高刺激率ABR對椎基底動脈缺血性眩暈的診斷價值分析

葛永琴

（貴州省黔南州人民醫院，貴州 都勻 558000）

聽覺腦干反應（ABR）是一系列發生在聲刺激后10 ms 內的波組成，將記錄的7 個波分別應用羅馬數字命名，其中以Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波最為可靠[1]。人ABR 各波起源不同，因此可用于聽神經至腦干病變的準確定位診斷。椎基底動脈缺血性眩暈（VBTIV）是指椎基底動脈系統暫時減少腦部供血引起的前庭系統短暫功能障礙所導致的眩暈，屬于血管性眩暈的一種[2]。VBTIV 發病后的1 ～6 個月是進展為腦梗死的高危時間段，因此早期診斷VBTIV 并進行干預至關重要[3]。本研究就高刺激率ABR 對VBTIV 的診斷價值進行探討分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年3 月至2023 年3 月貴州省黔南州人民醫院收治的160 例VBTIV 患者作為VBTIV 組。納入標準：符合《腦血管疾病診斷與治療臨床指南》[4]中關于VBTIV 的診斷標準；臨床資料完整，無認知及溝通交流障礙；患者家屬簽署知情同意書。排除標準：合并聽神經瘤、小腦橋腦角腫瘤等蝸后病變；心肝腎等重要器官存在器質性病變；合并惡性腫瘤或血液系統疾病。VBTIV 組中，有男101 例，女59 例；年齡32 ～65 歲，平均（43.12±2.48）歲。選擇同期健康體檢者150 例作為對照組。納入標準：無耳毒性藥物及噪聲接觸史；無耳疾病史；無高血壓、腦動脈硬化、高脂血癥、糖尿病史；經純音測聽、聲阻抗測試均正常。對照組中，有男95 例，女55 例；年齡30 ～66 歲，平均（42.89±2.51）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

應用爾聽美聽性腦干檢查儀和GSI 聽性腦干檢查儀進行檢查，受試者處在安靜電屏蔽室內，取平臥位，先對雙側耳乳突、前額正中部位的皮膚進行脫脂，之后將記錄電極置于耳乳突部位，在前額部置參考電極，眉間置地極，測量極間電阻小于5 kΩ。檢查過程中囑受試者閉目并保持頭腦安靜及肌肉放松，采取交替短聲進行刺激，設定掃描時間15 ms，最大輸出95 dBnHL，疊加1000 次并增益至3000 次，濾波頻率大小100 ～2500 Hz，分別給予11.1 次/s、51.1 次/s 的低、高刺激率ABR，重復測定兩次并對左右兩耳均進行測定。記錄刺激波情況，其中Ⅰ波為計算其他各波基準；Ⅲ波振幅往往高于Ⅰ波；Ⅴ波存在巨大明顯的負波。潛伏期測定主要以電脈沖轉換期作為起點，波峰作為終點，而波間期為兩波峰距離，記錄各刺激率ABR 的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波，單位為ms。記錄末次眩暈發作到ABR 測試時間間隔。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組不同刺激率ABR 下的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波測定結果。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料用±s表示，行t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，行χ2 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同刺激率ABR 下Ⅰ波測定結果的對比

以不同刺激率ABR 測定兩組的Ⅰ波，測定結果比較差異有統計學意義（P ＜0.05）；以刺激率11.1次/s 測定兩組的Ⅰ波，測定結果比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；以刺激率51.1 次/s 測定兩組的Ⅰ波，VBTIV 組的測定結果高于對照組（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組不同刺激率ABR 下Ⅰ波測定結果的對比（ms，±s）

表1 兩組不同刺激率ABR 下Ⅰ波測定結果的對比（ms，±s）

組別 11.1 次/s 51.1 次/s t 值 P 值VBTIV 組（n=160）1.45±0.18 1.68±0.22 13.224 ＜0.001對照組（n=150） 1.46±0.19 1.52±0.24 3.867 ＜0.001 t 值 0.665 8.433 P 值 0.506 ＜0.001

2.2 兩組不同刺激率ABR 下Ⅲ波測定結果的對比

以不同刺激率ABR 測定兩組的Ⅲ波，在11.1 次/s的刺激率下，兩組的測定結果比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；在51.1 次/s 的刺激率下，VBTIV 組的測定結果高于對照組（P ＜0.05）；VBTIV 組在刺激率51.1 次/s 下的測定結果高于11.1 次/s（P ＜0.05），對照組在不同刺激率下的測定結果比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組不同刺激率ABR 下Ⅲ波測定結果的對比（ms，± s）

