頸六刀松解術(shù)結(jié)合龍氏牽引下正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果研究

湯鑫發(fā) 鄭 嵩 蔣行敏

浙江省臺州市中醫(yī)院針灸推拿科 318000

頸椎病是一種基于患者頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)性病理改變累及神經(jīng)根后,導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸肩疼痛或麻木、上肢感覺神經(jīng)障礙、肌肉痙攣或僵硬等癥狀的疾病,而神經(jīng)根型頸椎病(Cervical spondylotic radiculopathy,CSR)占頸椎病的50%～60%,是當(dāng)前臨床最為常見的一種頸椎病類型[1]。非手術(shù)治療被臨床視為針對CSR疾病的首選和基本療法[2],其中牽引聯(lián)合針灸作為CSR治療的常規(guī)方案,研究證實該種聯(lián)合療法治療CSR能顯著減輕患者頸肩疼痛癥狀、降低患者頸椎功能障礙、增加患者頸椎活動度[3]。除此之外,推拿正骨、針刀松解也是CSR治療中中醫(yī)推薦的康復(fù)技術(shù)[4],研究證實針灸聯(lián)合正骨推拿手法對改善腰椎穩(wěn)定性有積極作用[5]。基于此,本次研究即基于院內(nèi)技術(shù)儲備情況及CSR患者治療需求,將頸六刀松解術(shù)聯(lián)合龍氏牽引下正骨手法用于CSR患者的治療中并對其治療效果進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2022年1月我院收治的100例CSR患者作為觀察對象,采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組,各50例。試驗組中男28例、女22例;年齡25～65歲,平均年齡(44.83±9.24)歲;病程6～25個月,平均病程(14.25±2.63)個月。對照組中男32例、女18例;年齡25～64歲,平均年齡(45.22±9.96)歲;病程5～28個月,平均病程(14.33±2.49)個月。兩組患者臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可比。本次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及其家屬簽訂同意證明。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者西醫(yī)診斷結(jié)果符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)患者中醫(yī)診斷結(jié)果符合中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];(3)患者年齡均>18歲且≤65歲,可配合完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴嚴(yán)重高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病及處妊娠、哺乳等特殊時期的患者;(2)伴頸部腫瘤、頸椎骨折、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等骨質(zhì)損傷疾病及先天性頸椎畸形等患者;(3)伴精神系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重臟器功能衰竭患者。

