加速康復(fù)外科理念在先天性小耳畸形耳郭再造術(shù)患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用

丁 巖,郭 潔,郭琳琳,張 琪,李秀霞

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450003)

先天性小耳畸形是耳部最常見的先天性畸形,同時也是全球范圍內(nèi)常見的顱面部畸形,相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,我國先天性小耳畸形發(fā)病率為(0.81～3.06)∶10000,耳部外觀可見重度耳郭發(fā)育不全,同時存在明確耳道閉鎖與耳道狹窄,內(nèi)耳發(fā)育相對正常,患者一般通過骨傳導(dǎo)獲得一定聽力,但聽力功能無法達(dá)到100.00%,因此該先天性畸形對患兒生長發(fā)育與日常生活產(chǎn)生巨大影響[1]。耳郭再造術(shù)是目前針對先天性小耳畸形最理想的治療術(shù)式,一般分為一期擴張器置入,二期耳郭再造,三期耳垂轉(zhuǎn)位、耳甲腔再造、耳屏再造,該手術(shù)能較逼真地恢復(fù)耳郭正常形態(tài)[2]。雖然近年來耳鼻喉科耳郭再造術(shù)已逐漸成熟,但感染、出血、氣胸、軟骨支架外露等并發(fā)癥仍無法完全避免,同時患兒術(shù)后疼痛、術(shù)后恢復(fù)周期長、負(fù)性情緒等問題也同樣值得關(guān)注,故在先天性小耳畸形耳郭再造術(shù)圍術(shù)期實施科學(xué)的護理干預(yù)意義重大[3]。既往常規(guī)護理是嚴(yán)格遵循術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后基本護理需求與規(guī)定制訂的固定化護理模式,雖然能取得一定護理效果,但在加速術(shù)后康復(fù)、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥等方面作用不理想,在實際應(yīng)用中存在明顯缺陷[4]。本研究采取分組比較的研究方式分析加速康復(fù)外科理念護理的實際應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究時間為2017年1月1日～2022年12月31日,最后入組的先天性小耳畸形患兒于2021年12月完成三期手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)耳鼻喉科診斷確診;②可建立正常溝通;③可完整提供本研究所需相關(guān)資料。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他耳部疾病;②拒絕配合研究;③手術(shù)治療禁忌人群。將納入研究的110例患者依據(jù)區(qū)間隨機法分為對照組和觀察組各55例。對照組男35例、女20例,年齡(8.19±1.02)歲;先天性小耳畸形分級:1級 5例,2級20例,3級20例,4級10例。觀察組男33例、女22例,年齡(8.28±1.04)歲;先天性小耳畸形分級:1級3例,2級22例,3級21例,4級9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組均接受耳郭再造術(shù)治療。對照組采取圍術(shù)期常規(guī)護理,護理人員按耳鼻喉外科手術(shù)護理流程進行護理,指導(dǎo)患者用藥、配合手術(shù)實施、手術(shù)健康教育等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展圍術(shù)期加速康復(fù)外科理念護理,具體如下。

1.2.1 成立小組 成立加速康復(fù)外科護理小組,組內(nèi)成員由科室內(nèi)工齡3年以上的護理人員組成,所有組員均完成加速康復(fù)外科護理相關(guān)學(xué)習(xí)與考核。

1.2.2 術(shù)前護理 術(shù)前依據(jù)患者年齡開展針對性心理疏導(dǎo),護理人員耐心與患者交流,了解其心理特點,耐心向患者解釋手術(shù)操作流程、術(shù)后預(yù)期可達(dá)到的恢復(fù)程度等信息,必要時可邀請科室內(nèi)已接受同類型手術(shù)患者分享手術(shù)及恢復(fù)歷程。同時,護理人員及時評估患者及家屬對手術(shù)預(yù)期效果的期待情況,給予正確指導(dǎo),避免心理落差過大。護理人員積極引導(dǎo)患者,給予患者相關(guān)健康教育,幫助其熟悉病房內(nèi)環(huán)境、了解手術(shù)相關(guān)注意事項等。依據(jù)加速康復(fù)外科理念,最大限度縮短患者禁食時間,術(shù)前與主治醫(yī)師溝通,估算禁食時間。

