手術效果對患者術后恢復十分關鍵，而麻醉方式和麻醉藥物會對手術效果產生一定的影響。羅哌卡因是一種具有良好鎮痛效果的長效酰胺類局部麻醉藥物，其藥效發揮快、鎮痛時間長、不良反應少，具有感覺和運動分離阻滯的功能[13]。相關研究指出，蛛網膜下腔麻醉中選用小劑量羅哌卡因，可獲得較好的麻醉效果，減輕應激反應和疼痛感[14]。

本研究結果顯示，治療組麻醉總效率為96.08%，高于對照組麻醉的82.35%（P＜0.05）。據黃杰等[15]研究指出，剖宮產手術患者接受羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉，其中對照組給予0.75%羅哌卡因2 mL，小劑量組給予0.75%羅哌卡因1 mL，結果小劑量組麻醉優良率為100.00%，高于對照組的88.40%（P＜0.05）。小劑量低濃度羅哌卡因具有很強的感覺-運動分離特性，其對肌松度要求較低，進而麻醉及鎮痛效果較好。

本研究結果顯示，兩組手術開始肛管松弛滿意度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組直腸牽拉反射率、肛門收縮恢復率均高于對照組（P＜0.05）。據張麗等[16]研究指出，混合痔手術患者接受蛛網膜下腔麻醉，其中對照組注射布比卡因，研究組注射羅哌卡因（小劑量低濃度），結果研究組與對照組手術開始肛管松弛滿意度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而研究組肛門收縮恢復率及直腸牽拉反射率明顯高于對照組（P＜0.05）。小劑量低濃度羅哌卡因對運動神經阻滯比較輕，患者下肢仍然可以保持一定的張力，有利于機體靜脈回流，對回心血量不會產生明顯的影響，麻醉之后機體循環基本處于穩定狀態[17]。

本研究結果顯示，治療組低血壓、寒戰、惡心嘔吐、躁動等不良反應發生率為5.88%，低于對照組的19.61%（P＜0.05）。據張露婷[18]學者研究指出，老年膝髖關節置換術患者接受腰硬聯合麻醉，高濃度組接受小劑量0.50%羅哌卡因麻醉，低濃度組接受0.25%羅哌卡因麻醉，結果高濃度組不良反應發生率為28.57%，高于低濃度組的8.33%（P＜0.05）。小劑量羅哌卡因麻醉可促使患者運動阻滯起效時間縮短，同時縮短運動阻滯恢復時間，有效減輕血流動力學變化，進而減少不良反應發生風險。

綜上所述，小劑量低濃度羅哌卡因可提高混合痔手術患者麻醉效果，改善肛門收縮恢復情況，降低不良反應發生率，具有較高的安全性，值得臨床推廣使用。