1.2 治療方法 對照組采用針灸聯(lián)合牽引法治療。患者首先行針灸治療,要求患者持坐位或俯臥位,充分暴露患者頸肩、背部、上肢等區(qū)域后對上述區(qū)域進行消毒,選患者頸部夾脊穴、肩井穴、骨髎穴、肩髃穴、曲池穴、合谷穴、手三里穴并使用毫針進針,得氣后使用平補平瀉手法。針灸治療1次/d;其次行牽引治療,要求患者持端正坐位并將頭向前方傾斜10°～15°,使用枕頜布兜完成牽引并注意根據(jù)患者耐受情況及舒適程度進行重量調(diào)整。牽引重量最初為5kg,以1kg為標(biāo)準(zhǔn)逐漸增加,最大重量≤15kg。牽引治療20min/次,1次/d。試驗組采用頸六刀松解術(shù)聯(lián)合龍氏牽引下正骨手法治療。患者首先行頸六刀松解術(shù)治療,以患者此前X線檢查結(jié)果中病變對應(yīng)椎體或體格檢查結(jié)果中陽性壓痛椎體為基礎(chǔ),將椎體棘突間設(shè)為壓痛點1,將壓痛點1旁開(2.0±0.5)cm范圍內(nèi)左右設(shè)為壓痛點2和壓痛點3,將壓痛點1上位或下位棘突間設(shè)為壓痛點4,將壓痛點4旁開(2.0±0.5)cm范圍內(nèi)左右設(shè)為壓痛點5和壓痛點6。要求患者持俯臥位并充分暴露壓痛點部位區(qū)域后消毒,操作人員佩戴一次性無菌手套,對壓痛點1和4下刀過程中注意刀口線與患者脊柱縱軸呈平行狀態(tài),針刀快速刺入皮膚并設(shè)進針深度為1cm,確認(rèn)刀下有堅韌感且患者自訴有酸麻腫脹等感覺時,先向下方剝離(1～2下)再將針體傾斜并與患者脊柱縱軸呈30°夾角,于棘突上緣沿棘突矢狀面作縱行剝離(1～2下),最后出刀;對壓痛點2、3、5和6下刀過程中注意刀口線與患者軀干縱軸呈平行狀態(tài),刀體本身與關(guān)節(jié)突骨面呈垂直狀態(tài),將針刀刺入患者皮下直至頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),疏通剝離后切開(1～2下)。頸六刀松解術(shù)治療1次/3d,持續(xù)4次;其次行龍氏牽引下正骨手法治療,使用龍氏頸椎正骨康復(fù)牽引椅(KT-Ⅱ)型完成治療,患者坐于牽引椅上且保證患者雙側(cè)小腿與座椅前緣緊貼、頭頸與牽引帶呈垂直狀態(tài)。操作人員于患者身后使用雙手抓扶其雙側(cè)肩膀,引導(dǎo)患者上肢隨身體擺動而活動,以此幫助患者適應(yīng)牽引治療。牽引治療中最初牽引重量為16kg,隨后以1kg為標(biāo)準(zhǔn)逐漸增加,最大重量18～22kg,牽引帶垂線與患者頸軸夾角為10°～30°。同時牽引治療中操作人員需根據(jù)患者關(guān)節(jié)錯位的實際情況選不同正骨手法,如第2～6節(jié)頸椎后關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)錯位者選低頭搖正法、第2～6節(jié)頸椎側(cè)彎及側(cè)擺者選側(cè)向搬按法等。牽引治療5～15min/次,1次/d。兩組患者均持續(xù)治療12d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療效果:顯效:患者頸肩疼痛等癥狀消失,感覺、肌力等體征恢復(fù)正常,能正常參加勞動和工作;有效:患者頸肩疼痛等癥狀改善,感覺、肌力、反射等體征有所改善,能參加勞動和工作但勞累后頭頸部仍有輕度不適;無效:患者頸肩疼痛等癥狀無改善,感覺、肌力等體征無改善[8]。治療總有效率=顯效率+有效率。(2)頸椎癥狀評分:使用田中靖久頸椎病癥狀量表20分法(20-Score scales of symptoms)對兩組患者治療前后頸椎狀態(tài)進行評分,包括臨床癥狀與主訴(頸肩部疼痛與不適、上肢疼痛與麻木、手指疼痛與麻木,總分0～9分)、工作和生活能力(0～3分)、手的功能(0～2分)、體征(椎間孔擠壓試驗、感覺、肌力、腱反射,總分0～6分)4個維度,總分0～20分,得分越高表示患者頸椎狀態(tài)越好,頸椎癥狀越輕[9]。(3)頸椎功能障礙指數(shù)(NDI):包括疼痛、提物等10個維度,各維度由輕至重評1～5分,總分=實際得分/能得到的最高分×100%,得分越高表示患者頸椎功能障礙越嚴(yán)重[10]。(4)疼痛評分:使用疼痛視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者治療前后疼痛程度進行評估,VAS評分根據(jù)患者疼痛程度由無至無法忍受的疼痛評0～10分,得分越高表示患者疼痛程度越高。(5)生活質(zhì)量評分:使用健康調(diào)查簡表(SF-36)對兩組患者治療前后生活質(zhì)量進行評估,SF-36包括生理總評分(生理功能、生理職能、軀體疼痛、整體健康)、心理總評分(活力狀態(tài)、社會功能、情感職能、精神健康)2個維度,總分為150分,得分越高即表示患者生活質(zhì)量越好[11]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.762,P=0.029<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項評分比較 治療前兩組頸椎癥狀評分、NDI評分、VAS評分、SF-36評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后試驗組的NDI評分、VAS評分低于對照組,頸椎癥狀評分、SF-36評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后各項評分比較

