術前檢查中積極心理暗示對老年白內障患者的影響

顧琳虹,吳承鼎,周 佳

(江南大學附屬醫院 江蘇無錫214000)

白內障是一種發病率與年齡呈正相關的疾病,多發生于老年人群,在老年人致盲因素中排首位,主要指多種因素下晶狀體代謝異常、晶狀體內蛋白質變性渾濁致使患者視力下降[1]。白內障患者病情發展到一定程度后,會對其視力及生活質量產生嚴重影響,目前臨床上尚無能夠有效抑制患者病情進展的明確藥物[2]。手術是恢復晶狀體功能的有效手段,可有效切除已渾濁晶狀體、植入人工晶體,改善甚至恢復患者視力[3]。白內障超聲乳化術是白內障患者首選手術方案,雖然微創術式具有切口小、手術時間短、術后恢復速度快等優點,但是術后圍術期仍需患者保持良好心態,并積極配合治療,方可達到理想療效。由于該病患者年齡普遍偏高,對疾病及手術治療的認知不足,多數患者圍術期仍存在各種心理及生理不良反應[4]。對部分心理承受能力較差的患者,在強烈心理應激反應下,會增加術后角膜水腫、眼內出血及虹膜炎等并發癥發生風險[5]。傳統護理方案主要以術后干預為主,往往忽略了術前患者心理狀態對手術效果及預后的影響。有研究表明,為白內障患者實施院前或術前相關護理干預的意義重大,可降低患者焦慮、悲觀、自責等負性情緒[6]。因此,本研究針對老年白內障患者實施術前積極心理暗示,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年1月1日～2021年12月31日江南大學附屬醫院收治的96例老年白內障患者根據隨機數字表法分為積極組和常規組各48例。納入標準:①年齡≥60歲;②符合晶狀體渾濁分類系統Ⅱ中白內障診斷標準[7];③符合白內障手術指征,接受白內障超聲乳化術;④單眼患病;⑤首次接受手術治療;⑥簽署知情同意書。排除標準:①合并其他眼科疾病;②具有眼部手術史;③術前半年內有眼部外傷史;④合并認知功能障礙,無法完成相關問卷調查;⑤合并腫瘤等終末期疾病,預計生存期少于2年;⑥合并阿爾茲海默病或抑郁癥等疾病。積極組男18例、女30例,年齡60～75(64.29±5.91)歲;病程1～12(5.82±2.14)年;患側:左眼19例,右眼29例;疾病類型:皮質性白內障22例,核型白內障19例,囊下白內障7例。常規組男20例、女28例,年齡60～76(63.85±6.74)歲;病程1～14(6.01±2.36)年;患側:左側18例,右側30例;疾病類型:皮質性白內障20例,核型白內障19例,囊下白內障9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 常規組實施常規心理干預,既護士保持平和語氣與患者交談,對存在明顯焦慮、恐懼的患者進行相關知識講解,以提高其對白內障手術安全性、有效性的認知。積極組實施積極心理暗示干預,方法:①成立積極心理暗示小組。包括主治醫師、心理醫生、護士長各1名及眼科工作年限超過2年的護士5名。主治醫師負責為小組成員提供白內障相關病理知識的培訓,心理醫生負責為小組成員分析老年白內障患者的心理特點及影響因素,護士長帶領護士在學術期刊網站中查找相關文獻并結合臨床工作經驗制訂積極心理暗示方案。②心理狀態分析。患者入院后,護理人員主動與其進行交流,心理醫生初步評估患者心理狀態,如是否存在焦慮、不安等不良心理狀態及其發生程度。③心理狀態影響因素分析。護士在與患者交談過程中,分析其術前不良心理狀態發生原因,總結影響老年白內障患者發生不良心理的主要原因,如病情認知程度較低、對手術效果有疑惑、對術中可能出現的疼痛感存在恐懼心理、對陌生環境產生的無措感等。④積極心理暗示實施。a.環境暗示。保持病房內光線充足但不刺眼;根據季節適宜調整室內溫度;播放柔和音樂;小聲提醒說話聲音過大的患者或家屬,以保證室內安靜,避免噪音刺激。營造光明、溫馨、和諧的就醫環境,在走廊墻壁上粘貼白內障、超聲乳化術相關簡介宣傳海報,同時在明顯處標注衛生間、醫生值班室等位置標注,盡量減少陌生環境對患者心理的影響。b.語言暗示。護士在與患者交流時保持微笑及平和態度,多給予鼓勵。引導患者在不同場景采用積極思維思考事情,并規劃出院后發展興趣愛好。針對部分對白內障或超聲乳化術認知程度較低進而誘發不良心理的患者,為其介紹臨床醫生的經驗、資歷,向其講述本科室每日接受白內障超聲乳化術患者的數量及后續恢復情況,以增加患者對手術的信心。c.行為暗示。指導患者開展呼吸冥想訓練,每日9:00～11:00,選取一間光線柔和、溫度適宜、環境安靜的病房,組織患者進行訓練。病房內播放節奏舒緩的輕音樂,告知患者可采取自身感覺最舒適、熟悉的體位(臥位、坐位、半坐位等),依次放松頭部、肩頸、背部、腹部及四肢,跟隨腹式呼吸放松全身,放空思維。然后,護士指導患者從頭部開始向下著重感受機體各部位的情況,每次30 min,以減輕患者機體緊張感。d.榜樣暗示。合理安排新入院患者與術后恢復良好患者或樂觀開朗患者在同一間病房,使新入院患者能直接接觸預后良好患者以降低其恐懼心理,而樂觀開朗的同病房患者也可對新入院患者情緒起到積極作用。e.信息暗示。積極心理暗示小組成員在微信公眾號、短視頻平臺、微博等網絡平臺上投放有關白內障、白內障手術、術后護理、圍術期注意事項等相關的文章或視頻,指導患者通過指定網絡平臺自行獲取相關知識,以提高其認知程度。

