自我概念在乳腺癌術后患者主觀幸福感與社會支持間的中介效應分析

馮蘭英 何 苗 向燕君 譚明英▲

1.四川大學華西醫院門診部，四川成都 610041；2.四川大學華西醫院臨床乳腺疾病中心，四川成都 610041

乳腺癌根治術是治療早期乳腺癌的首選手術方式，可完整切除腫瘤病灶，有效降低了患者術后病死率，延長患者生存時間[1]。但乳房為女性重要的性別特征，乳腺癌術后患者女性特征發生改變，易產生焦慮、自卑、抑郁等不良情緒，加上術后放化療的副作用引起的軀體不適，對患者身心健康造成嚴重影響，降低患者主觀幸福感，影響患者生存質量[2]。因此，尋找有效的干預措施提高乳腺癌術后患者主觀幸福感尤為重要。社會支持是指個體獲得他人的支持與關心，主要來源于親屬、家庭、朋友及醫護人員的支持等[3]。良好的社會支持能從物質與精神方面為乳腺癌術后患者提供幫助，消除患者不良情緒[4]。自我概念是個體認識自我的結果，是在環境、社會與心理相互作用中形成，可影響個體的行為方式[5]。高曉峰等[6]研究發現，針對自我概念的護理干預可增強直腸癌患者治療信心，促進患者術后恢復。本研究為驗證自我概念在乳腺癌術后患者主觀幸福感與社會支持間的中介效應做以下分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年10 月至2021 年10 月四川大學華西醫院收治的100 例乳腺癌術后患者。診斷標準：符合乳腺癌診斷[7]：經病史、體格檢查及超聲、鉬靶檢查，并經組織病理學檢查確診。納入標準：①乳腺癌根治術后，病理明確為乳腺癌Ⅰ～Ⅱ期；②患者了解自身病情。排除標準：①預計生存期＜6 個月；②乳腺癌復發或轉移；③合并其他惡性腫瘤；④認知功能障礙或合并精神系統疾病；⑤有酒精依賴或藥物濫用史；⑥近期遭受過重大創傷；⑦術后發生嚴重并發癥。100 例患者年齡41～60 歲，平均（50.76±3.99）歲；產次1～3 次，中位產次2.00（2.00，2.00）次；孕次2～6 次，中位產次3.00（3.00，4.00）次；初中及以下64 例，高中及以上35例；疾病分期：Ⅰ期52 例，Ⅱ期48 例。患者簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會的批準同意[2019 年審（760）]。

1.2 調查工具

1.2.1 田納西自我概念問卷（Tennessee self concept scale，TSCS）采用TSCS[8]評估患者自我概念，量表包括自我概念、自我滿意及自我行動，共3 個維度，每個條目按照完全不相同、大部分不相同、部分相同/不同、大部分相同、完全相同依次計分1～5 分；TSCS 評分70～180 分為低水平，TSCS 評分＞180～240分為中水平，TSCS 評分＞240～350 分為高水平。量表克朗巴哈系數為0.856。

1.2.2 紐芬蘭紀念大學幸福度量表（Memorial University of Newfoundland scale of happiness，MUNSH）采用MUNSH[9]評估患者主觀幸福感，量表包括正性情感（5 個條目）、負性情感（5 個條目，負向計分）、正性體驗（7 個條目）、負性體驗（7 個條目，負向計分），共4 個維度，24 個條目，每個條目0～2分，總分=4 個維度評分之和+24，范圍0～48 分，評分越高主觀幸福感越強；MUNSH≤12 分為低水平，MUNSH＞12～35 分為中等水平，MUNSH≥36 分為高水平。量表克朗巴哈系數為0.900。

1.2.3 社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）采用SSRS[10]評估患者社會支持，包括客觀支持、主觀支持、支持利用度，共3 個維度，第1～4條、8～10 條分別記1～4 分，6～7 條分別記0～9 分，評分越高社會支持水平越高；SSRS 評分≤21 分為低水平，SSRS 評分＞21～43 分為中等水平，SSRS 評分＞43 分為高水平。量表克朗巴哈系數為0.825。

1.3 調查方法

術后1 個月進行問卷調查，采用現場問卷的方式進行調查，問卷當場回收并核實完整性。本調查有效回收率為100.00%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。不符合正態分布的計量資料以中位數和四分位數[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。用Pearson 相關性分析檢驗自我概念、主觀幸福感、社會支持之間的相關性；用線性回歸分析檢驗自我概念在主觀幸福感與社會支持之間的中介效應。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我概念、主觀幸福感及社會支持得分

