心理干預聯合手術室護理在白內障手術患者中的應用

王妍妍,李珊珊,裴歡歡,秦德華

(河南省人民醫院 河南省立眼科醫院 河南省護理醫學重點實驗室 河南大學人民醫院 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450003)

白內障多發生于老年人群,在老年人致盲因素中排首位,主要為晶狀體內蛋白質變性渾濁所致[1]。該病在眼科中較常見,且患者受年齡偏大、認知程度較低等因素影響,易出現心理障礙及生理應激反應[2-3]。手術是治療白內障的主要手段,目前多采用微創術式進行治療,患者住院時間較短。通常情況下,術中多為患者實施局部浸潤麻醉,患者在手術過程中處于清醒狀態,引發緊張、焦慮等負性情緒,可誘發生理應激反應,如血壓升高、心率加速等[4-5]。加上因受手術部位特殊,白內障患者術前多存在焦慮心理,圍術期實施心理干預具有重要的臨床價值。本研究將心理干預與手術室護理相結合,探討其在白內障手術患者的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～6月30日收治的500例白內障患者作為研究對象。納入標準:符合白內障診斷標準;年齡≥60歲;符合白內障手術指征并接受局部浸潤麻醉;無認知功能障礙,簽署知情同意書。排除標準:合并青光眼、角膜云翳及外傷所致白內障等其他眼科疾病;有眼科手術史;術前6個月內有眼科外傷史;合并嚴重老年慢性疾病;合并表達能力及聽、說功能障礙;雙眼患病。根據隨機數字表法分為對照組和研究組各250例。對照組男142例(56.8%)、女108例(43.2%),年齡(71.63±4.15)歲;病程(3.67±1.48)年;患眼側別:左側98例(39.2%),右側152例(60.8%);合并癥:高血壓104例(41.6%),糖尿病30例(12.0%),慢性阻塞性肺疾病42例(16.8%),冠心病32例(12.8%);晶狀體核硬度分級:Ⅱ級48例(19.2%),Ⅲ級87例(34.8%),Ⅳ級115例(46.0%);前囊膜渾濁分級:3級149例(59.6%),4級101例(40.4%)。研究組男139例(55.6%)、女111例(44.4%),年齡(72.18±3.61)歲;病程(3.43±1.52)年;患眼側別:左側101例(40.4%),右側149例(59.6%);合并癥:高血壓101例(40.4%),糖尿病26例(10.4%),慢性阻塞性肺疾病48例(19.2%),冠心病39例(15.6%);晶狀體核硬度分級:Ⅱ級40例(16.0%),Ⅲ級91例(36.4%),Ⅳ級119例(47.6%);前囊膜渾濁分級:3級 157例(62.8%),4級93例(37.2%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。術前1 d,手術室護理人員對患者及家屬進行訪視,講解手術方式,幫助患者明確次日手術流程。手術當天,手術室護士電話通知病房為患者做好術前準備,由接送人員持接送單至病房接患者至手術室患者等待區。麻醉前,三方核對患者個人信息并實施麻醉操作,手術室護士配合主刀醫生完成手術操作。

1.2.2 研究組 實施心理干預聯合手術室護理。①成立研究小組。研究人員擔任小組組長,負責擬訂護理方向、查找相關資料、制訂護理計劃。組員包括1名手術室護士長,負責審核護理計劃的可實施性,并對其進行進一步補充和完善,根據護理計劃為手術室護士安排工作,對護理計劃的落實情況進行監督;6名手術室護士(要求在手術室臨床工作時間不低于3年),其中2名負責在各時間段測量、記錄患者生命體征,2名負責對患者進行術前訪視及術中陪護責任制護理,2名負責整理各項臨床數據。邀請1名心理咨詢師對小組成員進行患者及家屬相關心理學知識培訓,提升護士、患者及家屬的交流技巧。②術前1 d訪視:術前1 d,手術室護士于16:00到病房內與次日手術患者進行溝通,帶領患者及家屬到術前健康教育室進行相關知識教育。a.心理干預。首先,與患者及家屬進行溝通,幫助患者明確實施術前訪視的目的,在此期間觀察患者及家屬的表情及肢體動作,評估其心理狀態。根據自身掌握的心理學知識,在溝通及交流過程中盡量安撫患者及家屬的情緒,增加其對后續健康教育內容接受能力。b.多維度健康教育。首先,為患者講解白內障發生的原因及不及時接受治療的危險性,然后為患者講解手術操作對控制患者病情的有效性,同時為其介紹科室內手術醫師團隊的優秀手術能力及手術數量,以提升其對手術治療的信心。最后,結合圖片、視頻為患者講解次日手術流程,根據教育資料為患者介紹入室后的活動流程,避免手術當天陌生環境刺激加重患者應激反應。c.術前睡眠疏導。詢問患者近期睡眠質量,對既往存在睡眠障礙或因本次手術誘發焦慮心理而導致睡眠質量下降的患者,進行改善睡眠質量干預指導,保障其在術前1 d充足睡眠。提供有助睡眠的輕音樂歌單,告知患者避免在白天睡覺,對晚上較緊張無法入睡者,可適當聆聽輕音樂促進睡眠。③手術當天護理:術前1 d對患者進行術前訪視的護士電話通知病房護理人員做好術前準備,接送人員手持接送單至病房將患者接至手術室患者等待區。術中行局部麻醉,巡回護士與患者交流,轉移其注意力。手術即將結束時,告知患者耐心等待,手術成功后立即告知患者,并護送其返回病房休息。