1.3 觀察指標 ①心理彈性:于干預前和術后7 d,采用心理彈性量表(CD-RISC)[8-9]評估,該量表共25項條目(分值0～4分),采用5級評分法(0～4分)評估,心理彈性水平與評分呈正比,Cronbach′s α為0.91。②自我效能:于干預前和術后7 d,采用一般自我效能感量表(GSES)[10]評估,該量表包含10項條目,每項條目下“完全不正確”到“完全正確”分別為1～4分,分數越高表明患者自我效能感越高,Cronbach′s α為0.8714。③術后并發癥發生情況:統計術后7 d內,患者發生角膜水腫、后囊破裂、手術部位感染、眼內出血、暫時性高眼壓及虹膜炎等術后并發癥發生情況。④視力:分別采用國際標準視力表評估干預前后患者裸眼視力。⑤術后依從性:自擬依從性調查問卷,包括定期復查、遵醫囑用藥、合理用眼及按時做眼保健操4項條目,每項條目下“少部分時間遵從”“部分時間遵從”“大部分時間遵從”“完全遵從”選項評分為0～3分,總分0～12分,將患者總體術后依從性分為完全依從(>10分)、部分依從(7～10分)、不依從(<7分),依從率(%)=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后CD-RISC、GSES評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后CD-RISC、GSES評分比較(分,

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后視力水平比較 見表3。

表3 兩組干預前后視力水平比較

2.4 兩組術后依從率比較 見表4。

表4 兩組術后依從率比較[例(%)]

3 討論

白內障屬于可預防性多發眼病,具有較高致盲風險,高發于中老年人,發病率可隨著年齡增長而升高[11]。除明確得知白內障的發生受年齡因素影響外,該病的發病機制尚未完全明確,同時患者發病后普遍存在視網膜組織缺氧、大面積毛細血管閉塞癥狀,治療不及時會導致視力模糊甚至失明[3,12]。白內障超聲乳化術可有效改善白內障患者視力水平,且手術創傷較小,但由于老年患者機體功能衰退、心智退化,手術不僅會給患者帶來生理應激反應,術前患者還會處于激烈心理應激狀態,因此術前需對患者實施針對性心理干預,以降低相關風險和不適感[13]。常規的白內障圍術期護理干預針對性較差,護理人員對患者心理狀態了解較少,無法滿足患者日益增長的護理需求。心理暗示主要指采用語言和非語言的方式間接影響人心理狀態的一個過程。本研究中實施積極心理暗示是以上述理論為基礎,從環境、語言、行為及榜樣4個方面對老年白內障患者進行心理干預。

心理彈性水平是衡量個人面對外界刺激及壓力時,心理上正確面對及良好適應的反彈能力,低水平心理彈性會降低患者的生活質量,影響預后效果。本研究中兩組心理彈性評分均高于干預前(P<0.05),且積極組提升更高(P<0.05);提示術前心理干預可有效提高患者心理彈性,既在白內障手術前對患者實施心理干預具有積極臨床價值,而積極心理暗示相比常規心理干預在改善心理狀態方面效果更好。分析原因:常規心理干預主要以觀察患者情緒并解決不良心理為主要干預理念,缺乏預見性,盡管在實施過程中考慮需維持患者情緒穩定而實施健康教育以提高患者的認知能力,但仍缺乏針對性。相比之下,積極心理干預理念具有一定預見性,主張通過環境及護理人員的言行舉止對患者進行積極心理引導。此外,本研究中積極組GSES評分高于常規組(P<0.05);提示術前心理暗示干預可有效提升老年白內障患者的自我效能。分析原因:可能與術前心理狀態平穩可避免不良心理誘發錯誤認知有關,患者對手術效果及手術安全性正確認知水平提升后,對手術及預后效果的信心增加。

本研究中,兩組術后視力水平與干預前比較均改善(P<0.05),但干預前后兩組視力水平差異比較無統計學意義(P>0.05);提示雖然心理暗示干預可有效提高患者的心理彈性及自我效能水平,但對術后視力恢復無積極促進作用。從理論上分析,術前積極心理暗示干預在提高老年白內障患者心理彈性的同時,可降低心理應激反應及心理應激反應誘發生理應激反應的風險,進而提高手術效果,并體現在患者術后視力恢復更快的結果中,但本研究兩組術后視力水平改善程度疾病相同,可能與術后視力統計時間有關,術后未對患者的視力恢復情況進行跟蹤記錄也未進行遠期隨訪,導致結果存在局限性。

本研究中,積極組術后定期復查、遵醫囑用藥、合理用眼及按時做眼保健操等依從性高于常規組(P<0.05);推測可能與其心理彈性水平較高有關,積極心理狀態及高水平心理彈性使其術后面對各項生活挑戰具有更強應對能力,進而依從性更高。兩組術后自我效能水平均高于干預前(P<0.05),且積極組高于常規組(P<0.05);可能與其術后視力得到恢復,使其對完成生活各項活動的信心得到提升有關。而積極組擁有更高心理彈性水平,在常規完成生活活動的同時,應對生活不良事件的信心優于常規組,因此其術后自我效能感水平更高。

綜上所述,在白內障手術前對老年患者實施積極心理暗示,可有效提高其術后心理彈性水平,進而提升其術后復查、用藥的依從性及自我效能水平。