消毒供應中心規范化管理研究進展

蒙瓊，周海娟，李少蓮

廣西貴港市人民醫院消毒供應室，廣西貴港 537100

醫院消毒供應中心是醫療體系中的重要組成部分，將帶有感染風險隱患的醫療器具通過規范化管理方式能將其處理成無菌醫療器械，以此來滿足各個科室的實際使用需求，為臨床患者和醫護人員的生命安全提供有力保障[1-3]。隨著國內醫療技術的不斷提升和體系的不斷完善，各種高精度、高尖端的醫療儀器設備被應用于各種疾病臨床診斷、治療當中，配套的復用器械也越來越多，并且部分醫療器械價格高昂、材料特殊、結構復雜，對消毒供應中心管理方法提出了更高的要求[4-7]。根據消毒供應中心管理標準，國內各大醫院消毒供應中心管理方式逐漸向規范化、專業化、流程化的方向發展，然而在實際的管理過程中依然存在諸多不足和矛盾，如保障能力不能滿足醫療器械安全需求，管理流程不能滿足現階段新的規范標準，供應中心設施設備沒有做到及時更新、迭代，工作人員職業素養、個人能力與崗位需求不匹配等，這些管理不足均會影響消毒工作的順利開展，對管理方法提出了更大的挑戰[8-10]。

1 消毒供應中心管理體系構建

在高玉華等[11]對醫院消毒供應中心實施標準化管理的實踐研究顯示，通過創建標準管理體系在醫院管理中取得了一定的效果。消毒供應中心是無菌醫療物品保障部門，通過設立試點單位并結合醫院內各個科室的特點，調動科室參與積極性，建立了消毒供應中心標準化、規范化管理體系，使得各項規章制度逐漸趨于完善，進一步提升了消毒供應中心整體服務保障能力。消毒供應中心規范化管理可從如下幾個方面入手：①管理標準體系構建，主要包括人員管理、醫療器械設備管理、質量水平控制、職業防護管理、消毒隔離管理以及預防感染管理等；②工作標準體系構建，主要包括人員工作標準、環境管理標準、復用醫療器械管理標準等；③技術標準體系構建，包括器械回收、分類、消毒、清洗、檢查、保養、配置、包裝、滅菌、存儲、發放等管理標準[12-15]。

在楊夏雯等[16]的消毒供應中心醫療器械質量管理中采用PDCA 循環管理方法。在計劃環節中，通過建立完善的質量控制隊伍，對現階段質控管理中存在的問題、無菌管理不合格率等相關數據進行收集、整理，改進管理目標，制訂滿足切實需求的可行工作方案。在實施環節中，對現有崗位職責劃分、工作流程進一步完善，按照衛生部門頒布的最新規章制度，對消毒供應中心責任制度、工作制度、質量控制標準、工作流程進行修訂完善，形成閉合、完善的回收至分發循環鏈條，確保循環流程中的每項環節均符合要求，做到環環相扣。每日在職人員需做到自查自審，由質量監督人員不定期對已消毒滅菌的醫療器械抽查檢驗，若存在任何問題或者安全隱患需及時記錄并上傳至消毒供應中心信息系統中，然后通過短信、微信等方式向當日值班人員及時反饋，每周一和每月末進行總結、分析，提出可行的改進措施[17]。在檢查環節，為保證清洗、消毒、滅菌、包裝合格率，采用無菌物品護理管理模式，每日、每周進行檢查，護士長進行抽查。并建立醫院護理意識小組，每半年一次對無菌物品管理質量進行全面監督，通過調查問卷方式統計無菌物品管理中是否存在問題、培訓體系是否存在問題等，做到及時反饋、及時改進，以此來充分驗證PDCA 循環管理體系構建的有效性。在處理環節，將成功的管理經驗結合本院實際情況進行合理修正，納入到管理標準中，確保無菌醫療器械設備的使用安全。部分研究將PDCA 循環管理體系構建加以優化和完善，取得了更好的效果[18]。在Wang Y 等[19]的相關研究中，分析了傳統的管理模式存在一些弊端，影響醫院的實際工作，通過PDCA 管理模式來提升管理質量，并以人工智能算法為基礎在消毒供應中心管理工作中加以應用，研究結果表明，人工智能算法下的PDCA 管理模式可以有效降低不良事件發生率，提高滅菌率標準，具有一定的現實意義。

