推拿治療脾胃虛弱型小兒厭食的臨床效果

雷 艷

湖南省永州市中心醫院兒科，湖南永州 425000

厭食癥是常見的飲食失調癥，以食物攝入量減少或拒食、長期食欲不振為主要癥狀，據流行病學調查，嬰幼兒厭食癥的患病率為12%～34%，且其患病率呈逐年上升趨勢[1]。如果不及時治療，可能導致營養不良，甚至貧血或佝僂病，極大地影響兒童的正常生長發育[2]。目前，大多數厭食癥采取胃腸動力藥、益生菌、補鋅劑等常規藥物治療，雖可獲得一定的治療效果，但易出現口苦、咽干等不良反應，患兒極易產生抵觸心理[3]。雖然中醫無厭食癥這一病名，但根據其臨床癥狀，可將其歸為“痞滿”范疇，因患兒“脾常不足”的生理特點，多表現為脾胃虛弱證[4]。中醫學認為該病的病機主要在于脾胃不和、納運失職，治療應以消食健胃、健脾理氣為治則[5]。神曲消食口服液是治療厭食癥的常用中成藥，能消食健胃、健脾理氣[6]。同時臨床常配以推拿進行疾病保健。推拿是一種傳統的中醫治療方法，通過運用各種不同手法刺激穴位，起到益氣活血、暢通經絡、調節臟腑功能的功效[7]。現臨床在神曲消食口服液基礎上給予推拿治療脾胃虛弱型小兒厭食的臨床報道尚不多見，本研究就此展開分析，以期為臨床治療小兒厭食提供數據支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月至2022 年10 月湖南省永州市中心醫院（以下簡稱“我院”）收治的小兒厭食104 例。納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》[8]中小兒厭食西醫診斷標準，表現為長期食欲不振，食量下降＞50%；②中醫診斷參考《中醫兒科常見病診療指南》[9]中厭食的診斷標準：辨證分型為脾胃虛弱型，形體正常，精神萎靡或精神良好，食量減少，食欲不振，食而乏味，舌淡紅，苔薄白或薄膩，脈和緩。③病程＞2 個月；④年齡10 個月至5歲；⑤家屬簽署知情同意書。排除標準：①并發器質性消化系統病變；②神經性、藥物性、內分泌、微量元素缺乏等原因引起的厭食癥；③并發心肝腎等臟器功能障礙；④對本研究用藥存在禁忌證；⑤近期發生感染或應用糖皮質激素、抗生素治療；⑥推拿局部皮膚有破損；⑦近期接受過治療，以及未按時治療影響療效判斷或資料不全。將患兒按照隨機數字表法分為試驗組（52 例）及對照組（52 例），兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究通過我院醫學倫理委員會審批（2021-219）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

對照組入院后行常規檢查，同時予以補充微量元素、調節微生態及促胃腸動力等對癥支持治療，并于餐后0.5 h 口服神曲消食口服液（揚子江藥業集團江蘇龍鳳堂中藥有限公司，規格：10 ml×6 支/盒，生產批號：20201016），劑量如下：≤4 歲者，5 ml/次，3 次/d；＞4歲者，10 ml/次，3 次/d。連續治療2 周。在對照組基礎上，試驗組給予推拿治療，均由從業5 年以上的小兒推拿師進行。補脾經：拇指沿小兒拇指橈側緣自指尖至指根推200 次；清胃經：從拇指掌面近掌端第1 節向掌根200 次；運內八卦：自乾卦起至兌卦止，以順時針方向云揉；推四橫紋：指橫紋向小指橫紋方向推100 次；揉板門：用拇指指腹按揉大魚際肌100 次；摩腹：以患兒肚臍為中心，手掌腹部順時針作100 個環形運動；捏脊：兩手由尾骶部捏到枕項部自下而上捏5 遍。上述推拿1 次/d，連續治療2 周。

1.3 觀察指標

①對患兒治療前、治療后的中醫癥狀進行評分，包括腹部不適、食量減少、食欲不振、惡心、嘔吐、煩急等；3 分：癥狀嚴重，對日常生活造成影響；2 分：癥狀較明顯，但對日常生活無影響；1 分：癥狀較輕；0分：沒有癥狀反應[10]。②治療前后分別采集患兒清晨空腹靜脈血5 ml，以3 900 r/min 離心12 min（離心半徑12cm）。取上清液保存于-40℃下待測。通過酶聯免疫吸附試驗法測定5-羥色胺、唾液淀粉酶、胃動素、胃泌素水平，試劑盒購自浙江愛康生物科技有限公司（批號：20210114、20201209、20210107、20201126）。③記錄兩組治療期間不良反應情況。

1.4 療效判定標準

痊愈：食欲、食量恢復正常，中醫癥狀評分＞95%；顯效：食欲、食量明顯改善，中醫癥狀評分降低＞70%～95%；有效：食欲、食量有所改善，中醫癥狀評分降低＞30%～70%；無效：食欲、食量未見改善，中醫癥狀評分減少≤30%[10]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較（例）

