循證醫學教學法聯合情景模擬在血液科臨床護理帶教中的應用

陳慧萍 俞 穎 陳 辰 沈新梅

1.南京醫科大學附屬南京醫院 南京市第一醫院血液科，江蘇南京 210000；2.南京醫科大學附屬南京醫院 南京市第一醫院內科辦公室，江蘇南京 210000；3.南京醫科大學附屬南京醫院 南京市第一醫院心胸外科，江蘇南京 210000

血液科專科性強，且以惡性質及疑難重癥患者居多，在護理過程中常需要進行多種臨床操作，且護理人員需要處理各種突發情況，這對血液科實習生臨床實踐、評判性思維能力的要求較高[1]。常規帶教模式以填充式教學為主，且多以理論授課為主，實習生多處于被動接納知識的狀態，難以在短時間內理解血液科相關專業知識并充分掌握護理操作，帶教效果不盡如人意[2]。循證醫學教學法是將目前現有的臨床研究證據結合專業知識，以增強臨床治療能力，并從患者實際需求出發制訂出最佳的醫護干預方案[3]。情景模擬是通過模擬工作情境中可能發生的各種問題，從而讓護理人員在高度仿真案例中培養觀察、認知、分析并解決問題能力的教學方法[4]。本研究通過應用循證醫學教學法聯合情景模擬，對在血液科實習生進行護理帶教，并對帶教的設計、效果進行科學評估，為血液科臨床護理帶教做出有益探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經南京醫科大學附屬南京醫院醫學倫理委員會批準（KY1102-03）。前瞻性納入2021 年5月至2022 年5 月在南京醫科大學附屬南京醫院血液科實習的實習生。納入標準：①首次進入血液科實習；②所有實習生均進行基礎成績測試，且考核相關資料完整；③教學研究同意協議內容被實習生知悉并簽訂。排除標準：①帶教期間因病假、曠課、時間等缺席≥2次；②中途離職。

1.2 分組方法

共納入100 名血液科實習生，采用隨機數字表法分為兩組，各50 名。對照組男21 名，女29 名；年齡18～23 歲，平均（20.56±1.28）歲；受教育程度：本科17名，大專33 名。觀察組男23 名，女27 名；年齡18～22歲，平均（20.18±1.21）歲；受教育程度：本科20 名，大專30 名。兩組實習生一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 研究方法

兩組在正式帶教前，需進行模擬考核，從題庫中抽取課題，主題為血液科護理知識，內容大體分為兩塊：理論考核、操作技術考核，每項各占50 分。

對照組：實施循證醫學教學法帶教模式。①教案設計：組建課題組，組員為2 名高級職稱醫師、1 名科護士長、2 名主管護師作為帶教老師及2 名血液科護士。課題組需確定血液科護理基本知識、技能及綜合能力要求，并據此制訂帶教、能力及素質目標。②提出問題：依據臨床經驗及日常工作重點、難點確定血液科護理期間的問題，如接收患者時對患者病情的觀察及與家屬溝通、患者住院期間各類并發癥防治等。③尋找證據：基于護理期間問題，引導實習生進行分析、討論，如針對患者病情轉變問題，向實習生提出問題，該患者當前病情轉變是因血液科疾病進展所致，還是患者既往病情存在診斷不當所致等，并應用醫學數據庫檢索、查閱最新的優質文獻，尋找最佳的循證學依據。④評估證據：從有效性及強度評估所查文獻的質量及其適用性、真實性。⑤臨床應用：依據所查文獻的最佳證據，讓實習生闡述自身認為解決血液科臨床護理問題的最佳選擇，并記錄實習生提出的不同觀點，組織實習生進行討論分析，并最終確定統一的解決方案。⑥評價表現：由帶教老師對實習生所提的最終意見進行全面分析，并總結及歸納相應知識點，指導實習生正確應用循證醫學證據，協助實習生分析、解決文獻檢索過程中所遇問題。帶教時長為1 個月。觀察組：實施循證醫學教學法聯合情景模擬帶教模式。循證醫學教學法實施步驟同對照組。情景模擬帶教模式方式如下：依據血液科臨床護理過程中的問題設計教學模擬場景。①帶教老師向實習生介紹課程、情景模擬場景及相關設備的使用方法，實習生依據已學知識分析案例，制訂學習目標并記錄個人知識難點。②依據臨床實際策劃真實工作情景，安排實習生進入角色，一人扮演護士A，一人扮演護士B，護士A負責接收患者，與其他護士進行交接、觀察患者病情，執行醫囑，記錄患者相關體征信息等。護士B 負責與患者家溝通，救治物品準備、核對等，并配合護士A完成部分輔助工作，面對患者病情突發變化，護士A、B 需協同處理等。帶教老師需觀察整個情景模擬過程，對模擬過程中實習生提出的問題或突發情況給予適當提示，并記錄每名實習生的處理過程。③模擬結束后，帶教老師需引導實習生圍繞護士A、B 角色的相關問題進行討論，并讓每名實習生總結自身在模擬過程中的表現。帶教老師依據綜合能力點評實習生的表現，并就模擬過程中存在的問題進行討論分析。④模擬結束后，實習生書寫反思筆錄，包括模擬過程中獲取的經驗、不足及對模擬課程的建議，并交由帶教老師進行評閱。帶教時長為1 個月。

