精細化理念的健康教育聯合引導式放松訓練在慢性化膿性中耳炎患者圍術期中的應用

張 貴,袁泉良,楊 琛,李春柯

(南陽市中心醫院 河南南陽473000)

慢性化膿性中耳炎(CSOM)指微生物感染中耳黏膜、骨膜、骨質后引起的慢性化膿性炎性反應,在臨床上較常見[1]。該病主要病理特征為耳內反復流膿、鼓膜穿孔及聽力減退,如不及時進行有效干預可引起嚴重顱內、外并發癥而危及生命安全[2]。手術是治療CSOM的有效方式,其不僅可有效去除病灶,還可改善臨床癥狀,但因手術治療方式為有創操作,且大部分患者擔心手術損傷聽力,圍術期易過度緊張,導致手術療效受限,術后并發癥發生風險升高,影響預后[3-4]。因此,在圍術期對患者進行有效的健康教育引導,促進患者放松是關鍵。精細化理念的健康教育聯合引導式放松訓練是以患者為中心,以精細化護理理念作為日常護理指導基礎,直觀且生動地將疾病知識傳授給患者,以提高患者對健康教育知識的理解程度。配合引導式放松訓練,放松患者的緊張情緒,積極接受相應治療[5-6]?；诖?本研究探討精細化理念的健康教育聯合引導式放松訓練在CSOM患者圍術期的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年10月1日～2022年10月31日在我院就診且行擇期手術治療的70例CSOM患者作為研究對象。納入標準:①臨床確診為CSOM[7];②符合手術指征,需擇期行手術治療;③單耳變病;④年齡>18歲;⑤自愿參與本研究;⑥研究過程中每位患者均有一位家屬陪同。排除標準:①合并其他耳部疾病;②合并惡性腫瘤;③存在手術禁忌證;④精神障礙。將患者隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組男20例(57.14%)、女15例(42.86%),年齡(43.31±6.38)歲;病灶部位:左耳18例(51.43%),右耳17例(48.57%);疾病類型:單純型19例(54.29%),膽脂瘤型8例(22.86%),骨瘍型8例(22.86%);手術類型:鼓室成形術22例(62.86%),改良乳突根治術13例(37.14%)。觀察組男19例(54.29%)、女16例(45.71%),年齡(43.27±6.43)歲;病灶部位:左耳20例(57.14%),右耳15例(42.86%);疾病類型:單純型20例(57.14%),膽脂瘤型9例(25.71%),骨瘍型6例(17.14%);手術類型:鼓室成形術21例(60.00%),改良乳突根治術14例(40.00%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2 方法 兩組患者住院期間,避免不同組患者入住同一病房,皆由同一組醫護人員進行麻醉和耳部手術,且給予圍術期護理,干預至術后3 d。

1.2.1 常規組 給予圍術期常規護理。①術前護理。a.基礎護理:責任護士密切監測患者生命體征,囑患者保暖,避免受涼,注意休息。b.飲食指導:責任護士指導患者清淡飲食,進易咀嚼、易消化飲食,忌煙酒、辛辣刺激性食物等。c.健康教育:責任護士向患者講解手術治療方式及治療效果。②術中護理。責任護士手術操作嚴格遵守無菌原則,密切監測患者術中生命體征,囑患者閉眼并正常進行呼吸。③術后護理。a.術后責任護士囑患者避免頭部大幅度運動,臥床休息,選擇舒適體位,以減輕身體不適感。b.責任護士術后嚴格遵醫囑進行換藥,密切關注患者切口恢復情況。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上給予精細化理念的健康教育聯合引導式放松訓練。

1.2.2.1 精細化理念的健康教育 ①術前:a.責任護士于術前第1天帶患者熟悉院內環境、介紹病房管理制度。b.責任護士對患者進行健康教育,過程中要求患者有1名家屬陪同,采用通俗易懂的語言向患者講解手術治療過程,并重點為患者介紹手術治療優勢及重要性。c.責任護士在患者病房內張貼手術治療CSOM圖畫宣傳資料及圍術期注意事項。d.責任護士陪同患者進行術前檢查,如CT檢查、純音測試、血液指標等。e.責任護士耐心解答患者內心疑問,并對其進行治療開導。②術中:責任護士術中對患者進行鼓勵,并引導患者進行放松呼吸,以緩解患者緊張感。③術后:a.責任護士再次向患者強調手術治療原理及治療效果,告知患者保持輕松心態有利于促進術后恢復,減輕患者心理負擔。b.責任護士鼓勵患者出院后積極進行身體鍛煉,術后盡量不用耳機聽聲音或用力擤鼻、咳嗽、掏耳、長時間置于噪音環境下等。

1.2.2.2 引導式放松訓練 ①音樂療法:保證室內環境安靜,于術前、術后播放患者喜愛的輕音樂,并引導患者臥于病床上聯想其置身于沙灘、草原等,進行自我放松,感受內心平靜與愉悅的狀態,每次30 min。②想象放松療法:責任護士安置患者于安靜、整潔及寬敞的房間內,應用冥想方式使患者集中注意力,排除內心雜念,平復自我心境,每次30 min。③肌肉放松訓練:責任護士幫助患者于病床上取舒適臥位,囑患者注意力集中,繃緊全身肌肉,隨著音樂的提醒,有序進行身體放松,直至肢體處于完全放松狀態,每次30 min。④呼吸放松法:責任護士指導患者于病床上取舒適臥位,雙腳自然分開,一只手臂置于上腹,一只手臂自然放于身體一側,經鼻緩慢呼吸,并于吸氣與呼吸的同時感覺腹部起伏,每次30 min。

