認知行為干預聯合效果遞進式營養護理在尿毒癥血透患者中的應用

黃 芳

宜春學院第一附屬醫院腎內科,江西省宜春市 336100

我國尿毒癥患者數量具有與日俱增態勢,常規護理僅注重癥狀控制、并發癥防范,對尿毒癥病例認知、飲食干預力度有限,難以達成整體施護成效。提升尿毒癥維持性血透病例認知行為,同時自營養維度入手施行專項管理,有利于其心身健康水準的優化、病情的控制、生活品質的改善。效果遞進式營養支持護理指依護理對象機體營養實況定制實踐高針對性膳食營養支持方案,營養支持成效較佳。本文嘗試采用認知行為干預聯合效果遞進式營養支持護理對尿毒癥維持性血透患者施加干預,觀察其效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月—2022年9月我院就治的尿毒癥維持性血透患者60例為觀察對象。納入標準:已確診尿毒癥,接受維持性血透干預,透析時長在3個月以上,認知正常,病情平穩,知情同意;排除標準:意識障礙,精神障礙,臟器功能嚴重受損,自身免疫病種,急慢性全身感染,拒絕參與。以隨機數字表法分為兩組:試驗組30例,男17例,女13例,平均年齡(50.37±8.45)歲,平均透析時間(22.40±6.53)個月。對照組30例,男18例,女12例,平均年齡(50.51±8.30)歲,平均透析時間(22.55±6.42)個月。兩組基線資料比較,差異無統計學意義(P>0．05)。

1.2 方法 對照組遵常規式血透護理法施行護理,含宣教、透析管理、并發癥防控等。試驗組加用認知行為護理聯合效果遞進式營養支持護理干預,具體實施方式為:

1.2.1 認知行為護理。(1)理性行為替代療法:主動積極啟動護患溝通程序,科普宣講尿毒癥、血透、營養管理認知信息,以典型案例展示宣講法助力患者深入探查確認自我不良情緒、行為模式,并就成因做出探究分析;以訪談、辯論之策引領患者發現自我問題,觸發其非理性認知、情緒、行為突破意愿,指導其以理性正性行為替代非理性、負性健康管理行為。(2)放松訓練:授予放松訓練技術,引領患者放松地、隨意性地躺于床上,閉目于舒緩柔和音樂背景中,在護士引導下,逐步實現全身肌肉順序性放松,1次/周,30min/次。(3)健康指導。依尿毒癥血透病例教育層次、年齡層次等,依托宣教視頻、宣教圖片、宣教手冊等宣傳尿毒癥發生進展影響因素、治療方案起效機制等,宣教2次/周,20min/次。

1.2.2 效果遞進式營養支持護理。

1.2.2.1 營養支持風險評估。以主觀綜合性營養評估法即SGA為工具,評估范圍覆蓋胃腸道癥狀、皮下脂肪及肌肉變化、體質量增長狀況、食欲情況等,滿分為7分,依評分差異化將患者劃歸為3個營養等級,6～7分劃歸為營養A級,營養狀態為良好,3～5分劃歸為營養B級,營養狀態為疑似營養不良,1～2分劃歸為營養C級,營養狀態為嚴重不良。依營養評分等級確定營養不良的輕重程度,定制高針對性營養支持方案,及時開展營養復評活動,依營養狀態好轉實況、進度等適性調整營養支持方案,形成效果遞進式營養支持體系。

1.2.2.2 效果遞進式營養支持方案。(1)C級方案:及早啟動全營養型液支持模式,熱氮比設置為 145∶1,能量總攝取范圍為25～30kcal/(kg·d),蛋白質攝取量在總攝取量中占比值設為20%,攝取區間值為1.25～1.50g/d,脂肪、碳水化合物攝取量分別占比為30%～50%。優選丙氨酸、酪氨酸含量低、維生素含量高的優質植物蛋白為營養液蛋白質選擇類型,注入速率控制于20～30ml/h,次均注入量控制于300～500ml,注入間隔時長為3～4h。(2)B級方案:營養狀態、營養承受力逐步恢復后,對營養液劑量適行調整,總熱量值控制于40～45kcal/(kg·d),蛋白質、脂肪、碳水化合物占比分別調整為20%～25%、30%～35%、35%～40%,次均注入量相應增長至500～800ml,溫度維持38～42℃,速率維持30～50ml/h,注入間隔時長為4h,行持續鼻飼輸注時出于感染防范目的,于注入后以適量溫開水(20～30ml)對輸注管施行沖洗。(3)A級方案:營養狀態以及吞咽功能恢復后,對于撤除鼻飼胃管的患者,依其飲食偏好習慣,定制營養膳食基本計劃,優選水產品、瘦肉類為肉類來源,量值控制于30～35g;優選雞鴨蛋白為蛋白來源,量值控制于55～60g;優選磷含量低的豆漿、豆腐為豆類來源,量值控制于350～400g;以玉米、小麥類淀粉(鉀磷、蛋白質含量低)替代常規主食食材,量值控制于200～250g;磷含量適中的水果類適量增加,控制于300～350g。執行三正餐、兩點膳食攝入制,以清淡少鹽、豐富多樣為準則,鈣鈉量控制于2 000mg/d以下以規避心臟負荷加重,監測記錄尿排出量,水分攝入總量設置為尿外排量+500ml。

