自我超越思維架構下的雙軌道互動方案在腦垂體瘤病患護理中的應用

徐燕萍 高光云 栗曉麗 楊婷婷

安徽醫科大學第一附屬醫院神經外科,安徽省合肥市 230022

腦垂體瘤屬于顱內良性腫瘤性疾病,常見于臨床中,占全部顱內腫瘤的10%以上[1]。現階段,主要以手術方法治療垂體瘤,伴隨外科手術的不斷發展,病患對臨床治療及護理的需求更高。由于很多病患并未了解腦垂體瘤知識,希望基于不同途徑下獲取完善、科學的知識,使病患正確認知自身疾病,同時因過度恐懼疾病治療及預后情況,會因擔憂病情進展提升病死率,在此過程中也害怕疾病影響自身社會功能。常規護理雖可獲得一定的臨床療效,但無法使病患的上述需求獲得滿足。自我超越思維架構屬于綜合性的心理評估內容,主要來自心理學領域,可引導病患積極參到至管理不同類型的生活性壓力事件中[2]。雙軌道互動方案是由雙層機構護理人員給予病患專業的臨床干預,在護理期間的核心內容始終為病患,在疾病恢復中獲得顯著效果[3]。本次研究以腦垂體瘤病患為觀察對象,分析實行自我超越思維架構下的雙軌道互動方案的干預效果。現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2020年1月—2022年8月收治的腦垂體瘤病患88例,按照基礎資料具有匹配性的原則分為兩組,每組44例。對照組男23例,女21例,年齡28～73歲,平均年齡(51.86±2.34)歲,垂體瘤直徑0.9～2.9cm,平均直徑(1.81±0.23)cm;研究組男24例,女20例,年齡29～74歲,平均年齡(52.30±2.45)歲,垂體瘤直徑0.9～2.8cm,平均直徑(1.75±0.32)cm。選取上述納入對象均符合以下納入標準:(1)所有病患經影像學檢查均符合腦垂體瘤診斷標準[4];(2)具備完整臨床資料及穩定生命體征者;(3)所有病患均知曉本研究,并愿行知情同意書;(4)此次研究經醫院倫理委員會批準。排除標準:(1)合并嚴重精神疾病史和伴有嚴重心腦血管疾病者;(2)合并惡性腫瘤者;(3)處于哺乳期及妊娠期者;(4)因各種原因退出本研究。

1.2 方法 對照組采取常規干預,為病患講解相關疾病知識,并按照醫囑實行基礎性干預。在此期間,還應于術后對病患生命體征詳細觀察,預防出現各類并發癥,指導病患科學飲食,正確用藥。研究組實行自我超越思維架構下的雙軌道互動方案,相關內容如下:

1.2.1 自我超越思維架構:(1)初始時期:第1周,設置“有緣千里來相會”的座談會主題,經病患之前相互自我介紹和良好溝通,輔助病患之前加強了解。話題可設置為深入探析腦垂體瘤病患感受,引導病患表達自身想法。(2)過渡時期:第2周,設置“笑一笑十年少”的座談會主題,可通過聽音樂和看電影的形式輔助病患回憶以往經歷,本次話題可選擇《抗癌的我》這一電影,以生動有趣的形式表達悲傷話語,使病患意識到良好情緒對恢復病情所發揮的重要作用。(3)成熟時期:第3～5周,設置“橫看成嶺側成峰,遠近高低各不同”的座談會主題,使病患經手寫的形式轉變以往的思維方式,輔助病患深入探析自身病情,從另外的角度看待應激事件,穩定自身心理狀態。(4)結束時期:第6周:設置“正視過去、珍惜現在、展望未來”的座談會主題,引導病患表述以往生活事件,告知病患學會逐步釋懷,在面對人生時保持積極心態,提升自身信任感、歸屬感及凝聚力。

1.2.2 雙軌道互動:(1)院內干預:創建干預小組,小組成員包括責任護士、護士長及主治醫生,小組成員在病患入院后應對其病情全面評估,依據腦垂體瘤現有病情實行健康宣教,為其講解手術機制、術后狀態及相關注意事項。并向病患說明術后疼痛感加重是正常現象,依據病患病情特征及喜好為其制定飲食方案,保證科學攝入營養,主要食用半流質、清淡飲食,預防便秘情況出現,告知病患學會調節自身情緒,科學監測病情。可通過自身感興趣的形式轉移注意力,尋求護理人員的幫助,引導其表述自身疑惑、苦悶,若病患未正確認知自身疾病、手術治療方法,會加重負性情緒,需加強臨床宣教,術后持續監護病情,若有異常情況出現,應及時向醫生說明,做好相應處理。(2)院外干預:社區醫護工作者在與院內醫護工作者完成交接后,創建健康檔案,由社區工作者按時給予病患家庭隨訪干預,對病患疾病控制、心理狀態進行評估,若病患生活習慣、飲食習慣健康,應給予鼓勵、表揚,告知其這樣做“非常棒”,促進恢復病患病情,持續保持,若有錯誤情況出現,應良好糾正。共行3個月連續干預。

