亞?？谱o理模式在重癥醫學科的運用效果探討*

曹 蕾 汪 蓉 馬小芳 楊寶義

湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)重癥醫學科 442000

隨著重癥醫學的不斷進步和快速發展,危重癥領域新的知識、新的理論以及新的技術也不斷涌現[1],這對重癥醫學科(ICU)護理人員的知識和技能都提出了更高的要求。國家衛健委發布的《全國護理事業發展規劃:2016—2020年》中明確指出,要提高護理管理的科學化、規范化和精細化水平[2]。亞?？剖菍？祁I域的一個分支,與?？葡啾?它能夠更精細化、專業化地分解?？祁I域工作,從而為患者提供更為精湛、高效的護理服務[3]。亞?？谱o理作為一門較為新穎的學科和人才管理方法,近年來被逐漸引入到多個學科的臨床護理實踐中[4]。特別是在ICU,其多學科高度融合的學科特點,更是決定了亞專科護理將成為ICU護理學科發展的必然趨勢。2020年8月—2021年7月,我院中心ICU在科內組建了6個亞?？谱o理小組,探索開展亞?？苹o理工作,有效提升了專科護理質量,取得了較好的效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2020年8月—2021年7月我院中心ICU的88名護士作為研究對象。其中男19名,女69名;年齡23～47歲,平均年齡(31.25±6.48)歲;護士28名,護師38名,主管護師17名,副主任護師5名;工齡1～22年,平均工齡(8.35±4.28)年;文化程度:大專25名,本科61名,碩士研究生2名。納入標準:(1)年齡≥18歲;(2)取得護士執業資格;(3)參與臨床一線護理工作。排除標準:(1)進修、規范化培訓護士及實習護生;(2)孕產假、病假等休假者。

1.2 方法

1.2.1 ICU亞專科護理小組的成立:經咨詢專家并結合所開展的臨床業務以及護理學科發展需求,經科室管理小組討論通過后,決定成立6個亞?？谱o理小組,分別為:循環系統亞專科(心臟重癥和有創血流動力學監測等方向)、呼吸系統亞專科(機械通氣、呼吸功能監測與支持等方向)、神經系統亞?？?神經系統功能監測與支持、鎮靜鎮痛等方向)、泌尿系統亞專科(腎臟替代治療、血液凈化等方向)、消化系統亞專科(危重患者營養支持、消化系統功能監測與支持等方向)以及造口傷口亞?？?壓瘡及造口傷口等方向)。

1.2.2 各?？谱o理小組組長及成員的選拔:對亞?？谱o理小組的管理,其核心是對亞?？谱o理小組負責人的管理,然后再由亞專科護理小組負責人對本小組日常工作進行科學的規劃和動態的管理[5]。亞?？谱o理小組負責人選拔標準:護理專業本科以上學歷;主管護師以上職稱;在ICU護理崗位工作10年以上;獲得ICU專科護士資格證書或是相關亞?？茖W習進修證書(證明);具備一定的ICU護理管理、組織協調以及專業技術指導能力;具備一定的英語基礎和科研、教學能力。有興趣的個人首先向科室管理小組提出申請,科室管理小組根據申請情況在科內組織公開面試,根據面試情況結合日常工作能力確定最終的亞?？谱o理小組技術帶頭人。組員的選拔:每名護士根據自身興趣必須參加一個亞?？谱o理小組,護士長及各亞?？谱o理小組技術帶頭人根據報名情況及各小組發展計劃,在充分征求個人意見的基礎上合理分配各亞?？谱o理小組組員。

1.2.3 亞?？谱o理小組的工作職責:(1)在護理部、護士長的指導下開展工作;(2)各亞專科護理小組組長會同護士長一起商定本小組工作目標、培訓計劃、工作制度和流程以及預期目標等;(3)在亞專科護理小組組長的指導下開展本亞?？萍膊〉呐R床護理工作,并每月對本亞?？谱o理小組的護理質量情況進行匯總分析及改進;(4)負責日常工作中與本亞專科疾病相關的疑難病例討論及處理;(5)積極參加各亞專科護理小組組織的專業知識和技能方面的培訓,并積極運用到日常工作中,鼓勵各亞專科護理小組在科內積極開展與本亞專科相關的新業務、新技術;(6)必要時完成本班次內其他科室提出的與本亞?？葡嚓P的護理會診。