2.2 兩組患兒治療前后中醫癥狀評分比較

治療前兩組患兒各中醫癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患兒食欲不振、食量減少、惡心、嘔吐、腹部不適、煩急評分均較治療前下降，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后中醫癥狀評分比較（分，）

表3 兩組患兒治療前后中醫癥狀評分比較（分，）

2.3 兩組患兒治療前后血清指標比較

治療前兩組患兒血清胃泌素、胃動素、5-羥色胺、唾液淀粉酶水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患兒血清胃泌素、胃動素、5-羥色胺、唾液淀粉酶水平均較治療前升高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療前后血清指標比較（）

表4 兩組患兒治療前后血清指標比較（）

2.5 安全性比較

治療期間，兩組患兒均無嚴重藥物不良反應，推拿時均無皮下血腫、出血情況，治療期間血尿常規、肝腎功能等檢查均無異常。

3 討論

厭食癥為慢性食欲障礙性疾病，其發病機制目前尚不十分明確，多認為與微量元素異常、喂養不當、胃腸動力不足等因素有關[11-12]。由于人們生活水平的提高和飲食結構的改變，厭食癥的發病率逐年上升，發病人群多為1～6 歲兒童[13]。傳統的補充微量元素治療雖可獲得一定效果，但患兒耐受性差，遠期預后不甚理想[14]。中醫認為，小兒五臟有特殊的生理特點，主要表現為脾不足、肺嬌、腎常虛、肝有余、心有余，其中脾不足為厭食癥發病的主要原因，脾不足，運化失司，致使食物積滯，日久則反傷脾胃運化之氣。再因喂養方法不當或其他疾病使脾胃受損，失運不思納而成厭食。由此可見，在小兒厭食癥的治療中，應以“健脾調胃”為宜[15]。

神曲消食口服液源自兒科專家方鶴松教授四十多年經驗方增食安腹湯，方中君藥為焦神曲、焦山楂、焦麥芽，發揮消積化滯、健脾開胃之效；臣藥為茯苓、麩炒白術、黨參、白芍，能夠補中益氣、燥濕利水、健脾寧心、柔肝止痛；佐藥包括木香、醋延胡索、砂仁，發揮和胃醒脾、行氣、助消化的作用；使藥為甘草，補脾益氣，調和諸藥；共奏消積化滯、健脾開胃之效[16-17]。且現代藥理研究結果顯示[18-21]，焦山楂可抑制胃腸平滑肌收縮，可發揮較好的胃腸功能調節作用；茯苓、白術合用加強胃腸運動，增加胃腸道內胃蛋白酶、胃酸等的分泌；木香能夠改善腸道運動、調節腸道菌群及促進胃排空。經絡學是中醫的重要組成部分，其內連臟腑，外連四肢，中醫經絡理論認為內臟疾病一定會體現在體表。因此在過去的臨床實踐中，經常給予中醫推拿治療。推拿操作簡單易行，無副作用，同時具有取穴少而精的特點，可較好地調節臟腑，平衡陰陽[22]。本研究針對患兒脾胃虛弱的特點，給予補脾經、清胃經操作，可健脾和胃、理氣消食[23]；《小兒按摩經》中寫道：“運八卦，除胸肚膨悶，嘔逆氣吼噫，飲食不進用之。”由此可知運內八卦可脾氣健運[24]。四橫紋俗稱四縫穴，推四橫紋能調中行氣，和氣血，消脹滿。板門穴為脾胃之門，是治療兒童消化系統疾病的經驗穴位，按揉板門穴可理氣消食、健脾和胃，常與推四橫紋聯用；順摩腹與胃腸走行方向一致，可增加患兒腸胃蠕動，輔助運化；此外，推拿捏脊可刺激督脈和膀胱經，可振奮陽氣，調節五臟六腑功能，最終發揮滋養胃陰、益氣健脾的效果[25]。臨床常采用中醫癥狀積分對患兒臨床癥狀嚴重程度進行評估。本研究結果顯示，試驗組治療后的臨床療效優于對照組，中醫癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示推拿治療小兒厭食可優化治療效果。

胃泌素屬于胃黏膜分泌的主要激素之一，能夠刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，改善消化；胃動素能促進胃腸蠕動和胃排空，與厭食癥密切相關[26]。5-羥色胺在維持胃腸道蠕動中起重要作用[27]。本研究結果顯示，試驗組治療后胃腸功能相關血清指標水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示推拿可有效改善患兒胃腸功能，與李冉等[18]研究結果一致。推拿以手法刺激兒童體表的穴位，疏通經絡，調理脾胃，并能夠間接刺激胃腸蠕動，加速胃排空，有效增強患兒食欲。兩組患兒治療期間均未見明顯不良反應，提示給予推拿治療的安全性較好。

綜上所述，脾胃虛弱型小兒厭食采用推拿治療效果較好，能顯著改善患兒臨床癥狀，調節胃腸激素，安全性較好。