內蒙古自治區人民醫院2019—2021 年急性一氧化碳中毒流行病學特征分析

張 玉 武艷芳 傅永旺

內蒙古自治區人民醫院醫學高壓氧治療科，內蒙古呼和浩特 010017

一氧化碳（carbon monoxide，CO）中毒又稱煤氣中毒，是吸入較高濃度CO 后引起的機體缺氧性疾病[1-3]。CO 是一種劇毒氣體，一旦進入體內迅速和血液中血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白（carboxy-hemoglobin，COHb）失去攜氧能力，導致機體細胞、組織甚至器官缺氧，尤其對氧敏感的腦、心危害最大[4-7]。北方CO 中毒發病率明顯高于南方，其中內蒙古自治區（以下簡稱“我區”）CO 中毒的發病率、致殘率及死亡率居高不下。然而CO 中毒并非不可避免，了解急性一氧化碳中毒（acute carbon monoxide poisoning，ACOP）變化規律，才能有針對性地采取措施。查閱相關文獻，我區CO 中毒流行病學調查相關研究報道尚少?，F將內蒙古自治區人民醫院（以下簡稱“我院”）2019—2021年921 例ACOP 事件進行流行病學統計分析，意在客觀反映我區ACOP 患者的流行病學特點，從而探究行之有效的防控措施，從而減少因CO 中毒給居民造成的健康危害和經濟損失。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年12 月我院收治的ACOP 患者，共納入921 例患者進行分析。

1.2 診斷及分級標準

根據原衛生部頒發的第9 版《內科學》[8]進行診斷分級，輕度中毒：血液COHb 濃度為10%～20%，患者有不同程度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸和四肢無力，原有冠心病患者可出現心絞痛，脫離中毒環境吸入新鮮空氣或氧療，癥狀很快消失。中度中毒：血液COHb濃度為30%～40%，患者出現胸悶、氣短、呼吸困難、幻覺、視物不清、判斷力降低、運動失調、嗜睡、意識模糊或淺昏迷，口唇黏膜可呈櫻桃紅色，氧療后患者可恢復正常且無明顯并發癥。重度中毒：血液COHb 濃度為40%～60%，迅速出現昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失常或心力衰竭，患者可呈去皮質綜合征狀態，部分患者合并吸入性肺炎，受壓部位皮膚可出現紅腫和水皰，眼底檢查可發現是視盤水腫。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，采用Graphpad Prism 繪制統計圖。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。等級變量的相關性分析用Spearman 相關性檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

2019 年1 月至2021 年12 月我醫院共收治ACOP 患者921 例，其中2019 年225 例、2020 年339例、2021 年357 例，呈逐年增長趨勢，年平均增長率為32.67%。

2.2 中毒月份分布

采暖季中毒人數高于非采暖季，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 921 例ACOP 中毒患者月份分布及統計（例）

2.3 中毒原因

921 例CO 中毒患者中，僅6 例為職業性CO 中毒，其他均為非職業性CO 中毒，家庭火爐引起的CO 意外中毒為主要原因，2019—2021 年分別為179、295、315 例，構成比分別為79.6%、87.0%、88.2%。不同年份ACOP 患者中毒原因比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2019—2021 年內蒙古自治區人民醫院收治的ACOP 患者中毒原因構成情況[例（%）]

2.4 中毒場所分布

ACOP 事件發病場所絕大多數在家庭，2019—2021 年分別為192、314、333 例，構成比為85.3%、92.6%、93.3%，主要由于家中火爐應用不當導致。不同年份ACOP 患者中毒場所比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2019—2021 年內蒙古自治區人民醫院收治的ACOP 患者中毒場所構成情況[例（%）]

2.5 年齡分布及中毒程度分級

921 例ACOP 患者中男443 例，女478 例?；颊吣挲g5 個月～89 歲，中位年齡為51.00（35.00，63.00）歲。以＞50～60 歲最多，＞60～70 歲年齡段次之，占16.94%。年齡與中毒程度分級呈正相關（P＜0.05）。見表4。＞50～60歲發病率高于≤10 歲、＞10～20 歲、＞20～30 歲；＞80歲發病率低于＞40～50 歲、＞50～60歲、＞60～70歲、＞70～80 歲，差異有統計學意義（P＜0.05）。見圖1。輕度中毒比例高于中度及重度中毒比例，差異有統計學意義（P＜0.05）。見圖2。

圖1 ACOP 患者不同年齡發病例數均數分布

圖2 ACOP 患者不同中毒程度發病例數均數分布

表4 921 例ACOP 患者不同年齡構成比及中毒程度分級[例（%）]