1.3 觀察指標 ①負性情緒:術前1 d、麻醉前及手術結束時,采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者的負性情緒,兩個量表均包含20個條目,每個條目予以1～4分評分,條目總分乘以1.25取整數為量表的最終得分,評分越高表明患者負性情緒越嚴重。②護理滿意度:采用自擬的護理滿意度調查問卷,將患者對手術室護理滿意度分為非常滿意、滿意、一般滿意及不滿意4個等級。滿意率(%)=非常滿意率+滿意率+一般滿意率。③并發癥發生率:術后至患者出院后,手術室護士對患者住院期間的術后并發癥發生情況進行統計,包括血壓降低、角膜水腫、眼壓升高、眼前房滲出。

2 結果

2.1 兩組不同時間SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組護理滿意度比較 見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[例(%)]

2.3 兩組不良反應發生率比較 研究組并發血壓降低5例,角膜水腫3例,眼壓升高2例,眼前房滲出2例,不良反應發生率為4.8%(12/250);對照組并發血壓降低10例,角膜水腫7例,眼壓升高4例,眼前房滲出3例,不良反應發生率為9.6%(24/250)。研究組不良反應發生率低于對照組(χ2=4.310,P=0.038)。

3 討論

白內障的致病原理目前尚未完全明確,除已知該病的發生受年齡因素影響外,無法明確誘發晶狀體內蛋白質變性渾濁的其他因素及原理,仍是導致老年人失明的主要因素[6]。隨著微創技術不斷成熟,超聲乳化手術成為目前治療該病的主要術式,其具有手術切口小、恢復速度快及術后并發癥少等優點,但患者年齡普遍偏大,心理承受能力較低、對手術治療認知不足,過度的心理應激反應會影響機體生理水平,提高術后角膜水腫、眼內出血及虹膜炎等并發癥發生率[7-8]。同時,在白內障術中麻醉方式一般分為局部麻醉和全身麻醉兩種,除白內障患兒及部分對局部麻醉不適、自控力差的成年白內障患者,大多數成年患者臨床推薦采用局部麻醉方式,術中患者處于應激狀態下,進一步增加了并發癥發生率。因此,對白內障患者圍術期實施心理干預,尤其是術中心理干預意義重大。

趙香玲等[9]研究結果表明,在白內障患者的術前訪視中實施心理護理干預,有助于改善其血壓、心率狀態。羅彩香等[10]在研究中指出,術前心理干預有助于改善患者術中的生理應激反應。汪麗娟等[11]同樣針對白內障患者實施術前心理干預,并證實有助于降低生理應激反應。本研究結果表明,麻醉前及手術結束時,研究組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05),提示心理干預聯合手術室護理可降低患者在麻醉前及手術結束后的應激狀態。分析原因:術前1 d 患者處于等待手術狀態,不斷的猜想及擔憂情緒會導致應激反應發生,而在麻醉實施前患者直面手術準備操作,其恐懼心理嚴重,而心理干預聯合手術室護理是將心理干預集中在術前干預中,使患者持續處于心理干預狀態下,對維持其心理及生理平穩具有重要意義。同時,本研究結果表明,研究組護理總滿意率高于對照組(P<0.05),并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。由此證實心理干預聯合手術室護理在改善生理應激狀態及不良心理反應的同時,可提升患者對手術室護理的認可度,有助于降低術后風險事件發生率。

綜上所述,心理干預聯合手術室護理有助于改善白內障手術患者圍術期的應激狀態,緩解其焦慮、抑郁情緒,在提升患者對手術室護理滿意度的同時,降低術后并發癥發生率。