3 討論

CSR是一種基于人體頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征的頸椎病類型[6]。當(dāng)前臨床針對CSR的治療可分為手術(shù)治療與保守治療兩種類型,其中手術(shù)治療如頸前路/后路開放式手術(shù)、經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)等,但一方面CSR患者手術(shù)治療時有相應(yīng)的適應(yīng)證要求,另一方面手術(shù)治療的有創(chuàng)性勢必會對CSR患者造成相應(yīng)的心理和生理影響,因此保守治療仍然是CSR患者的主流選擇。而CSR患者的保守治療中,西藥治療僅能暫時緩解患者疼痛等相關(guān)癥狀,不能起到真正的治愈目的,且有一定的副作用;傳統(tǒng)中醫(yī)治療中如針灸、推拿、中藥乃至中醫(yī)外治法等治療頸椎病療效確切,毒副作用小,有極大優(yōu)越性,同時具有良好的臨床應(yīng)用及推廣價值[4]。此前研究證實:龍氏正骨手法聯(lián)合小針刀治療椎動脈型頸椎病其效果優(yōu)于常規(guī)針灸[12]。而頸六刀松解術(shù)治療CSR療效確切,相較于常規(guī)針刺能有效提升CSR患者的治療效果[13]。因此本文將龍氏正骨手法與頸六刀松解術(shù)進行有效結(jié)合,充分吸取兩種技術(shù)的優(yōu)點并對其治療CSR患者的臨床效果進行比較分析。

對頸六刀松解術(shù)聯(lián)合龍氏正骨手法在CSR患者治療中的效果進行分析。頸六刀松解術(shù)是甘肅省中醫(yī)院王海東教授基于臨床經(jīng)驗與頸椎病理基礎(chǔ)提出的一種辨位定點針刀松解術(shù),能根據(jù)頸椎病患者的不同伴隨癥狀選擇特異性的靶點以完成疾病的對癥松解。本文中基于CSR患者腰肩疼痛等臨床癥狀選擇患者椎體棘突間、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等進行定點,同時針對不同的定點采用不同的進刀與松解方法,以此有效剔除CSR患者基于頸椎周圍軟組織黏連、攣縮、堵塞等導(dǎo)致的骨性病變,為患者后續(xù)正骨牽引糾正骨骼錯位提供充分的緩解空間。龍氏牽引正骨手法則是廣州市魏征教授與龍層花教授創(chuàng)造的推拿正骨技術(shù),龍氏牽引正骨法將中醫(yī)正骨技術(shù)和推拿技術(shù)、現(xiàn)代脊柱解剖生理知識、生物力學(xué)理論等進行有效結(jié)合,在CSR患者的治療中首先使用特定的牽引椅以維持患者良好的體型基礎(chǔ),通過牽引治療限制患者頸椎活動的同時有效緩解患者軟組織痙攣等癥狀。而通過正骨治療有效解除患者頸周圍區(qū)域的脊椎關(guān)節(jié)錯位、關(guān)節(jié)滑膜嵌頓等癥狀,對恢復(fù)患者頸椎動力平衡穩(wěn)定、緩解患者脊椎軟組織損傷、解除患者椎間盤突出等均有良好效果[14]。本文中,試驗組治療總有效率高于對照組,治療后頸椎癥狀評分、NDI評分、VAS評分、生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組,充分說明頸六刀松解術(shù)與龍氏牽引下正骨手法聯(lián)合治療CSR患者能有效提升其治療效果,對緩解患者疾病癥狀、改善患者頸椎狀態(tài)、提高患者生活質(zhì)量等均有積極的作用。相關(guān)研究結(jié)果亦證實:頸六刀松解術(shù)與龍氏牽引正骨法的聯(lián)合應(yīng)用能同時解除頸椎病患者軟組織與骨關(guān)節(jié)對神經(jīng)根的雙重壓迫,對預(yù)防頸椎病患者復(fù)發(fā)有積極作用[15]。

綜上所述,頸六刀松解術(shù)聯(lián)合龍氏牽引下正骨手法治療CRS能有效提升患者治療效果,對緩解頸椎功能障礙、改善頸椎臨床癥狀、減輕疾病疼痛程度、提高生活質(zhì)量均有積極作用,值得臨床推廣。