敘事護理對嬰幼兒復雜先心病術后家屬焦慮抑郁的影響研究*

孫 超,歐陽晶,閆 莉,楊克艷,劉曉麗,王 飛

(昆明市延安醫院心臟大血管外科,云南 昆明 650051)

先天性心臟病簡稱先心病,是由于胚胎時期心血管發育異常而產生的畸形,為臨床上最常見的先天性出生畸形之一[1]。目前手術治療是根治先心病的有效方法之一[2]。復雜先心病嬰幼兒由于心內畸形嚴重,手術難度大,風險高,并發癥多[2,3],極易給家屬帶來嚴重的心理壓力,導致其焦慮抑郁,且間接加重患兒心理負擔,從而影響治療依從性及效果。敘事醫學是指醫務人員通過吸收、解釋、回應患者的故事,為其提供富含生機、擁有共情、充滿尊重的醫療服務[3]。目前我國敘事護理處于初步探索階段[4],國內學者對糖尿病患兒、肝移植患兒照護者等[5-7]進行敘事護理均取得較好效果。但有關敘事護理在復雜先心術后患兒家屬中的應用較為缺乏。本研究針對嬰幼兒復雜先心術后患兒家屬的焦慮抑郁情緒,應用敘事護理以期改善家屬不良情緒,促進患兒快速康復。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院心臟大血管外科2021年1月-2022年2月復雜先心嬰幼兒家屬136例,隨機分為干預組和對照組各68人,其家屬男47人,女89人,平均年齡(31.54±7.88)歲,均簽署知情同意書,符合醫院倫理要求。家屬納入標準:(1)≥18周歲,初中及以上學歷,無智力/精神問題。(2)在患兒照顧中起主要作用。(3)患兒診斷為復雜性先心病。(4)患兒術后入住ICU≥48h。(5)患兒家屬焦慮自評量表(SAS)或抑郁自評量表(SDS)評分達焦慮抑郁標準。排除標準:(1)照顧時間少于住院時長的一半。(2)拒絕參加者。

1.2 干預方法

對照組采用傳統心理干預方法,以先心病健康教育為依據,使患兒及家屬了解相關手術及并發癥知識,并幫助進行康復鍛煉等,并依據家屬不同心理給予相關指導。干預組在傳統心理干預方法基礎上,實施敘事護理。通過成立敘事護理干預小組,且小組成員在通過相關敘事護理考核后參與本次研究。

主要方案:(1)了解患兒及家屬的敘事護理需求;(2)從時間、互動、情景三維度分析敘事資料;(3)制定計劃表;(4)引導傾聽并反饋問題;(5)集體分析討論,解決問題;(6)構建家庭互助支持系統;(7)資料存檔保存,見表1。

表1 具體干預方案

1.3 評價指標

1.3.1 采用一般資料調查表、SAS、SDS評估患兒家屬心理狀況。

1.3.2 采用自制量表評價治療依從性及并發癥相關情況。

1.3.3 采用住院患者“優質護理服務”滿意度調查表對即將出院的患兒家屬進行調查。

1.4 統計分析

2 結果

2.1 本研究共136人,其中因轉科1人、自動出院2人及死亡3人共脫落6例,最終收集干預組65人,對照組65人共130人,見表2。

表2 患兒基本資料[n(%)]

2.2 患兒入住ICU及病房期間,2組患兒家屬焦慮、抑郁情況,見表3、表4。

表3 不同時期患兒家屬焦慮情況

表4 不同時期患兒家屬抑郁情況

2.3 患兒家屬護理滿意度、依從性及并發癥情況,見表5。

表5 患兒家屬護理滿意度、依從性及并發癥調查

3 討論

敘事護理作為一種新型心理護理方法,近年來被大家廣泛關注[8]。在傳統心理護理中,醫護人員所理解的患兒家屬主觀感受和患兒家屬真實的體驗很難達到一致[9],而敘事護理則通過利用故事敘說、問題外化等方法[10],拋棄了以往傳統意義上將人看作問題的治療觀念,通過激發護士與家屬共情,引導家屬疏泄情緒,助其構建正視疾病的認知并產生創傷后成長。

本研究結果顯示,敘事護理能有效改善嬰幼兒復雜先心術后家屬的焦慮、抑郁情緒,SAS、SDS評分均有所降低。這可能是通過敘事護理,護士助其建立積極的心理應對,改善患兒家屬的心境。敘事護理作為人文護理新途徑[11],堅持“以病人為中心”,提倡醫者仁心的情懷,通過豐富護理專業的內涵,密切護患關系,進而避免醫患糾紛[12]。目前國外敘事護理已構建專門的敘事護理人員團隊,幫助需要得到敘事護理支持的患兒及家屬[13],非常適合我國敘事護理予以借鑒學習。

本研究中患兒家屬經過敘事護理干預后,患兒術后并發癥的發生率低于對照組,且家屬滿意度及依從性得分均高于對照組,這表明通過敘事護理,護理人員可走進家屬內心世界,激發其主觀能動性,促進現實態度、行為的改變[14]。同時有效的敘事護理干預可激發護理人員的共情和回應等能力,以更高的積極性護理患兒。對家屬來說敘事護理能夠使其充分表達自己的感情,建立積極的心理應對,促進醫療救治和疾病康復[15,16]。此外,敘事資料作為寶貴的臨床資料,在經過信息保密處理及患兒和家屬同意的情況下,不僅可以運用于教學,還可幫助同類患兒家屬汲取力量,共建先心病患兒支持體系。

綜上所述,敘事護理在復雜嬰幼兒先心病術后家屬的焦慮抑郁中應用情況良好,能極好降低患兒家屬焦慮、抑郁水平,提升滿意度及依從性,并降低患兒并發癥的發生率,極好的改善了患兒的生活質量。非常適合在臨床進行推廣應用,并通過明確敘事護理在臨床實踐中的心理與健康促進作用,整體提升護理優質服務水平。