腹部針刺合盆底肌訓(xùn)練治療腦卒中后便秘的臨床效果

張 丹 蔣 陽 湯文達 李 梅 胡軒銘

1.江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院 蘇州大學附屬張家港醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，江蘇張家港 215600；2.南京市中醫(yī)院針灸科，江蘇南京 210000

腦卒中是一種常見的腦內(nèi)血管循環(huán)障礙疾病，好 發(fā)于中老年人群，該病發(fā)病急劇、后遺癥多、進展迅速，給患者的生命安全帶來巨大威脅[1]。便秘是一種腦卒中常見并發(fā)癥，在排便過程中若過度用力會增加患者顱內(nèi)壓，一方面會加重患者腦功能損傷，另一方面可能會引起卒中復(fù)發(fā)或腦出血，嚴重影響患者的預(yù)后效果[2]。腦卒中患者飲食不規(guī)律或活動量減少，造成胃腸蠕動能力下降，對腸壁壓力降低，引起肛門括約肌和盆底肌松弛和肌力降低，從而引發(fā)便秘[3]。因此，如何有效治療與預(yù)防便秘對于腦卒中患者身體功能的恢復(fù)具有重要的臨床意義。盆底肌訓(xùn)練可通過機械性擴張肛門括約肌，來改善患者排便順應(yīng)性，但單一訓(xùn)練難以滿足患者需求[4]。祖國中醫(yī)指出，便秘與中風屬于兩種不同的疾病，然而其病因病機又存在相似之處，總體來說，便秘以陽熱津傷為主，中風以陰虛陽亢為主，二者很容易相互影響，中風容易發(fā)生便秘，而便秘會加重或誘發(fā)中風[5]。中醫(yī)研究認為，腦卒中后便秘歸屬于“大便難”“腸結(jié)”等范疇，多因虛秘，加之情志郁結(jié)、飲食減少、長期臥床，引起肺脾臟腑氣虛無力，大腸運化失司，應(yīng)以調(diào)氣、補益肺脾為治則[6]。近年來，中醫(yī)療法在多種胃腸道疾病中發(fā)揮著重要作用，腹部針刺為一種臨床上常見的中醫(yī)療法，其可健運脾氣、舒調(diào)氣機，常用于治療便秘[7]。目前，國內(nèi)鮮有腹部針刺聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療腦卒中后便秘的研究報道，鑒于此，本研究特取醫(yī)院收治的90 例腦卒中后便秘患者，期望為臨床治療腦卒中后便秘提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月至2021 年7 月江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院收治的90 例腦卒中后便秘患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組A、對照組B 及研究組，各30 例。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標準為 ①符合腦卒中后便秘的西醫(yī)診斷標準[8-9]。②中醫(yī)辨證為肺脾氣虛證[10]，次癥：神倦懶言；便后乏力；胃納差；主癥：用力努掙則汗出短氣；大便干硬，排便困難（2 d 及以上排便1 次）；少腹脹急。脈弱，苔白，舌淡。參照舌脈，次癥至少2 項，主癥必備，即可辨證。③年齡≥18 歲。④生命體征平穩(wěn)。⑤均簽署知情同意書。排除標準：①胃腸器質(zhì)性疾病；②合并惡性腫瘤；③胃腸道局部伴有出血傾向或潰瘍；④造血功能異常；⑤近1 周內(nèi)使用通便藥；⑥哺乳期或妊娠期女性；⑦合并腦卒中后肢體功能障礙等并發(fā)癥。該研究已取得江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（ZJGYYLL-2019-11-034）。

1.2 研究方法

入院后，叮囑患者養(yǎng)成良好的排便習慣，多攝入富含膳食纖維、纖維素的蔬菜及水果等，保證適量運動與充足的飲水量，每日摩腹10～15 min（順時針），2～3 次/d。對照組A 接受盆底肌訓(xùn)練。取仰臥位，指導(dǎo)患者完成夾緊大腿、收緊臀部的動作，感覺到肛門上提后，持續(xù)3～5 s 后放松，休息3～5 s 后繼續(xù)進行上述動作，一組動作共15 次，3～5 組/d，持續(xù)治療2 周。對照組B 接受腹部針刺治療。取腹結(jié)（雙）、歸來（雙）、關(guān)元、經(jīng)中穴、天樞（雙）、氣海、大橫（雙）、臍中四邊穴。每次治療選擇3～5 個穴位。用碘酊常規(guī)消毒穴位處皮膚，通過華佗牌毫針（蘇州醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格為0.30 mm×40 mm，醫(yī)用銅柄）實施腹部針刺，以患者腹部脂肪的厚度，進針5～10 mm，實施平補平瀉法，每次留針20～30 min，患者局部酸脹得氣即可停止。1 次/d，持續(xù)治療2 周。研究組接受腹部針刺合盆底肌訓(xùn)練治療，治療方法同上。

1.3 觀察指標

①中醫(yī)癥狀評分：治療前后分別對上述主癥、次癥實施評估。次癥：重度（3 分）、中度（2 分）、輕度（1分）、無（0 分）。主癥：重度（6 分）、中度（4 分）、輕度（2 分）、無（0 分），計算中醫(yī)癥狀總評分（27 分），分值越低提示癥狀越輕[11]。②胃腸道功能：治療前后分別通過ZGJ-D3 型肛門壓力檢測儀（四川科儀誠科技有限公司）測定患者模擬排便動作時肛門靜息壓。③神經(jīng)功能與生活質(zhì)量：治療前后分別采用改良Rankin 量表（modified Rankin scale，mRS）[12]與便秘患者生活質(zhì)量量表（patient assessment of constripation quality of life，PAC-QOL）[13]評估患者的神經(jīng)功能與生活功能，其中mRS 量表0～5 分，分值越高表示神經(jīng)功能越差；PAC-QOL 包括心理狀態(tài)、社會關(guān)系、生理狀態(tài)等，共28 個條目，每個條目分值0～4 分，總分為112 分，分值越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

