關節鏡下清理術聯合脛骨高位截骨術（HTO）對中早期內翻型膝關節骨性關節炎疾病的治療效果

顧俊峰，翁獻，戴小青，韓恒寬

常熟市第五人民醫院骨科，江蘇常熟 215500

以膝關節軟骨退行性病變和繼發性骨質增生為特征的慢性關節疾病就是膝關節炎，該疾病主要是指膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis,KOA）[1]。膝關節炎臨床上常見癥狀為膝關節疼痛、腫脹、畸形、僵硬等，發生該疾病的患者，若不進行及時醫治，隨著時間的推移病情將逐漸顯露出來，隨著病情的變化，患者活動受限，嚴重者甚至無法完全行動[2-3]。有學者研究顯示，目前我國KOA 的患病率較高，其中，膝關節炎發病率明顯高于髖骨關節炎，且發病率呈現出顯著的地域差異，農村地區KOA 患病率高于城市地區，華北地區和東部沿海地區發病率，顯著低于西南地區及西北地區[4-6]。目前，我國治療內翻型KOA 的方法主要有保守治療和手術治療[7]。一般來說，保守治療的效果相對較差，難以緩解患者的痛苦[8]。因此，大部分患者會采用手術治療，手術治療又包括關節鏡下清理術、脛骨高位截骨術（high tibial osteotomy, HTO）和膝關節置換術等方法[9]。本文選取2020 年1 月—2022 年12 月期間常熟市第五人民醫院骨科收治的60 例中早期內翻型KOA 患者作為研究對象，探究關節鏡下清理術聯合HTO 對中早期內翻型KOA 的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例中早期內翻型KOA 患者作為研究對象，隨機抽簽均分為兩組，即對照組和研究組，每組30 例。對照組中男16 例，女14 例；年齡40～55 歲，平均（48.5±10.65）歲。研究組中男18例，女12 例；年齡43～65 歲，平均（53.5±10.12）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會批準，并且得到了患者及其家屬的同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為內翻型KOA 患者；②均為中早期關節炎患者；③符合與關節鏡下清理術+HTO 手術適應證患者。

排除標準：①有其他關節炎患者；②此前有其他治療史患者；③病歷缺失患者。

1.3 方法

對照組采用關節鏡下清理術對患者進行治療，在患者身下鋪設無菌布，讓其取仰臥位躺于手術臺上，麻醉師從腰部處進行麻醉，隨后從患者膝蓋前方的外側作1 cm 左右切口切入，放入關節鏡，對膝關節的外側間室、內側間室、髕上囊等部位進行探查，之后將增生滑膜及髕下部分的脂肪墊清理干凈，將滑膜皺襞和游離體一并清除，采用半月板成形術進行治療；將軟骨表面的損傷清理干凈，在缺損的軟骨處采用骨鉆孔微骨折術進行治療，將關節骨贅清除干凈[10-11]。最后，將膝關節腔和創面用生理鹽水沖洗至沒有明顯出血為止，隨后放置引流管，縫合包扎傷口[12-13]。

研究組采用節鏡下清理術聯合HTO 對患者進行治療，在對照組的基礎上，確保膝關節的外側間室、內側間室、髕上囊、髁間窩等部位被清理干凈之后，從脛骨近端內側開小口約8 cm，切開各層，分離皮膚和皮下組織，使其充分暴露在脛骨近端內側，從內向外用專用的工具把骨頭鋸縫[14-15]。同時把鋸好縫隙的脛骨慢慢掰正，用專用工具將脛骨掰正之后，在掰正骨頭的內側撐鋼板，用鋼板把已經掰正的骨頭從上到下固定起來，隨后逐層縫合，包扎傷口[16-17]。

