改良乳腺癌根治術治療對乳腺癌患者并發癥的影響分析

楊萌，王立峰

沛縣人民醫院普外二科，江蘇沛縣 221600

乳腺癌為臨床高發女性惡性腫瘤疾病之一，而且伴隨當前人口老齡化及女性社會地位不斷提升、工作壓力不斷增大，該病發生率也出現了逐年升高的發展趨勢[1]。目前臨床針對乳腺癌的治療以手術干預為主，術后需結合患者實際病情、腫瘤分期、機體耐受情況等采取放化療、內分泌、靶向等綜合治療手段干預，以保障治療效果，延長患者生存期[2-3]。但乳房切除術創傷大、出血多、患者身心應激強烈，容易對其身體與心理造成一定創傷，在實際應用中存在一定局限[4]。改良乳腺癌根治術則是自20 世紀50 年代以來應用較多的乳腺癌治療手段，其在一定程度上改進了傳統根治手術方案，具有療效好、手術損傷小等優勢，是廣大女性患者接受度較高的一類手術方案[5]。對此，為進一步探究改良乳腺癌根治術的臨床應用價值，本研究以2020年6 月—2023 年2 月間沛縣人民醫院收治的乳腺癌患者67 例為研究對象，分組分析予以乳房切除術與改良乳腺癌根治術治療的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的67 例乳腺癌患者作為研究對象，根據隨機數表法分為兩組，以乳房切除術治療的33 例為對照組，以改良乳腺癌根治術治療的34例為觀察組。其中，對照組年齡25～66 歲，平均（47.52±3.61）歲；體 質 指 數19.5～28.0 kg/m2，平 均（23.11±1.30）kg/m2；腫瘤TMN 分期為Ⅰ期、Ⅱ期分別15 例、18 例；病理類型分類為單穿癌、潤性小葉癌、浸潤性導管癌、髓樣癌分別11 例、10 例、6 例、6例；腫瘤部位為左側、右側分別17 例、16 例。觀察組年齡26～65 歲，平均（47.81±3.65）歲；體質指數19.0～27.5 kg/m2，平均（23.15±1.28）kg/m2；腫瘤TMN分期為Ⅰ期、Ⅱ期分別15 例、19 例；病理類型分類為單穿癌、潤性小葉癌、浸潤性導管癌、髓樣癌分別13 例、10 例、5 例、6 例；腫瘤部位為左側、右側分別18 例、16 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經本院醫學倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》[6]中相關標準，且經X 線鉬靶檢查、高頻彩超檢查、病理檢查等確診為原發性乳腺癌患者；②病理資料完整患者；③接受手術治療，可耐受患者；④腋窩淋巴結、臂叢神經、腋靜脈未發生粘連患者；⑤采集患者及家屬對研究知情同意。

排除標準：①年老體弱難以耐受手術患者；②合并心肝腎腦等重要臟器嚴重功能障礙患者；③凝血障礙患者；④傳染性疾病患者；⑤遠端轉移患者；⑥合并其他惡性腫瘤患者；⑦合并認知障礙患者。

1.3 方法

對照組采用乳房切除術治療：術前以B 超對乳腺腫瘤位置、大小進行檢查明確，實施全麻，標記腫瘤邊界，行腋窩下淋巴結清掃術，最后行乳房切除術。切除范圍：整個乳房組織，保留胸大肌/胸小肌，或僅保留胸大肌；切除鎖骨下淋巴組織、腋窩淋巴脂肪組織與腫瘤。

觀察組采用改良乳腺癌根治術治療：術前進行常規檢查，對患者既往病史、過敏史進行檢查，而后實施超聲檢查，掌握腫瘤大小、位置掌握腫。結合檢查結果與實際情況做縱向或橫向切口，在充分暴露術野后，從胸鎖關節至胸大肌充分游離腫瘤周圍乳腺組織，鈍性分離胸大肌、胸小肌，并行淋巴結Ⅰ組、Ⅱ組清掃。在病灶完全切除后以蒸餾水徹底清洗病灶，留置引流管，最后縫合、包扎，術畢。

1.4 觀察指標

①比較兩組治療效果：以術后生命體征穩定，各指標恢復正常，病灶徹底清除為顯效；以術后各指標均趨于正常，癥狀改善顯著為有效；以病情無改善或惡化為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

②比較兩組術中出血量、手術時間、住院時間。

③以簡明生活質量調查表（The MOS 36-item Short-form Health Survey, SF-36）評估生活質量，內容涉及5 項，包括生理健康、心理健康、軀體健康、一般健康、社會參與，每項滿分100 分，評分越高生活質量越好。評估時間為術前、術后3 個月。

④比較兩組并發癥：皮瓣壞死、皮下積液、上肢淋巴結水腫、出血、切口感染。

⑤以測量器測量并記錄兩組肩關節前屈、后伸、外展活動度。評估時間為術前、術后3 個月。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者圍術期指標對比