1.4 觀察指標

①考核成績：比較兩組帶教前及帶教1 個月后理論及操作技術成績，考試時間由帶教老師統一安排，并從科室題庫中抽取課題，每項各占50 分。②評判性思維能力[5]：分別在帶教前及帶教1 個月時，采用中文版評判性思維能力測量表（Chinese version of California critical thinking disposition inventory，CTDI-CV）評估，該量表共包括尋求真相、系統化能力、自信心、開放思想、認知成熟度、求知欲、分析能力7 個維度，每個維度10個條目，每項采用6 級評分法（1～6 分），評分越高，評判性思維能力越強。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組帶教前后考核成績比較

帶教前，兩組理論成績、操作技術成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。帶教1 個月，兩組理論成績、操作技術成績高于帶教前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組帶教前后考核成績比較（分，）

表1 兩組帶教前后考核成績比較（分，）

注 與本組帶教前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組帶教前后評判性思維能力比較

帶教前，兩組評判性思維能力各個維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。帶教1 個月，兩組尋求真相、系統化能力、自信心、開放思想、認知成熟度、求知欲、分析能力評分高于帶教前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組帶教前后評判性思維能力比較（分，）

注 與本組帶教前比較，aP＜0.05。

3 討論

在血液科的臨床護理過程中，實習生對專業技能的掌握及經驗標準化傳承、對降低血液科疾病相關并發癥、提高患者治療效果具有重要作用[6]。本研究對血液科實習生實施循證醫學教學法聯合情景模擬帶教模式，讓實習生基于現有醫學基礎，結合臨床經驗及患者需求，綜合制訂出合適的護理方案，并通過模擬臨床真實工作環境中表現出血液科患者護理的主要問題，讓實習生在高仿真的情景中對患者進行各項護理操作，從而提升其專業技能[7-8]。

本研究結果顯示，觀察組理論成績、操作技術成績均高于對照組，提示循證醫學教學法聯合情景模擬可有效提高實習生的專業知識及實踐能力。循證醫學教學法是圍繞提出問題、尋找證據、評估證據、臨床應用、評教表現5 個部分展開，其中提出問題可促進實習生思考，且問題的具體化可讓實習生在檢索文獻時可有的放矢。在循證醫學理念的指導下，加強對文獻證據有效性、強度的評估標準，利于加深實習生對相關理論知識的認知程度，促使其從多方面思考問題，并在潛移默化中加強對血液科相關疾病、臨床干預決策的邏輯分析能力，進而提高實習生的專業素養及實踐能力[9-11]。情景模擬在教學過程中可模擬出臨床多種真實工作場景，利于實習生從多角度觀察、解決問題的能力，且高仿真的情景訓練，可增強實習生的實踐能力，增強學習效果[12-14]。情景模擬可讓實習生加強對獲取臨床理論知識的吸收能力，并讓其快速掌握操作技能，這可縮短理論學習和實踐技能間的差距；且在情景模擬課程結束后，帶教老師會進行總結，并引導實習生了解及解決問題，加深其對血液科各項護理技能的理解度及應用效果，進而提高實習生的理論及操作技術成績[15-17]。

本研究結果顯示，帶教1 個月，兩組評判性思維能力各個維度評分高于帶教前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示循證醫學教學法聯合情景模擬可有效提高實習生的評判性思維能力。循證醫學教學法是以問題為中心開展教學內容，其可鍛煉實習生的臨床思維能力，且在搜尋及評估證據的過程中，可提高實習生的科研意識，并逐漸建立臨床思維模式，充分發揮主觀能動性[18-20]。帶教老師引導實習生自主思考，并學會傾聽與表達，團隊協作，這可提高團隊解決問題的能力，提高團隊合作意識，這也利于評判性思維提高[21-24]。情景模擬可讓實習生在帶教前就明確自身的學習目標，可提高實習生專科知識及時間能力，并在高仿真的工作場景中培養實習生快速判斷及處理問題的能力，這利于實習生自信心的提升，進而提高其評判性思維能力[25-29]。

綜上所述，循證醫學教學法聯合情景模擬在血液科臨床護理帶教中的應用效果較好，可提高血液科實習生理論及實踐能力，增強其評判性思維能力。