100 例乳腺癌術后患者TSCS 得分、MUNSH 得分及SSRS 得分處于中等水平。見表1。

表1 乳腺癌術后患者自我概念、主觀幸福感及社會支持得分（100例）

2.2 自我概念、主觀幸福感及社會支持的相關性分析

經Pearson 相關性檢驗發現，自我概念與主觀幸福感、社會支持呈正相關（r＞0，P＜0.05）。見表2。

表2 乳腺癌術后患者自我概念、主觀幸福感及社會支持的相關性分析（r 值）

2.3 自我概念在乳腺癌術后患者主觀幸福感與社會支持間的中介效應

根據中介效應檢驗發現，方程Y=cX+e1、M=aX+e2、Y=c’X+bM+e3回歸效應顯著，為部分中介效應模型；中介效應對總效應的貢獻率：ab/c×100%=41.72%。見表3、圖1。

圖1 自我概念在乳腺癌術后患者主觀幸福感與社會支持間的中介效應結構方程模型

表3 自我概念在乳腺癌術后患者主觀幸福感與社會支持間的中介效應分析

3 討論

3.1 乳腺癌術后患者主觀幸福感情況

乳腺癌手術不僅會給乳腺癌患者造成應激刺激，術后較長周期的化療治療也會給患者造成巨大的身心負擔，產生情緒障礙，降低患者主觀幸福感，進而影響患者術后恢復[11-12]。主觀幸福感是個體根據自身內心的期許，通過評估自我生活質量，對自身的情感認知、生活狀況的滿意程度[13]。主觀幸福感降低會影響乳腺癌術后患者的積極情緒體驗，降低患者生活滿意度，不利于患者術后恢復[14]。本研究中研究對象主觀幸福感評分處于中等水平，提示乳腺癌術后患者主觀幸福感較低。進一步提示臨床護理過程中應采取相應的干預措施提高患者主觀幸福感。

3.2 自我概念、社會支持與主觀幸福感的相關性

自我概念是反映患者對自我價值能力的評價，其中自我行動是指乳腺癌術后患者在接納自我后采取的實際行動；自我滿意是指乳腺癌術后患者對自身現狀的接納程度與滿意度[15-16]。本研究發現，乳腺癌術后患者自我概念與主觀幸福感、社會支持之間呈正相關。分析原因在于，良好的社會支持可使患者感受到更多的關心，也可獲取更多的物質支持，幫助患者打開心扉，保持心境平衡，進而克服乳腺癌術后各種不利因素，積極面對自身形象的改變，促使患者自我概念水平得到提升[17]。良好的自我概念能幫助乳腺癌術后患者對疾病、術后治療等多方面進行客觀、健康及樂觀的評價，能積極接納自我進而提高主觀幸福感[18]。社會支持也可幫助患者克服負面情緒，使患者保持積極樂觀的心態，使患者能夠接納自我，進而提高患者主觀幸福感[19]。

3.3 自我概念在乳腺癌術后患者主觀幸福感與社會支持間的中介效應

乳腺癌術后由于乳房缺失、手術應激及化療副作用等，均可降低患者自我滿意，使患者產生自我懷疑，降低患者自我概念[20]。本研究發現，社會支持可通過自我概念影響主觀幸福感，也可以直接影響患者自我幸福感。考慮主要是由于社會支持能使乳腺癌術后患者感受到更多的認同感，有利于增強患者的應對機制，有利于促使患者接受自我，提高患者的自我概念[21-22]。社會支持水平高可減輕乳腺癌術后患者負面情緒，幫助患者提高對自己各方面的知覺，提高自我概念水平[23]。患者接納、承認自我后，能夠積極面對疾病，接受治療，不僅能改善患者的心理狀態，同時有助于促進患者治療依從性，減輕患者軀體痛苦，進而是患者感受到更多的幸福感，主觀幸福感得到提升[24-27]。

3.4 護理措施

臨床護理過程中應加強對乳腺癌術后患者社會支持、自我概念的相關護理。①社會支持護理：通過鼓勵乳腺癌術后患者的家屬、朋友給予患者更多的社會支持，幫助患者消除顧慮；定期開展病友聯誼活動，讓有經驗的患者介紹自身抗病體會，分享心得，有利于提高患者主觀幸福感。②自我概念護理：通過加強與患者溝通，提高患者的積極性，發放宣傳手冊、播放宣傳視頻等方式幫助患者進行認知重建；同時針對乳腺癌術后患者自我認同感下降的方面對患者進行心理干預，包括自我接納、自我認同等方面，也可通過針對性干預措施提高患者自我概念，如增強自護能力、分享成功經驗等，進而增強乳腺癌術后患者的自我概念，以提高患者的主觀幸福感，有利于改善患者生存質量。

綜上所述，社會支持在乳腺癌術后患者自我概念與主觀幸福感間起中介作用，護理中可采取措施提高患者社會支持與自我概念，有利于提升患者主觀幸福感。