1.2.4 亞?？谱o理小組的工作形式:我科目前采用的是小組制護理模式,每個護理小組包含1名護理組長和11名成員。將亞專科護理小組與科室現行的小組制護理模式相結合,每個護理小組均包含1～2名亞?？谱o理小組成員,各亞專科患者相對集中收治,便于各亞專科護理小組成員對應地進行護理。(1)亞?？谱o理小組組長依據制定的培訓計劃、制度流程以及疾病護理常規,在組內對各成員進行培訓考核,確保本小組所有成員均掌握上述規章制度及疾病護理規范。(2)各護理小組在交接班時,各亞專科護理小組成員按照科室和亞專科小組制定的交接規范以及護理常規,自動交接對應亞?？谱o理小組成員分管的患者。(3)對于暫時不參與倒夜班的亞?？谱o理小組成員,主要依據本亞?？浦贫ǖ南嚓P制度流程以及護理規范,對本亞專科的日常護理工作進行質量監督和控制。(4)各亞?？谱o理小組組長不定時與對應亞專業的醫生進行溝通,從醫生的需求方面不斷優化、改善工作流程和方法,確保醫護信息交流順暢。(5)各亞?？谱o理小組組長還定期針對本亞專科在臨床工作中遇到的疑難危重病例在全科范圍內開展討論分析,及時將亞專科前沿知識和技能分享給全科護士。(6)科室不定期組織亞?？谱o理小組組長或組員參加全國、全省組織的專業相關的學術交流活動,并選派部分組員赴國內知名醫院參加亞專科的進修學習,使其及時了解各個亞?？频淖钚掳l展動態及趨勢,并依據學習結果及時修訂、完善現有的護理技術與措施,并通過積極開展新業務、新技術來不斷提高各亞?？频呐R床護理水平。(7)各亞專科護理小組在組長及護士長的指導下積極開展護理科研和教學工作。(8)護士長每月根據各亞?？谱o理小組制定的工作計劃跟蹤其工作完成情況,對于工作完成出色、在護理部組織的護理質量控制檢查中表現優異的亞專科及其成員,給予一定的物質獎勵;對于未能積極開展工作或是在質量控制檢查過程中表現不佳的亞專科給予批評教育,并督促其及時進行整改。

1.3 評價指標 (1)?？谱o理質量:采用我院護理部制定的?？谱o理質量考核標準,比較亞?？谱o理模式前后1年我科?？谱o理質量考核得分情況。?？谱o理質量考核標準包括入院護理(10分)、住院護理(75分)、出院護理(10分)、?？谱o理常規落實(29分)、指標監測(10分)以及相關數據上報(6分)共6個方面,總分140分。護理部每月組織專人對我科專科護理質量進行1次檢查,根據質控檢查情況現場打分,得分越高,?？谱o理質量越好。(2)醫生對護士工作的滿意度:采用醫院自制的醫生護士工作滿意度調查表,該量表包括護士的服務態度、服務意識以及服務能力等3個方面共12個條目。每個題目包含“非常不滿意”“不滿意”“不確定”“滿意”以及“非常滿意”5個選項。數據統計時將前三者均視為“不滿意”,后兩項視為“滿意”。滿意率=滿意題數/12×100%。由專人每月對患者收治科室醫生和我科醫生進行現場調查。 (3)護士的職業認同情況:采用由劉玲等[6]研制的中文版護士執業認同評定量表對全科護士進行問卷調查,比較實施亞?？谱o理模式前后ICU護士職業認同情況。該量表包含護士職業認知評價(9個條目)、職業挫折應對(6個條目)、職業社交技能(6個條目)、職業社會支持(6個條目)、職業自我反思(3個條目)5個維度30個條目。量表采用Likert 5級評分法,從“非常不符合”到“非常符合”分別計1～5分。量表總分150分,得分越高,說明護士的職業認同感越強。

2 結果

2.1 實施亞?？谱o理模式前后ICU專科護理質量得分情況比較 實施后,ICU?？谱o理質量得分為(98.42±3.02)分,顯著高于實施前的(95.37±3.28)分,差異有統計學意義(t=6.482,P=0.038<0.05)。