1.2.3 術(shù)中護理 患者進入手術(shù)室后,護理人員再次對其實施心理疏導(dǎo),給予足夠鼓勵。術(shù)中密切監(jiān)測各項生理指標(biāo),包括血氧、血壓、心率等,由此優(yōu)化麻醉方案,減輕麻醉對患者損傷。嚴(yán)格調(diào)控手術(shù)室溫度與濕度,為患者提供軟枕墊。

1.2.4 術(shù)后護理 ①體位護理:術(shù)后護理人員及時給予患者針對性體位指導(dǎo),術(shù)后需保證患者取去枕平臥位6 h,將患者頭偏向健側(cè),待患者各項生命體征恢復(fù)穩(wěn)定可將床頭抬高30°或輔助其取半坐臥位,為患者提供靠墊或支撐墊,保證其舒適。②負(fù)壓引流護理:術(shù)后護理人員定期觀察負(fù)壓引流管中引流液的顏色、流量等,保證引流管通暢且具備足夠負(fù)壓,將引流管妥當(dāng)固定,避免彎折、脫節(jié),及時評估,盡早去除負(fù)壓引流管。③創(chuàng)面護理:術(shù)后護理人員應(yīng)悉心查看患者創(chuàng)面情況,保證創(chuàng)面敷料干燥清潔并給予適當(dāng)壓力,評估患者是否存在活動性出血,及時評估出血性質(zhì)、顏色并通知醫(yī)生給予對癥處理,告知患者不可自行打開敷料。④飲食護理:患者自手術(shù)室回到病房后,指導(dǎo)家屬及時幫助患者早期進食,患者麻醉清醒后可飲用白開水,觀察30 min無嘔吐、惡心可給予牛奶、果汁等,術(shù)后當(dāng)日恢復(fù)半流質(zhì)飲食,護理人員指導(dǎo)家屬給予患者易消化食物。⑤疼痛護理:告知患者及家屬手術(shù)區(qū)域疼痛屬于正常現(xiàn)象,指導(dǎo)家屬積極與患者溝通,滿足患者相關(guān)需求,轉(zhuǎn)移其注意力;同時,由于耳郭再造術(shù)多將胸部肋骨作為供給骨,術(shù)后胸部疼痛也是耳郭再造術(shù)后普遍存在的情況,術(shù)后采取胸帶加壓固定,減少胸廓活動度,對疼痛難以耐受者及時給予鎮(zhèn)痛劑。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo):包括術(shù)后活動時間、住院時間、創(chuàng)面恢復(fù)時間。②比較兩組術(shù)后疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估疼痛程度。總分10分,0～3分、4～6分、7～10分分別代表一般疼痛、較疼痛與劇烈疼痛,評估時間為術(shù)后1、2、3、5 d。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:包括感染、出血、氣胸、軟骨支架外露。④比較兩組護理前后負(fù)性情緒評分:焦慮自評量表(SAS)[6]總分100分,>69分、60～69分、50～59分、<50分分別代表焦慮程度為重度、中度、輕度、無;抑郁自評量表(SDS)[7]總分100分,>73分、63～73分、53～62分、<53分別代表抑郁嚴(yán)重程度為重度、中度、輕度、無。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后不同時間VAS評分 見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時間VAS評分(分,

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.4 兩組護理前后SDS、SAS評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后SDS、SAS評分比較(分,

3 討論

先天性小耳畸形是臨床發(fā)生率較高的一種先天性顱面部畸形,該畸形不僅僅表現(xiàn)為外觀上的不美觀,同時對患兒聽力、語言表達(dá)均有不利影響。因此,臨床針對先天性小耳畸形多建議盡早實施耳郭再造術(shù)治療,以最大限度提升患者生活質(zhì)量[8]。