1.3 觀察指標

1.3.1 應激反應水平:于干預前后采集病患3ml靜脈血,以3 000r/min的轉速在10min離心后,留取上清液,采用放射免疫分析法對兩組病患血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、血管緊張素原酶(R)、去甲腎上腺素(NE)水平進行檢測。

1.3.2 生活質量評分:采取簡明健康狀況調查表[5](SF-36)評估兩組病患生活質量,共分為8個維度,包括軀體疼痛、社會功能、生理機能、情感職能、精神健康、生理職能、一般狀態及身體健康,各維度滿分100分,各維度評分越高,生活質量越優。

1.3.3 術后應對方式及希望水平:采用應對方式量表[6]對兩組病患應對方式進行評估,量表中項目共20條,共分為3種策略,包括屈服、回避及面對,借助4級評分法,分數范圍在1～4分,高評分則表示該應對方式更多;采用Herth希望指數量表[7]對兩組病患希望水平進行評估,量表中共三個維度,包括對當下和未來保持積極態度、與他人保持親密關系及實行積極行動,相關項目共12項,實行4級評分法,分數范圍在1～4分,高評分則表示病患可獲得更高的希望水平。

1.3.4 并發癥發生情況:包括尿崩癥、顱內感染及腦脊液鼻漏,發生率越低,臨床效果越好。

2 結果

2.1 應激反應水平 干預前兩組Ang Ⅱ、R及NE水平比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后研究組Ang Ⅱ、R及NE水平明顯低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組病患應激反應水平比較

2.2 生活質量評分 干預后研究組生活質量各維度評分較對照組更高(P<0.05),見表2。

表2 兩組病患生活質量評分比較分)

2.3 術后應對方式及希望水平 研究組對當下和未來保持積極態度、與他人保持親密關系、實行積極行動、面對評分高于對照組(P<0.05),回避、屈服評分低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組病患術后應對方式及希望水平比較分)

2.4 并發癥發生情況 研究組并發癥總發生率較對照組更低(χ2=5.091,P=0.024<0.05),見表4。

表4 兩組病患并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

腦垂體瘤是一種神經內分泌腫瘤,在腫瘤疾病中較為常見,良性居多。腦垂體瘤可加快腦垂體分泌一種或多種垂體激素,導致激素異常分泌,或壓迫周邊正常顱內組織,降低視力水平,影響病患的日常生活[8]。現階段,臨床多以經鼻蝶顯微鏡下腦垂體瘤切除術治療腦垂體瘤,可將腫瘤有效切除,但具有較強的侵入性,解剖較深,很容易使病患產生一系列負性心理狀態。因此,應在病患治療中給予高質量臨床護理,以保證預后效果[9]。

自我超越思維是一種綜合性心理測評指標,指的是拓展個體上限,對病患的消極目的、態度及行為進行良好調整,超越現狀,但并未將自我價值及現存價值否定[10]。自我超越思維構架下的臨床干預多是經關心他人、內省活動及總結過去等方面提升腦垂體瘤病患自我超越水平[11]。不僅如此,自我超越思維的臨床干預可將病患自我內在調節力量挖掘出,引導病患以主觀角度看待病情,充分調動個體外在社會支持資源,有效改善負性狀態,使病患在超越自我意識的狀態下面對疾病,重塑希望,保持積極狀態。雙軌道互動方案的護理理念始終是以病患為中心,護理期間通過與社區護理人員及院內護理人員共同參與護理管理,良好交流,指導病患正確認知自身疾病,良好實行疾病自我管理。自我超越思維架構下的雙軌道互動方案,是基于雙軌道下實現了關心他人、內省活動、總結過去的目的,并經良好交流,使病患更加清晰地了解自身疾病,塑造健康理念,建立正性態度,了解如何自我減壓,提升管理效能,保證生活質量。

本文結果顯示,自我超越思維架構下的雙軌道互動方案較常規干預作用明顯改善應激反應水平,術后應對方式理想,顯著提升希望水平及生活質量,降低并發癥總發生率(P<0.05)。可見,自我超越思維架構下的雙軌道互動方案,可發揮良好的干預作用,縮短病患康復進程,提升希望水平,提高生活質量,降低并發癥發生率。

綜上所述,腦垂體瘤病患護理中應用自我超越思維架構下的雙軌道互動方案,有利于改善病患應激反應水平,預防引發醫患糾紛,保證預后效果,實踐價值較高。