2 消毒供應中心消毒、滅菌管理

在Ling ML 等[20]與醫療結構器械消毒和滅菌指南的研究中顯示，滅菌、消毒技術是提升醫療結構器械管理質量的有效方法，也是保障患者安全的一部分。在醫療保健環境中對器械進行再處理，對所有工作人員進行年度能力評估培訓，核查清潔工作，持續監測后處理程序以確保其質量，并制訂處理一次性和一次性使用醫療設備，加強與感染預防和控制部門之間的密切合作，可以盡早提升整體管理質量。近年來，國內在消毒供應中心工作流程管理方面也取得了一系列進展。在器械消毒滅菌處理中，采用了多種方式對其進行管理。在鄭東秀[21]的管理相關研究中，通過質量控制管理方法有效降低滅菌不合格、包裝不合格、回收不合格、洗滌不合格發生率，在滅菌質量方面得到顯著提升，管理中心主要體現在流程方面，制訂具體工作流程，按照回收—清洗—消毒、滅菌—包裝—存放—發放的流程對醫療器具器械進行處理。針對重度使用的醫療器械應當通過消毒劑充分浸泡后再進行清洗，并需對齒槽、縫隙等不易清洗到的部位著重處理，必要時應當拆卸刷洗、流水沖洗，清洗過后應當迅速包裝，避免器械暴露于環境中出現二次污染。另外，在包裝方面由專門質檢員對儀器設備的包裝規格、數量、功能、型號等指標進行嚴格檢查。將一次性無菌物品與重復使用的無菌物品分開，按保質期順序放置，并設立無菌物品發放檢驗班或負責人，在準備發放醫療器械器具前環節質量的檢驗確認[22]。在黃沛珍等[23]的研究中，采用低溫等離子體滅菌器配合全程質控管理流程在消毒供應中心滅菌環節中取得了一定的成效，生物監測合格率達到了100.00%，器械消毒滅菌不合格率僅為0.94%，并且管理滿意度達到了95.00%，說明該滅菌管理流程能夠顯著提升工作人員對器械消毒質量的滿意度。

3 消毒供應中心人員管理

消毒供應中心工作特殊性決定了該部門工作人員管理結構的多層次性，可通過分層級管理方式、績效考核方式來提升人員管理水平。在賈永梅等[24]的管理研究中采用了層級管理方式，根據消毒供應中心人員與其他科室的具體特征，以實際調研結果為依據明確各個崗位性質和崗位職責，制訂針對性且標準化的崗位制度。將工作人員以工作年限、學歷、工作能力、工作質量為依據進行層級劃分，不同層級工作人員需嚴格按照工作內容進行合理分工，包括常規醫療器械回收、清洗，特殊器械、專科器械、緊急器械處理，工作質量監督、檢查等，并由每個季度開展一次消毒供應中心管理工作總結性會議，對工作中存在的問題、取得的顯著成績進行統計分析，對供應中心質量進行質量控制。另外，建立消毒供應中心績效考核方案，秉持“多勞多得、優勞優得、效率優先、兼顧公平”的考核標準，并按照每月綜合考核結果進行績效分配，將工作難易程度、風險隱患、責任意識分為四檔，并以消毒供應中心管理質量標準為依據對工作質量進行客觀評價。在獎勵機制方面，制訂了臨床滿意度、科研、創新等獎勵方案，而在處罰機制方面，制訂了投訴、工作差錯事故等懲罰辦法[25-26]。將層級管理結合績效考核制度應用到消毒供應中心人員管理中，能進一步提升管理人員的管理水平和能力[27-29]。另外，作為醫院消毒供應中心工作人員，不僅需要具備充足的專業知識，也應當掌握護理知識，強調基礎知識和專業知識培訓，提升工作人員的職業素養和專業能力。并且需營造良好的培訓氛圍，通過組織理論、實踐操作考試、向微信公眾號發送相關圖文、視頻等，確保工作人員能充分掌握品回收、分類、清潔、消毒、包裝、殺菌、儲存、配送流程[30]。

4 結語

通過對消毒供應中心規范化管理熱點研究分析，可以發現通過優化工作流程，提升人員專業水平、職業素養，構建完善的消毒供應中心管理體系能夠提升消毒供應室管理水平，避免不良事件的發生，有效改進消毒供應室管理質量，實現規范化、標準化，具有積極促進的意義。