鼻腔鹽水沖洗聯合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療變應性鼻炎的臨床研究

彭里

【摘要】? 目的? ? 探討對變應性鼻炎患者采用鼻腔鹽水沖洗聯合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療的效果。方法? ? 選取2019年5月—2022年5月在龍南市第一人民醫院接受治療的60例變應性鼻炎患者進行研究，按治療方式分為2組。對照組30例，采用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療；試驗組30例，采用鼻腔鹽水沖洗聯合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療。分析2組肺部功能、鼻內鏡檢查評分、生活質量、治療總有效率以及不良反應發生率。結果? ? 經過治療后，2組患者的FEV1、FVC、PEF、VC均提高，試驗組明顯高于對照組（P<0.05）。治療后1～2個月試驗組患者的鼻內鏡檢查評分均明顯低于對照組（P<0.05）。2組患者治療后的生活質量比較，試驗組在眼部癥狀、實際問題、睡眠問題、日常受限活動、情感問題、鼻部癥狀、非鼻/眼癥狀方面的評分均較對照組低（P<0.05）。治療總有效率比較，試驗組患者較對照組高（P<0.05）。不良反應總發生率比較，2組患者差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ?在治療變應性鼻炎過程中，聯合使用鼻腔鹽水與丙酸氟替卡松鼻噴霧劑有助于患者肺部功能的改善，同時可幫助緩解鼻部癥狀，提高生活質量，總體療效顯著。

【關鍵詞】? 變應性鼻炎； 鼻腔鹽水沖洗； 丙酸氟替卡松鼻噴霧劑

中圖分類號：R765.21? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）28-0065-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.022

變應性鼻炎也稱為過敏性鼻炎，當機體受到過敏原的刺激時，通過免疫反應可引發黏膜變態反應性炎癥，從而造成一系列陣發性鼻涕、鼻癢、鼻塞等變應性鼻炎癥狀[1]。變應性鼻炎的治療主要通過脫離過敏環境、減少過敏原刺激并配合使用緩解鼻炎藥物實現[2]。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑是一種可有效減輕鼻腔黏膜充血、鼻癢、鼻塞等癥狀的噴霧劑，常被運用于變應性鼻炎的治療中[3]。隨著臨床醫學的進一步發展，鼻腔鹽水沖洗逐漸成為變應性鼻炎的常用輔助治療方法，通常情況下患者對該療法的耐受程度較高，并且兩者聯用具有較高的安全性[4]。鑒于此，本研究主要探討了應用鼻腔鹽水沖洗聯合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療變應性鼻炎的臨床療效，現將其具體內容報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ?選取龍南市第一人民醫院在2019年5月—2022年5月診治的60例變應性鼻炎患者為研究對象，根據治療方式將患者分為對照組和試驗組，每組各30例。對照組患者包括男性17例，女性13例；年齡19～76歲，平均年齡（47.59±5.64）歲；病程1～7年，平均（4.26±0.73）年。試驗組患者包括男性18例，女性12例；年齡19～79歲，平均年齡（47.68±5.55）歲；病程1～8年，平均（4.39±0.78）年。2組患者各項一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究項目已經該院醫學倫理管理委員會批準。

納入標準：參照《中國變應性鼻炎診斷和治療指南》[5]均診斷為變應性鼻炎；均為自愿入組，并且個人資料真實完整；認知功能、語言功能等正常；治療依從性良好。

排除標準：合并胸膜炎、肺結核等；患有鼻部腫瘤；既往有鼻部手術史；對激素藥物過敏。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（英國葛蘭素威康公司，X20000498，50 μg×120噴）治療，每個鼻孔各2噴，早晚各1次。試驗組在對照組的基礎上采用鼻腔鹽水沖洗治療，選擇質量分數為0.9%氯化鈉注射液200 mL在可調式鼻腔清洗器的幫助下對鼻腔兩側進行沖洗，3遍/次，2次/d。2組均連續治療3個月。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）于治療前與治療后1個月對2組患者肺部功能指標進行檢測并比較，包括第1秒用力肺活量占預計值百分比（forced expiratory volume in one seeond，FEV1）、用力肺活量占預計值百分比（forced vital capatity，FVC）、最高呼氣流速占預計值百分比（peak expiratory flow，PEF）、平靜呼氣肺活量占預計值百分比（vital capacity，VC）。（2）于治療前、治療后1～2個月對2組患者進行鼻內鏡檢查。下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，不見中鼻甲記3分；下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，但存在小縫隙記2分；鼻甲有輕度腫脹，尚可見鼻中隔和中鼻甲記1分；鼻甲腫脹完全消退，且鼻中隔、中鼻甲可見記0分。（3）采用鼻-結膜炎相關生活質量問卷（rhinoconjunctivitis quality of life question-naire，RQLQ）評估2組患者用藥前與用藥后1～2個月的生活質量。該問卷包括27個條目，每個條目評分為0～6分，共7個維度，即眼部癥狀（3個條目）、實際問題（3個條目）、睡眠問題（3個條目）、日常受限活動（3個條目），情感問題（4個條目）、鼻部癥狀（4個條目）、非鼻/眼癥狀（7個條目），評分與生活質量呈負相關。（4）療效評估標準。鼻癢、鼻塞、打噴嚏等癥狀基本消失為顯效，以上癥狀明顯減輕為有效，病情未緩解甚至加重為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（5）記錄治療期間2組患者的不良反應發生情況。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ²檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組肺部功能變化對比? ? 2組患者FEV₁、FVC、PEF、VC水平比較，治療前差異無統計學意義（P>0.05），治療后均有提升且試驗組的肺功能指標與對照組相比均顯著提升（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組鼻內鏡檢查評分對比? ? 治療前，2組患者鼻內鏡檢查評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1～2個月鼻內鏡檢查評分試驗組患者較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組生活質量評分對比? ? 治療前，2組患者的各項RQLQ評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組的各項RQLQ評分均較對照組低（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組治療總有效率對比? ? 相較于對照組，試驗組患者的治療總有效率更高（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組不良反應發生情況對比? ? 對照組患者治療期間發生1例氣道刺激、1例輕微血性分泌物，發生率為6.67%；試驗組患者治療期間發生2例氣道刺激、1例輕微血性分泌物，發生率為10.00%。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.218，P=0.640）。