1.3 觀察指標 (1)營養指標:于護理前、護理后測評兩組的體重指數(BMI)、白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)。(2)免疫功能指標:包括T淋巴細胞亞群CD4+值、CD4+/CD8+值。(3)并發癥發生情況:含心律失常、水腫、低血壓、感染、營養不良等。(4)生命質量:采用取歐洲五維健康量表(EQ-5D)視覺模擬評分法(VAS)EQ-5D VAS為測評工具,滿分值計百分,分值愈高提示患者生命質量愈佳。

2 結果

2.1 兩組護理前后營養指標比較 護理后,試驗組營養指標優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組護理前后營養指標比較

2.2 兩組護理前后免疫功能測評指標比較 護理后,試驗組免疫功能指標優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組護理前后免疫功能指標比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較 試驗組并發癥總發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.934,P=0.015<0.05),見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較

2.4 兩組護理前后生命質量評分比較 護理后,試驗組生命質量評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組護理前后生命質量評分比較分)

3 討論

尿毒癥患者數量的持續攀升已成為我國重大公共衛生管理難題與疾病負擔,當前該類慢性病患者以血液透析為生命時限延長的主要策略,但在常規式以疾病管理為核心的護理模式下,尿毒癥維持性血透患者的健康管理領域出現了大量缺陷與問題,如患者疾病、治療認知度的匱乏所致的治療低依從性問題,疾病、血透長期影響所引發的營養不良、免疫功能下滑問題等[1]。本文將認知行為干預與效果遞進式營養支持護理,以探討其應用效果。

本文結果顯示,護理后試驗組營養指標、免疫功能指標優于對照組(P<0.05),提示認知行為干預與效果遞進式營養支持護理的聯用,對于尿毒癥維持性血透患者而言,具備積極的營養狀況、免疫功能改善之效。效果遞進式營養支持護理模式下,護理人員依托對尿毒癥維持性血透患者機體營養實況的監測評估,確認營養風險現狀,及時調整熱量值、蛋白質值等攝取量,合理分配營養物質供給來源所占比例,優化膳食結構,使處于不同營養實況的尿毒癥維持性血透患者皆可獲取適用于其營養支持實時、實際、實境訴求的營養膳食支持服務[2],并于營養支持效果實現后及時調整營養支持等級匹配方案,確保尿毒癥維持性血透患者可于不同營養狀態階段動態化、遞進式享有個性化、適用性膳食支持[3],可為尿毒癥維持性血透患者營養狀況與免疫功能的改善奠定可靠的營養支持基石。

本文數據顯示,試驗組并發癥總發生率低于對照組,護理后生命質量評分高于對照組(P<0.05),提示認知行為干預聯合效果遞進式營養支持護理利于尿毒癥維持性血透患者并發癥的降低與生活質量的改善[4-5]。認知行為干預以放松訓練、健康指導技術,降低尿毒癥維持性血透患者負性心境困擾程度,提升其正確疾控認知信息的接納認同度,形成良性疾控應對心態,提高健康管理方案、策略踐行度,降低并發癥侵襲滋擾概率與嚴重度,提升生活質量[6]。

綜上所述,認知行為干預聯合效果遞進式營養支持護理,利于改善患者營養狀況,增進免疫效能,減低營養管理缺陷所致多樣復雜化并發癥風險,積極作用于尿毒癥維持性血透病例的生活質量優化領域,實現生活質量改善目標。