兩組手術時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術中出血量、住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術期指標對比(±s)

表2 兩組患者圍術期指標對比(±s)

組別對照組（n=33）觀察組（n=34）t 值P 值術中出血量（mL）110.23±17.57 72.31±6.24 11.841＜0.001手術時間（min）103.55±8.12 104.71±8.67 0.565 0.574住院時間（d）12.55±2.31 9.67±1.59 5.960＜0.001

2.3 兩組患者生活質量對比

術前兩組SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組SF-36 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量對比[(±s),分]

表3 兩組患者生活質量對比[(±s),分]

組別對照組（n=33）觀察組（n=34）t 值P 值生理健康術前56.32±4.12 57.35±4.65 0.959 0.341術后64.15±4.82 72.55±4.89 7.079＜0.001心理健康術前53.22±3.56 52.35±4.37 0.892 0.376術后65.20±3.36 74.32±3.84 10.333＜0.001軀體健康術前54.21±4.23 53.98±4.85 0.207 0.837術后66.55±3.84 75.02±5.13 7.633＜0.001一般健康術前54.32±3.15 53.87±4.11 0.502 0.617術后64.32±3.56 72.45±4.86 7.792＜0.001社會參與術前55.26±6.34 55.31±6.08 0.033 0.974術后67.12±4.35 77.56±5.13 8.972＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率為8.82%，較對照組的27.27%更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況對比

2.5 兩組患者上肢活動度對比

術前兩組肩關節前屈、后伸、外展活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組肩關節前屈、后伸、外展活動度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者上肢活動度對比[(±s),°]

組別對照組（n=33）觀察組（n=34）t 值P 值肩關節前屈術前168.55±15.23 166.42±15.24 0.572 0.569術后102.35±11.15 121.26±14.36 6.008＜0.001肩關節后伸術前51.23±3.15 51.31±3.51 0.098 0.922術后29.12±2.52 35.15±2.56 9.714＜0.001肩關節外展術前161.26±11.52 160.35±12.77 0.306 0.761術后110.25±8.51 128.75±12.67 6.994＜0.001

3 討論

乳腺癌在女性惡性腫瘤中較為常見，且有逐年升高的發展趨勢[7]。在乳腺細胞發生突變后，正常細胞則失去活性，組織結構紊亂，易伴血液轉移到其他部位[8]。而在早期階段，乳腺癌發生時缺乏特異性表現，再加上很多患者缺乏對乳腺健康知識的認知，未能及時就診檢查，也在一定程度上降低了乳腺癌早期診斷率[9-10]。而隨著近幾年社會經濟水平的不斷提升及人們健康理念的提升、診斷技術的優化，乳腺癌早期檢出率得到了顯著提升[11]。當前臨床針對早期檢出乳腺癌的治療以綜合治療體系為主，包含免疫治療、靶向藥物治療、外科手術、放化療等多種形式，這之中仍以外科手術切除為最基本的乳腺癌治療手段[12]。改良根治術保留胸大肌、切除胸小肌或保留胸大肌/胸小肌，該術式手術操作范圍及對患者的創傷均較小，且其對術后胸廓外觀的接受度也更高，能夠為日后乳房再造整形創造條件，遠期療效較傳統根治術無明顯差異[13-14]。目前該術式已成為乳腺癌患者的首選治療術式之一，長期臨床實踐也提示該術式具有較廣的適應范圍與較高的安全性[15]。

結合本研究可見，在分別為對照組、觀察組患者實施乳房切除術、改良乳腺癌根治術治療下，兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術中出血量、住院時間分別為（72.31±6.24）mL、（9.67±1.59）d，均少于對照組的（110.23±17.57）mL、（12.55±2.31）d（P＜0.05）；觀察組SF-36 評分較對照組更高，并發癥發生率為8.82%，較對照組的27.27%更低（P＜0.05）。李江[16]在相關研究中也發現，實施改良乳腺癌根治術治療下，觀察組術中出血量為（86.67±19.32）mL、住院時間為（8.22±2.39）d、并發癥發生率為3.57%，相較標準根治術治療下對照組的（133.64±22.49）mL、（12.62±3.38）d、19.05%更具優勢（P＜0.05），與本研究結果具有一致性。由此可見，在改良乳腺癌根治術治療下可幫助患者有效地清除病灶，并降低手術創傷，促進患者術后恢復，提升其生活質量[17]。改良乳腺癌根治術治療期間可保留患者胸大肌、胸小肌，進一步提升術野清晰度，保障操作醫師操作準確性，從而最大限度縮小乳腺腫瘤切除范圍，確保胸肌間淋巴結清除徹底，降低并發癥發生率風險，促進患者預后恢復[18]。

綜上所述，在乳腺癌患者治療中應用改良根治術、傳統根治術均能夠發揮較好作用，但相較傳統根治術，改良乳腺癌根治術效果更具優勢，可幫助患者解除病癥、減少并發癥、提高患者生活質量。