治療前，三組中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，三組中醫(yī)癥狀評分較治療前降低，且研究組低于對照組A、對照組B（P＜0.05）。見表2。

表2 三組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（分，）

表2 三組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（分，）

注t1、P1 為研究組與對照組A 比較；t2、P2 為研究組與對照組B 比較。

2.2 三組治療前后肛門靜息壓比較

治療前，三組肛門靜息壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，三組肛門靜息壓較治療前升高，且研究組高于對照組A、對照組B（P＜0.05）。見表3。

表3 三組治療前后肛門靜息壓比較（mmHg，）

表3 三組治療前后肛門靜息壓比較（mmHg，）

注t1、P1 為研究組與對照組A 比較；t2、P2 為研究組與對照組B 比較。1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 三組治療前后mRS、PAC-QOL 評分比較

治療前，三組mRS、PAC-QOL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，三組mRS、PAC-QOL評分較治療前降低，且研究組低于對照組A、對照組B（P＜0.05）。見表4。

表4 三組治療前后mRS、PAC-QOL 評分比較（分，）

表4 三組治療前后mRS、PAC-QOL 評分比較（分，）

注t1、P1 為研究組與對照組A 比較；t2、P2 為研究組與對照組B 比較。mRS：改良Rankin 量表；PAC-QOL：便秘患者生活質(zhì)量量表。

3 討論

有研究指出，腦卒中患者食欲降低，餐食量顯著降低，粗纖維攝入量降低引起大便干硬，對直腸黏膜機械性刺激不足，腸蠕動降低且飲水不足，引起電解質(zhì)紊亂與減少再吸收，最終引發(fā)便秘[14-16]。盆底肌訓(xùn)練可針對性訓(xùn)練患者肛門括約肌肌力，通過“緊張-放松”訓(xùn)練，可改善患者肛門靜息壓等胃腸道指標，然而單一訓(xùn)練臨床療效有限[17]。中醫(yī)研究指出，腦卒中后便秘的主要原因為陰虛腸燥、氣虛血瘀，陰虛則水不行舟、腸燥濕潤，氣虛則推動無力，瘀血內(nèi)阻則腸道失運，若長時間誤入攻下，則傷及肺脾，加重便秘癥狀，臨床多表現(xiàn)為肺脾氣虛證，應(yīng)以灸法與補法為主，而腹部針刺作用效果顯著[18]。本研究分析腹部針刺聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療腦卒中后便秘的臨床效果，期望為提高臨床療效提供參考價值。

腹部針刺、盆底肌訓(xùn)練在腦卒中便秘中的應(yīng)用效果確切，本研究在既往研究[7，17]基礎(chǔ)上，聯(lián)合二者，結(jié)果顯示，治療后研究組中醫(yī)癥狀評分更低，提示腹部針刺合盆底肌訓(xùn)練治療腦卒中后便秘效果確切，可改善患者臨床癥狀。生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練可改善盆底功能障礙性疾病患者盆底功能與盆底肌肉張力[19-20]。中藥敷臍配合腹部電針治療中風后便秘效果確切[21]。大橫、腹結(jié)處于下腹部，歸屬于足太陰脾經(jīng)，針刺大橫、腹結(jié)可健運脾氣、疏調(diào)氣機[22]。天樞穴為大腸募穴，歸屬于足陽明胃經(jīng)，具有調(diào)氣通滯、升降氣機、疏調(diào)腸腑之功[23]。臨床研究指出，天樞穴的不同刺激量可雙向調(diào)節(jié)患者胃腸道功能[23-24]。關(guān)元、氣海為任脈穴位，任脈位于下腹部，屬于陰脈之海，具有升陽補氣之功[21]。研究表明，針刺歸來穴，可治療大便閉塞[22]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組肛門靜息壓高于對照組A、對照組B，提示腹部針刺合盆底肌訓(xùn)練可改善腦卒中后便秘患者的胃腸道功能。盆底肌訓(xùn)練通過有規(guī)律的“緊張-放松”，給予一定的信號刺激，能夠調(diào)控反射弧，重建中樞神經(jīng)功能，促進患者排便，改善患者胃腸道功能[25]。針刺天樞穴、氣海穴、關(guān)元穴能夠順氣排便，調(diào)節(jié)腸道氣機，改善患者胃腸道功能[21]。腹部針刺合盆底肌訓(xùn)練能夠綜合二者的優(yōu)勢，促進腸道蠕動，改善患者胃腸道功能。本研究中，治療后研究組mRS、PAC-QOL 評分均低于對照組，提示腹部針刺聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練可改善腦卒中后便秘患者的神經(jīng)功能與生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明，取天樞穴、氣海穴、關(guān)元穴等相關(guān)穴位進行針刺，可激活人體神經(jīng)細胞與神經(jīng)末梢的電位沖動，可加強腦細胞代謝功能，有助于改善患者的神經(jīng)功能，且有助于重塑腦組織[26-28]。既往研究指出[17]，盆底肌訓(xùn)練、雷火灸聯(lián)合頭針可改善缺血性腦卒中慢傳輸型便秘的臨床癥狀，可改善患者的胃腸道功能。

綜上所述，腹部針刺聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療腦卒中后便秘的治療效果確切，可改善患者臨床癥狀、神經(jīng)功能、胃腸道功能及生活質(zhì)量。