3? ? 討論

遺傳是變應性鼻炎的病因之一，有研究顯示該疾病的發病通常存在家族聚集性的特征。環境因素及氣候變化也是導致變應性鼻炎發病的重要原因。若人們長期處在不良的環境中，發生變應性鼻炎的概率會大大提升，當鼻黏膜受到外界異常刺激時，機體會產生免疫應答反應，從而誘發變應性鼻炎[6]。由于此病容易反復發作，會對患者工作效率、生活質量等造成較大影響，需要及時接受安全有效的治療。

現階段，藥物治療與手術治療是變應性鼻炎主要的治療方式。其中藥物治療以糖皮質激素鼻噴霧劑較為常見，具有抑制鼻黏膜增生的作用，可在一定程度上促進呼吸道通暢[7]。但臨床實踐發現，長期使用糖皮質激素鼻噴霧劑容易造成耐藥，導致療效存在局限。又有研究指出[8]，鼻腔鹽水沖洗能夠進一步清除鼻腔黏液，較大程度改善患者的通氣狀況，使病情緩解率提升20%以上。本次研究結果顯示，試驗組患者治療后的肺部功能指標水平均高于對照組，鼻內鏡檢查評分低于對照組（P>0.05）。說明在鼻腔鹽水沖洗與糖皮質激素鼻噴霧劑聯合治療的情況下能夠促進肺部功能恢復，改善鼻部癥狀。分析原因，以糖皮質激素鼻噴霧劑的抗感染作用為基礎，進行鼻腔鹽水沖洗，能夠加快鼻部纖毛擺動頻率，促進鼻腔內分泌物排出，可抑制炎癥介質的分泌，減輕鼻黏膜水腫、充血鼻塞等癥狀[9]。當兩者聯合治療消除患者的鼻部癥狀時，能夠有效解決肺通氣功能受限問題，從而改善患者肺功能受損的情況[10]。杜經緯等[11]的研究中提到，聯合0.9%氯化鈉注射液沖洗可在一定程度上改善患者生活質量。本次研究結果顯示，試驗組患者治療后的各項RQLQ評分均低于對照組，治療總有效率高于對照組（P>0.05）；2組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。由此得知，在變應性鼻炎患者中使用糖皮質激素鼻噴霧劑治療并進行鼻腔鹽水沖洗有助于患者生活質量的提高，臨床療效顯著，安全可靠。究其原因，丙酸氟替卡松鼻噴霧劑可直接作用于鼻腔鼻黏膜，在較短時間內發揮出局部激素的作用，減輕患者鼻部受到的刺激；而鼻腔鹽水沖洗的操作過程較簡單，可清除鼻腔內的刺激物，與糖皮質激素鼻噴霧劑可發揮相互促進的作用，共同提高鼻黏膜纖毛清除、傳輸能力，使患者獲得滿意的治療效果[12]；鼻腔鹽水沖洗對延緩嗜堿性細胞、肥大細胞等的釋放速度有利，結合糖皮質激素治療時更有利于加快患者鼻黏膜纖毛運動速度，對提高患者的治療效果具有積極影響，經過一定時間的治療，能夠促使患者獲得較好的轉歸，使患者盡快回歸至正常生活中。

綜上所述，將丙酸氟替卡松鼻噴霧劑與鼻腔鹽水聯合應用于變應性鼻炎的治療效果較為滿意，一方面可減輕患者的肺部功能障礙、緩解臨床癥狀，另一方面可改善患者的生活質量。

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（收稿日期：2023-07-08）