握力球聯合強化專科護理在上肢骨折患者中的護理應用及對肢體功能的影響

黃江英 歐陽瑛 張海燕

福建省三明市第一醫院骨科 365000

上肢骨折是臨床上常見的骨折類型,目前對于上肢骨折的臨床治療相對理想,內外固定手術均可理想滿足患者的骨折復位固定需求[1]。但是無論是哪種治療方案,患者在術后均面臨骨折愈合緩慢、上肢功能顯著減退、生活質量降低等問題,如果患者長期未能恢復上肢功能可能造成其身心二次損傷,因此積極促進患者肢體功能恢復具有重要意義[2]。有研究顯示,針對上肢骨折強化專科護理對于上肢骨折的恢復效果顯著,而握力球屬于臨床上常用的改善疼痛,增加耐受力與依從性的措施,同時握力球操作時會產生上肢肌肉聯動,因此握力球也可促進上肢功能的恢復[3]。基于此,本研究為促進該類骨折的恢復,現對其實施握力球聯合強化專科護理,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2020年1月—2022年12月收治的90例上肢骨折患者,依據患者入院奇偶性予以編號,奇數為對照組,偶數為觀察組,各45例。觀察組中男26例,女19例;平均年齡(43.78±5.57)歲;橈骨骨折15例,尺骨骨折13例,肱骨骨折10例,肩胛骨骨折7例。對照組中男25例,女20例;平均年齡(43.48±5.76)歲;橈骨骨折17例,尺骨骨折12例,肱骨骨折8例,肩胛骨骨折8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),可進行對比。入組患者均對本研究完全知情,簽署知情同意書,且本研究經我院倫理委員會審批批準。

1.2 選擇標準 (1)納入標準:①患者經X線、CT影像學診斷確診為上肢骨折;②患者均于本院展開手術治療,且手術成功;③患者年齡18～59周歲;④認知功能正常、理解能力較佳,具備較好的依從性。(2)排除標準:①合并有認知功能損傷、精神障礙類疾病;②合并有惡性腫瘤、腦出血、多處外傷等急需其他治療恢復的情況;③妊娠期婦女。

1.3 方法 兩組患者手術方案均為切開內固定手術。對照組行常規護理,即患者在術后按醫囑予以鎮痛、安靜環境、安撫、注意力分散等干預,在患者疼痛緩解后予以常規健康教育、飲食干預、輔助訓練等。觀察組在對照組基礎上實施握力球聯合強化專科護理,具體措施如下:(1)抽調本科室護理精英組建干預小組,護士長任小組長,查閱最新的上肢骨折護理文獻,整理相關專科護理措施,形成護理模板,組織全部護理工作人員進行學習,并對護理措施進行討論,確認其在我院是否具備可操作性,對其進行適當的優化,使其貼合我院實際情況。(2)建立個人檔案,在患者入院后即采集患者的相關個人信息,為其建立個人檔案,評估患者術后存在護理問題,預先提出針對性的解決辦法。(3)環境支持,依據患者的個人檔案中的喜好信息,長期播放患者喜好的音樂,以舒緩為主,減輕患者的不適感,保持患者病房的安靜、整潔,并適當地裝點,以保持較高的舒適性,減少環境應激表現。(4)體位護理,在術前、術后,依據患者骨折類型不同及患者個人情況不同,選擇不同的舒適體位,并輔助患者取得舒適體位,并保持體位不會影響到患肢,定時予以患者體位更換輔助,查看患者的創口。(5)鎮痛護理,在患者麻醉藥物消退后,依據醫囑予以鎮痛支持,包括注意力轉移、握力球、肢體按揉、語言安撫、藥物鎮痛等措施,依據患者的情況選取合理的處置方法。(6)握力球,握力球材質為具有高彈性的柔軟記憶海綿,在患者術后手部具備伸縮能力后即開展握力球,引導患者使用患側手部握住握力球,用力緊握,握住后堅持10s,然后再松開,3次/min,持續30min,每日進行1次,握力頻率與次數依據患者的在骨折前的體質進行調節,整體上為循序漸進,在患者恢復較佳的情況下,可提升握力球的質量,以促進訓練。(7)功能康復鍛煉,依據患者骨折不同,自身機體素質的差異,制定針對性的上肢功能恢復訓練。不影響肩肘的骨折患者于術后1～2周后(腫脹消退后)開始肩關節與肘關節活動,進行關節伸縮、繃緊舒張,自主活動,每日進行3次(不進行旋轉活動),單次持續時間為20min,依據患者耐受能力持續調整,至多40min,同時逐漸增加運動項目,包含抬臂、伸展、舉臂等操作,漸進進行,持續增加訓練強度,待條件成熟后開始一些生活手部活動訓練,如抬臂夾菜、側手抓玻璃球等;對存在肩肘關節影響的骨折患者,在術后3～4周開展訓練。在術后7～8周開始固定后前壁旋轉活動,每日進行3次,旋轉時間依據患者耐受進行調整。(8)累及手部功能的患者需要在術后1周后展開手部功能鍛煉,主要操作以手指屈曲為主,另外在鍛煉開始前,患者疼痛感較低后,需要對患者的手指進行被動訓練,以促進肌肉恢復,預防肌腱粘連與關節內粘連。