1.3 觀察指標 ①治療應對:采用醫學應對問卷(MCMQ)[8]評價患者的治療應對態度,包括治療面對(8條)、回避(7條)、屈服(5條),共20條,采用4分制評分法,每項得分范圍為1～4分,得分越高提示患者狀態越接近該維度,量表Cronbach′s α為0.85。②自護能力:采用自我護理能力測定量表(ESCA)[9]評價患者的自護能力,該表分為4個部分,分別為自我概念(8項)、自護責任感(6項)、自我護理技能(12項)、健康知識水平(17項),每項均采用4分制,得分范圍為0～4分,總分0～172分,總分越高提示患者自我護理能力越強,該量表Cronbach′s α為0.86～0.92。③心理韌性:采用心理彈性量表(CD-RISC)[10]評估患者心理韌性,該量表分為面對疾病的堅韌性(13條目)、力量性(8條目)、樂觀性(4條目),每項均采用5分制,每項得分范圍為1～5分,各維度總分越高說明心理韌性越好,該量表經信度檢驗得出Cronbach′s α為0.876。④生活質量:采用CSOM生活質量量表(CSOM-QOL)[11]評估兩組患者生活質量,量表包括軀體癥狀(8條)、醫療資源(3條)、情感障礙(5條)、日常生活受限(4條),共20條,每條分為5個等級,得分范圍1～5分,總分20～100分,得分越高表明患者生活質量越好。⑤負性情緒:采用正負性情緒量表(PANAS)[12]評估患者負性情緒,該量表包括正性情緒(PA)量表(10條項目)、負性情緒(NA)量表(10條項目),情緒項目得分采用6級評分,評分為0～5分,分別對每個維度進行計分,得分越高提示患者狀態越接近該維度,兩量表Cronbach′s α分別為0.887和0.773。

2 結果

2.1 兩組干預前后MCMQ評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后MCMQ評分比較(分,

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分,

2.3 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后CD-RISC評分比較(分,

2.4 兩組干預前后CSOM-QOL評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后CSOM-QOL評分比較(分,

2.5 兩組干預前后PANAS評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后PANAS評分比較(分,

3 討論

手術是治療CSOM的常見方式,可有效根除病灶,保持耳內干燥,改善患者耳內炎癥[13-15]。既往研究表明,CSOM患者圍術期護理至關重要,良好的圍術期護理干預有利于降低患者術后并發癥發生率,促進早日康復,改善圍術期生活質量[16-17]。本研究在常規護理基礎上實施精細化理念的健康教育聯合引導式放松訓練,以患者為中心,對其展開專業且全面的護理,幫助患者減輕圍術期緊張感與恐懼感,有利于患者主動配合治療。

本研究結果顯示,干預后,兩組治療面對、回避、屈服評分均優于干預前(P<0.05),且觀察組優于對照組(P<0.01);干預后,兩組自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平評分均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01);干預后,兩組堅韌性、力量性、樂觀性評分均高于對照組(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01)。說明在CSOM患者圍術期應用精細化理念的健康教育聯合引導式放松訓練可提高患者治療應對積極性,增強自我護理能力及心理積極資本。分析原因:術前,責任護士指導患者熟悉住院內環境,協助患者完成術前相關檢查,使患者感受到來自護理人員的關心;其次,護理人員利用通俗語言為患者介紹手術治療過程及治療優勢,消除患者治療疑慮;于患者病房內張貼疾病健康宣傳治療圖畫,使患者充分認知到手術治療的必要性及有效性;最后,責任護士做好答疑解惑工作,增強患者治療信心。責任護士術中及時予以患者鼓勵,幫助患者減輕緊張感,并于術后再次向患者介紹手術治療機制,囑患者以積極心態面對治療,糾正不良用耳習慣等,在一定程度上強化了患者自我護理能力。貫穿整個圍術期的引導式放松,有利于調整患者圍術期心態,保持平和、積極,緩解患者不良情緒,減輕心理負擔感。

本研究還顯示,干預后,兩組PANAS評分均優于干預前(P<0.05),且觀察組優于對照組(P<0.01);干預后,兩組軀體癥狀、醫療資源、情感障礙及日常生活受限評分均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01),說明在CSOM患者圍術期應用精細化理念的健康教育聯合引導式放松訓練可強化患者正性情緒,改善其圍術期生活質量。分析原因:由于CSOM患者手術治療部位特殊,術后預后情況直接影響患者聽力水平,因而治療期間患者多伴有不良情緒,難以完全配合醫護人員進行相應治療[18]。而精細化理念的健康教育聯合引導式放松訓練可提高患者疾病認知水平、自我護理能力,引導患者進行自我身心調節,減輕患者對治療的恐懼感。

綜上所述,將精細化理念的健康教育聯合引導式放松訓練應用于CSOM患者圍術期,可有效提升患者治療應對積極性和自我護理能力,強化其心理積極資本,改善生活質量。但本研究亦存在隨機、病例來源單一、病例樣本量小、臨床跟蹤時間短暫等不足,未來還有待多中心、大樣本及延長跟蹤時間等進一步深入研究。