表2 兩組不同刺激率ABR 下Ⅲ波測定結果的對比（ms，± s）

組別 11.1 次/s 51.1 次/s t 值 P 值VBTIV 組（n=160）3.71±0.17 3.99±0.19 20.833 ＜0.001對照組（n=150） 3.72±0.17 3.74±0.18 1.360 0.174 t 值 0.744 17.570 P 值 0.457 ＜0.001

2.3 兩組不同刺激率ABR 下Ⅴ波測定結果的對比不同刺激率下，對于Ⅴ波的測定結果，兩組在

11.1 次/s 刺激率下的測定結果比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；在51.1 次/s 的刺激率下，VBTIV 組的測定結果高于對照組（P ＜0.05）；兩組在51.1 次/s 刺激率下的測定結果均高于11.1 次/s（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組不同刺激率ABR 下Ⅴ波測定結果的對比（ms，±s）

表3 兩組不同刺激率ABR 下Ⅴ波測定結果的對比（ms，±s）

組別 11.1 次/s 51.1 次/s t 值 P 值VBTIV 組（n=160）5.58±0.21 6.01±0.16 25.900 ＜0.001對照組（n=150） 5.57±0.22 5.69±0.21 6.998 ＜0.001 t 值 0.575 19.276 P 值 0.565 ＜0.001

3 討論

VBTIV 的發病機理是椎基底動脈短暫性缺血發作引起耳蝸、前庭及中樞神經細胞缺氧，導致突觸功能障礙，繼而引起一系列的前庭癥狀[5]。VBTIV 的病因多種多樣，單純就椎動脈血管結構而言，主要為管腔狹窄，而引起管腔狹窄的原因一是先天性椎動脈狹窄，二是頸椎骨源性壓迫，三是椎動脈本身退變或動脈粥樣硬化斑塊形成[6]。對于VBTIV 的診斷，采取椎基底動脈血管造影是可靠的，但該方法存在一定的危險性，因此臨床應用往往受限。CT 檢查雖然可以發現病變，但存在假陽性或假陰性的情況，不利于VBTIV 的早期檢出。高刺激率ABR 對診斷VBTIV 有良好的效果。VBTIV 屬于聽覺誘發電位快反應范疇，誘發電位是刺激后自耳蝸到大腦皮層的聽覺系統不同平面誘導的電活動，ABR 可用于診斷對聽覺通道造成影響的腦干疾病，如腦干梗死、出血、腫瘤的直接或間接壓迫等。完整的ABR 包括7 個主波，而臨床上常用的有Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波。經ABR 測定，波潛伏期延長常提示自刺激點到反應波間神經傳導通路損害，波間期受物理、生物、病理等因素的影響小，此外對中樞通路病變敏感，Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波間期延長主要反映聽覺神經與腦橋下段的病變，根據測定的數值可以輔助病變的診斷[7]。動物試驗中，經高刺激率ABR 顯示，對于妊娠中期豚鼠給予子宮動脈結扎，出生后8 周的測定結果顯示實驗組的Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期以及Ⅰ～Ⅲ波、Ⅰ～Ⅴ波間期較正常組明顯延長，這說明慢性胎盤供血不全對聽力的影響可借助高刺激率ABR 這一檢測工具來輔助觀察。通過臨床試驗及動物實驗，表明對于腦部病變或缺血缺氧的動物模型，利用高刺激率ABR 測定可發現異常情況，輔助病變的早期判定。本研究中，對VBTIV 患者與正常體檢者進行高刺激率ABR 測定，顯示VBTIV 組經51.1 次/s 測定的不同波數值均高于11.1 次/s，而對照組則變化較小，并且其Ⅲ波經不同刺激率獲得的測定數值相比差異無統計學意義。提示臨床上可以借助高刺激率ABR 輔助對VBTIV 的判定。臨床工作中，刺激率通常選擇51.1 次/s 與11.1 次/s，前者誘發的ABR Ⅰ～Ⅴ間期延長較后者延長0.28 ms以上，依據這一結果，通常提示同側椎.基底動脈供血不足。此外，腦組織發生缺血缺氧時，腦細胞代謝出現障礙，三磷酸腺苷（ATP）合成減慢，細胞膜的鈉泵動力降低，大量鉀離子進入細胞內，使膜電位發生變化，神經細胞產生電沖動和傳導沖動的能力降低，故ABR 的波間期延長，反映了相關病變的情況。

綜上所述，應用高刺激率ABR 可輔助對VBTIV的早期判定，降低患者腦梗死的發生風險，同時能夠客觀評估VBTIV 患者的腦缺血程度及腦功能狀況，準確反映疾病的病理及生理過程，診斷方法科學有效。