1.4 觀察指標 (1)觀察比較兩組患者的上肢功能恢復情況,包括上肢關節屈曲、伸展、外旋情況以及綜合上肢功能,綜合上肢功能使用肢體運動功能評分(FMA)測定,總分為34分,分值越高,上肢功能越佳。(2)觀察比較兩組患者骨折恢復情況,即術后疼痛消退時間、腫脹消退時間、住院時間、骨折愈合時間。(3)觀察比較兩組患者的日常生活能力恢復情況,使用日常生活能力量表(ADL)評估,包含排便、吃飯、服飾、打理面容及清洗。各維度均采用標準計分法,總分為100分,分值越高,患者的生活能力越佳。

2 結果

2.1 上肢功能恢復情況 護理前兩組患者的上肢屈曲、伸展、外旋角度以及FMA評分比較,無統計學差異(P>0.05);護理后兩組上肢屈曲、伸展、外旋角度、FMA評分均升高,且觀察組高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組上肢功能恢復情況比較

2.2 骨折恢復情況 觀察組患者的術后疼痛消退時間、腫脹消退時間、住院時間與骨折愈合時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組骨折恢復情況比較

2.3 日常生活能力恢復情況 護理前兩組患者的排便、吃飯、服飾、打理面容及清洗評分比較,無統計學差異(P>0.05)。護理后,兩組患者的排便、吃飯、服飾、打理面容及清洗評分均升高,且觀察組高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組日常生活能力恢復情況比較分)

3 討論

人體中最為靈活的肢體即上肢,尤其是手部,上肢具備較強的穩定性和極高的靈活性,人類的主要社會活動,如穿衣吃飯等很大程度上依賴上肢進行,因為極高的靈活性需要上肢各個部位肌肉與骨骼共同作用,因此一旦任意上肢位置出現骨折就會造成關節活動、上肢功能受限,對于患者的日常生活質量以及日常生活能力造成顯著損傷[4]。如何有效縮短上肢骨折后患者上肢功能恢復時間,恢復日常生活能力,對于上肢骨折患者具有重要意義[5]。

強化專科護理是臨床上常用的疾病針對性護理模式,依據患者的疾病類型,整理出能夠促進患者疾病康復的對應專科護理,而強化專科護理則是對此類措施進行優化與針對性護理,以更貼合患者的實際情況,從而增強臨床效能的手段[6]。握力球則是臨床上常用減壓、鎮痛護理措施,其在進行捏握時可以產生血管硬切力以及肌肉牽拉作用,能夠刺激血管內皮細胞,促進血管擴張,增進血流速度,增加上肢的血氧量與營養量。而肌肉牽拉可以緩解因為疼痛以及手術造成的患肢肌肉繃緊,同時促進其適應骨折后的生物環境,促使肌肉保持放松狀態,以降低肌肉繃緊對于組織刺激,從而促進因為骨折所致的炎癥因子排解[4]。

本文結果顯示,實施握力球聯合強化專科護理的觀察組上肢功能恢復情況、術后骨折恢復情況、生活能力恢復情況均優于對照組(P<0.05)。分析認為:強化專科護理通過針對性措施降低患者術后的應激表達,并在較早階段開始針對性的康復鍛煉,持續鍛煉+握力球對于肌肉血管的牽引,可以促進上肢的肌肉、神經以及其他組織適應骨折生理狀態,繼而降低骨折對于周圍組織的持續刺激,提升組織的血氧及營養物質供應,以促進骨折恢復。同時神經、肌肉適應后,可提升患者在骨折狀態下的上肢活動能力,以增強生活能力,增強鍛煉的耐受度,而鍛煉耐受度與活動能力的增加則會提升鍛煉強度與鍛煉時間,以進一步增強鍛煉效果,最終提升患者的生活自理能力。

綜上所述,對上肢骨折患者實施握力球聯合強化專科護理干預有助于促進患者的上肢功能恢復,提升患者的自理生活能力,促進骨折康復,具有重要的臨床應用價值。