1.4 觀察指標

①對比兩組療效。評定標準為優：術后患者病情基本恢復，能夠進行正常活動；差：術后患者病情沒有任何改善，不能進行基本活動；良：術后患者病情有一定好轉，在幫助下可以進行大范圍活動；可：術后病情僅有小幅度好轉，幫助后可行小范圍活動。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。②對比兩組術后疼痛評分。采用的方法為視覺模擬評分量表（Visual Analogue Scale, VAS）評分法，共10分，分數越高，則表明患者疼痛指數越高。③對比兩組不良反應發生情況。包括感染、骨筋膜綜合征、神經損傷等。④對比生活質量水平。經生活質量評分（Quality of Life, QOL）法進行評估，從軀體功能、社會功能、物質生活等方面進行對比，每項總分為100 分，分數越高代表患者生活質量水平越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

研究組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比

2.2 兩組患者手術前后VAS 評分比較

術前，兩組VAS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，研究組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術前后VAS 評分比較[(±s，分]

表2 兩組患者手術前后VAS 評分比較[(±s，分]

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值術前7.25±1.56 7.45±1.78 0.463 0.645術后2.45±1.28 4.76±1.45 6.542＜0.01

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

對照組不良反應發生率為33.33%，高于研究組的6.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較

2.4 兩組患者生活質量水平比較

術前，兩組生活質量水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，研究組生活質量水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量水平比較[(±s，分]

表4 兩組患者生活質量水平比較[(±s，分]

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值軀體功能術前62.23±2.32 62.78±2.03 0.977 0.333術后89.56±3.45 78.45±2.15 14.969＜0.01社會功能術前64.75±2.12 64.55±2.03 0.373 0.710術后84.45±3.15 78.12±2.46 8.675＜0.01物質生活術前63.47±2.16 63.01±2.78 0.716 0.477術后86.24±3.19 78.46±3.01 9.716＜0.01

3 討論

膝關節炎可以根據其病情的嚴重程度分為4個等級，分別為初期、早期、中期和晚期，初早期患者一般采取保守治療，以止痛藥等服用達到減輕疼痛的目的，中期患者疼痛程度較為嚴重者，若采用保守治療對病情沒有任何效果時，則可以考慮到手術治療，例如本文的關節鏡下清理術聯合HTO 進行治療，晚期重度患者，則可以采取考慮全身置換術對其進行治療。在進行藥物或者手術治療之后，患者的日常護理也是極為重要的，這關系到術后患者是否能夠恢復正常生活及工作，因此，患者在術后恢復期應當避免長時間站立或者奔走于上下樓梯之間，對于比較肥胖的患者，應當及時進行減肥，減輕關節負擔，穿柔軟舒適的鞋子，必要時可以借助拐杖或者助行器進行活動，并且及時進行日?？祻凸芾恚捎藐P節訓練、運動康復等方式，有利于減輕患者關節疼痛癥狀，促進病情恢復，使關節早日恢復正常功能。有其他學者研究發現，如劉娜等[1]、鄧健等[2]研究學者發現，術后恢復進程會延長且無法有效緩解疼痛癥狀，可能和單一HTO 無法減少關節內部的炎癥因子、不穩定軟組織、病變滑膜的水平相關，因此對照組術后的疼痛程度評分顯著高于研究組。本研究發現，研究組治療優良率（96.67%）高于對照組（73.33%）（P＜0.05）。劉娜等[1]研究發現，對照組治療優良率為45.71%，低于觀察組的74.29%（P＜0.05）。表明采用HTO 對患者進行治療，有利于提升治療效果。術前，兩組VAS 評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，研究組VAS 評分低于對照組（P＜0.05），表明采用HTO 對患者進行治療，有利于減輕術后疼痛程度。對照組不良反應發生率33.33%，高于研究組的6.67%（P＜0.05），表明采用HTO 對患者進行治療，有利于減少不良反應。術前，兩組生活質量水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，研究組生活質量水平高于對照組（P＜0.05），表明采用HTO 對患者進行治療，有利于提高生活質量水平。以上數據表明，采用關節鏡下清理術聯合HTO 對中早期內翻型KOA 的治療有顯著優勢[18]。

綜上所述，對中早期內翻型KOA 患者采用關節鏡下清理術聯合HTO 進行治療，可以提高治療效率，降低不良反應風險，促進病情恢復。