耳郭再造術(shù)是一種針對先天性小耳畸形應(yīng)用率較高的耳部整形手術(shù),該手術(shù)首先需要置入皮膚擴張器對局部區(qū)域?qū)嵤U張,再利用被擴張的皮瓣與自體肋軟骨支架植入開展耳郭再造,最后實施耳郭修整,整個手術(shù)周期9～12個月,經(jīng)手術(shù)治療后,先天性小耳畸形患者可有效恢復(fù)耳部正常結(jié)構(gòu)[9]。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的進步及相關(guān)手術(shù)整形經(jīng)驗的積累,耳郭再造術(shù)愈發(fā)完善,但患者術(shù)后感染、出血、氣胸、軟骨支架外露等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險仍然較大。另外,由于先天性小耳畸形最佳手術(shù)年齡為8～12歲,接受手術(shù)治療的患者年齡均較小,疼痛敏感度高,在手術(shù)創(chuàng)傷與耳部畸形的綜合影響下,圍術(shù)期多表現(xiàn)出明確負(fù)性情緒,因此在先天性小耳畸形耳郭再造術(shù)圍術(shù)期開展積極的護理干預(yù)尤為重要。既往臨床在先天性小耳畸形耳郭再造術(shù)圍術(shù)期實施的常規(guī)護理是嚴(yán)格按照耳鼻喉外科手術(shù)護理流程進行護理的模式,一般包括指導(dǎo)用藥、配合手術(shù)、健康教育等,雖然貫穿耳郭再造術(shù)整個圍術(shù)期,但該護理模式全面性與針對性不足,在實際應(yīng)用中往往難以取得預(yù)期護理效果[10]。隨著近年來護理經(jīng)驗的積累及相關(guān)護理理念的更新,加速康復(fù)外科理念護理開始被應(yīng)用于先天性小耳畸形耳郭再造術(shù)等相關(guān)耳部手術(shù)圍術(shù)期中。潘新良[11]研究提出,加速康復(fù)外科護理能促進患者術(shù)后快速康復(fù),減少圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后活動時間、住院時間、創(chuàng)面恢復(fù)時間均短于對照組(P<0.05);提示加速康復(fù)外科理念護理可提升先天性小耳畸形耳郭再造術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果。原因分析:加速康復(fù)外科理念護理是指護理人員利用多種措施對圍術(shù)期處理進行優(yōu)化,緩解手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的相關(guān)應(yīng)激反應(yīng),預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間,與常規(guī)護理比較,該護理模式在針對性、全面性方面存在極大優(yōu)勢,故觀察組術(shù)后恢復(fù)情況更佳。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后2、3、5 d,觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05);提示加速康復(fù)外科理念護理在緩解先天性小耳畸形耳郭再造術(shù)患者疼痛方面存在一定優(yōu)勢。原因分析:加速康復(fù)外科理念護理是圍術(shù)期細(xì)節(jié)性護理,護理措施中針對術(shù)后疼痛開展針對性護理,通過轉(zhuǎn)移注意力、胸帶加壓固定、減少胸廓活動度、輔助使用鎮(zhèn)痛劑等措施緩解了患者疼痛[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05);提示加速康復(fù)外科理念護理可減少并發(fā)癥發(fā)生。原因分析:護理措施中,創(chuàng)面護理明確了術(shù)后護理人員在創(chuàng)面護理中的主要職責(zé),通過敷料管理、定期監(jiān)測等形式能最大限度預(yù)防感染、出血;術(shù)后疼痛護理使用胸帶加壓固定能有效預(yù)防氣胸;術(shù)后體位護理能有效預(yù)防耳部手術(shù)區(qū)域因體位轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的軟骨支架外露[13]。本研究結(jié)果還顯示,護理后,觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05);提示加速康復(fù)外科理念護理能緩解患者圍術(shù)期負(fù)性情緒。原因分析:該護理模式明確實施相關(guān)心理疏導(dǎo),觀察組經(jīng)護理干預(yù)后SAS、SDS評分更低。

綜上所述,加速康復(fù)外科理念護理是先天性小耳畸形耳郭再造術(shù)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式,在促進術(shù)后康復(fù)、預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥、減輕術(shù)后疼痛、緩解負(fù)性情緒等方面效果顯著。