3 討論

CO 由有機物質燃燒不完全時產生，其主要通過吸入進入人體[9]。CO 與血紅蛋白的結合力是氧氣的200～300 倍，而碳氧血紅蛋白的解離速度只有氧血紅蛋白的1/3 600，這使體內紅細胞攜氧能力減少，而且抑制、減慢氧合血紅蛋白的解離和氧的釋放導致組織器官缺氧[10]。ACOP 病情急促且差異較大，輕者可表現為輕微頭痛，嚴重者可出現全身多組織器官損傷甚至死亡[11-12]。目前世界公認的CO 中毒首選治療方法為高壓氧綜合治療，尤其對于合并神經系統癥狀、心臟毒性、潛在心臟病患者[13-15]。近年來，雖然社會在進步，人民生活條件在改善，但ACOP 事件仍時有發生，依然在危害著人民群眾的生命安全和身心健康。

本研究回顧分析了2019—2021 年我院ACOP 患者的流行病學資料，結果顯示，2019—2021 年呼和浩特市CO 中毒人數呈現遞增趨勢，研究者認為可能是隨著高壓氧治療這一基本治療手段被大家所認知，進而呼和浩特市及周邊患者被送到我院診治逐年增多有關。此外，根據我區第七次全國人口普查，還考慮與如下原因有關。①城市化進程加快，常住人口城鎮化率提高，在周邊農牧區留守的多為中老年人，因年輕人進入城市生活為主、中老年人CO 中毒相關認知水平有限及農牧區炭火取暖等原因致中老年CO 中毒人數增多[16]。本研究也顯示中老年中毒患者明顯增多，也證實了此點。②受某些因素影響，廣大市民居家時間延長，在家炭火取暖及烹飪機會增多。③受經濟、基礎建設和硬件配套設施所限。④預防CO 中毒的宣傳教育不足有關。

本研究顯示，每年10 月至次年4 月為ACOP 事件高發月份，此時間段正是北方供取暖時間，提示ACOP 的發生與北方地區冬季燒煤取暖直接相關。統計結果亦顯示，中毒地點在家中者占比達91.10%，煤炭中毒者占85.67%，提示我區ACOP 主要與室內居民不恰當使用煤爐炭火取暖有關。此外，冬春季節，居民多在家中活動，氣候多變，家中門窗緊閉，空氣流通不暢等因素加重CO 在室內潴留更易造成ACOP，這與Al-Matrouk 等[17]及Shotar 等[18]研究結果相符。因此，應根據季節廣泛開展預防CO 中毒的宣傳教育活動。

我區第7 次全國人口普查公報顯示，呼和浩特市人口性別構成男性占50.50%，女性占49.50%[19]，這與本研究的男女性發病的占比一致，即不同性別ACOP發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這與Mattiuzzi 等[20]調查研究一致，該病的病因是CO 接觸并吸入，任何人均可中毒。根據研究結果可以看出，ACOP 以＞50～60 歲中年患者最多，符合我區第5～7次全國人口普查數據分析，即人口老齡化，中老年人占比增多[21]。研究數據顯示，60 歲以上人群重度中毒比例及CO 中毒遲發性腦病呈增高趨勢，考慮可能與老年人基礎疾病增多，代償能力下降有關。

根據文獻記載可知，CO 中毒遲發性腦病的發生與昏迷時間、高血壓、高血糖及高同型半胱氨酸血癥等諸多因素相關[22-23]。本研究統計結果顯示，CO 中毒遲發性腦病患者的平均年齡為54 歲，提示年齡較大是ACOP 患者發生神經認知不良風險的相關因素，這與Kim 等[24]和Mu 等[25]研究報告一致，即年齡越大（＞50 歲）ACOP 遲發性腦病發生的概率增大。因此，臨床醫生對這個年齡段中毒患者應該重視，以更積極的手段去預防CO 中毒遲發性腦病可能是必要的。

對于ACOP 并非不可避免。筆者建議充分利用互聯網，如廣播、影視等開展防控宣傳，提高公眾對CO中毒危害的認識，尤其在每年非職業性ACOP 高發月份前。引導群眾改進取暖設備，普及正確使用、維護供暖設備及適當通風的知識。主要預防措施包括鼓勵煤氣鍋爐用具定期檢查和提醒露營者、房車和節日游客不要在密閉空間內燒烤。此外，在家中安裝煙霧報警器和CO 探測器對于預防CO 中毒非常重要，特別是在使用炭火、煤氣的地方[25]。此外，值得注意的是CO可通過石膏墻體擴散，故建議在沒有產生CO 設備的住宅中也安裝CO 報警器。通過加強全民對ACOP 的防范意識，減少甚至杜絕ACOP 的發生。

總之，我院是我區最大的綜合性三甲醫院，患者輻射呼和浩特市及周邊地區，其結果較客觀地反映呼和浩特市及周邊地區ACOP 患者的流行病學特征，本研究為我區ACOP 的防治提供科學依據。