2.2 實施亞專科護理模式前后醫生對護士工作的滿意度情況比較 實施后,醫生對護士工作的滿意度提高至(99.87±2.27)%,顯著高于實施前的(95.98±2.48)%,差異有統計學意義(t=6.657,P=0.031<0.05)。

2.3 實施亞專科護理模式前后護士職業認同感情況比較 實施后,ICU護士的職業認同感得分及總分顯著高于實施前,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 實施亞專科護理模式前后護士職業認同感情況比較分)

3 討論

3.1 實施亞?？谱o理模式有助于提高ICU護理質量 相關研究表明,亞?？谱o理小組在骨科[7]、手術室[8]等實施后,顯著提升了護士的臨床工作能力。本研究結果也表明,實施亞專科護理模式后,ICU的專科護理質量明顯得到提升,進一步證實了亞?？谱o理模式可以有效提高ICU的臨床護理質量。ICU作為危重患者集中接受救治和護理的場所,需要ICU護士有著更高水平的專業相關知識和技能。將亞?？谱o理模式與小組制護理模式相結合,每個小組不但有各個層級的護士,還有不同亞專業的護士,可以很好地將高年資護士的臨床經驗與亞?？谱o士的專業知識結合起來,從而有效整合相對分散的護理資源,在護理組長和亞專科護理小組組織的共同帶領下,不斷優化對患者的管理方法和技能,從而提高了護理質量。此外,興趣相同的一組成員在一起相互探討、相互學習,并能將所學到的知識運用到臨床護理工作之中,也提高了護士主動學習和工作的積極性,這也在一定程度上降低了工作過程中出現差錯事故的概率,從而有效提升了護理質量。

3.2 實施亞?？谱o理模式有助于提高醫生對護理工作的滿意度 ICU患者大多病情危重,且病情復雜、變化快,作為時刻守護在患者身邊的ICU護士,常常由于自身專業知識的局限以及臨床技能的相對不足而受到臨床醫生的批評和不滿。亞專科護理模式的實施,讓各亞專業小組的成員充分利用自身所學到的本專科領域的專業知識,及時發現患者潛在的病情變化,并能熟練運用自己專業護理技能,協助醫生快速對患者出現的病情變化進行處理,從而為患者提供更加精準的護理服務。這種良好的醫護協作,不但有效改善了?？漆t生對自己的不信任感,也在一定程度上讓專科醫生認識到亞?？谱o理模式的優勢,從而不斷提高對護理工作的滿意度。此外,亞?？谱o理小組通過緊跟專業發展潮流和趨勢,不斷學習新的知識,開展新的護理技術,從而不斷更新護理理念,優化相關護理流程,也讓?？漆t生進一步認識到ICU護士的專業素養,從而更加尊重ICU護士。

3.3 實施亞?？谱o理模式有助于提高ICU護士的職業認同感 護士的職業認同反映的是護士對本職業的認可和接受,并對該職業形成的一致積極感知和正面評價的程度[9]。亞?？谱o理模式的實施,各亞?？谱o理小組的組員通過專業方向的確定,能更加充分認識到自身的專業價值,也在一定程度上加深了對護理工作的理解和認知。亞專科護理小組組員通過與專科醫生以及患者、家屬的溝通交流,充分利用自身的專業知識和技能不斷優化?？谱o理工作流程,為患者提供更加精湛的護理服務,在贏得?？漆t生和患者信任的同時,也增強了自己的社交技能。同一亞專科小組的成員相互幫助、相互支持、共同學習、共同提高,當一名組員遇到困難和挫折時,這個亞?？谱o理小組的成員都可以及時為其提供支持和幫助,也在一定程度上增強了其應對挫折的信心。此外,通過外出交流學習,各亞專科護理小組也經常反思工作過程中的不足,通過學習借鑒,不斷優化工作流程。因此,實施亞?？谱o理模式,可以有效提高ICU護士的職業認同感。

綜上所述,ICU亞?？谱o理模式的開展,有效提高了ICU的護理質量和?？漆t生對護理工作的滿意度,同時也增強了ICU護士的職業認同感,值得在臨床應用。由于各種原因,本研究未能對亞?？谱o理小組的動態管理、績效考核及持續改進等方面進行探討,今后將繼續完善相關研究。