加權(quán)TOPSIS 法用于某院棘白菌素類藥物管理效果分析*

鄭冬妮，張 梨，周 楊

（四川省成都市第五人民醫(yī)院，四川成都 611130）

關(guān)鍵字：加權(quán)TOPSIS 法；合理用藥；棘白菌素類

隨著抗菌藥物、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素的廣泛使用，真菌感染的發(fā)生率逐漸升高［1］，但由于抗真菌治療費(fèi)用高、療程長(zhǎng)，導(dǎo)致其治療失敗率高，故規(guī)范抗真菌藥物的管理尤其重要。2016 年美國(guó)感染病協(xié)會(huì)頒布的《曲霉病的診斷和管理》和《念珠菌病的管理》、2017 年中國(guó)侵襲性真菌感染工作組制訂的《血液病/ 惡性腫瘤患者侵襲性真菌病的診斷治療與治療原則（第五次修訂版）》，以及原衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》等多個(gè)指南，均肯定了棘白菌素類藥物在抗真菌治療中的重要作用，并推薦使用。TOPSIS 法又稱理想解法，是系統(tǒng)工程中有限方案多目標(biāo)決策分析的一種常用方法［1］。加權(quán)TOPSIS 法目前已廣泛應(yīng)用于藥物利用評(píng)價(jià)（DUE）工作，其強(qiáng)調(diào)各評(píng)價(jià)指標(biāo)之間重要程度的區(qū)別，可使評(píng)價(jià)結(jié)果更準(zhǔn)確、客觀。本研究中基于我院使用的棘白菌素類藥物建立了各自的DUE 標(biāo)準(zhǔn)［2-6］，并據(jù)此對(duì)我院應(yīng)用該類藥物的病例進(jìn)行用藥合理性評(píng)價(jià)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源及患者數(shù)據(jù)庫(kù)建立

通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）收集2013 年至2021 年使用卡泊芬凈和米卡芬凈的病例，提取相應(yīng)內(nèi)容并建立患者數(shù)據(jù)庫(kù)（剔除用藥時(shí)間短于24 h 的病例）。詳見(jiàn)表1。

表1 患者基本情況及轉(zhuǎn)歸Tab.1 Patients′ basic information and disease outcome

1.2 DUE 標(biāo)準(zhǔn)建立

以卡泊芬凈和米卡芬凈注射液藥品說(shuō)明書及相應(yīng)指南等為基礎(chǔ)［7-10］，建立上述兩藥的DUE 標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)立16 個(gè)二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)，以Xi（i=1，2，3，…，16）表示，并制訂評(píng)價(jià)依據(jù)，構(gòu)成合理用藥評(píng)價(jià)細(xì)則（表2）。

表2 棘白菌素類藥物合理用藥評(píng)價(jià)細(xì)則Tab.2 Detailed rules for the evaluation of rational use of pneumocandins

1.3 加權(quán)TOPSIS 法

1.3.1 指標(biāo)權(quán)重

采用屬性AHM 賦權(quán)法確立各評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重［9］。各指標(biāo)間的相對(duì)重要性以μij表示，按數(shù)學(xué)規(guī)律μii= 0、μij+μji=1 構(gòu)造判斷性矩陣，并運(yùn)用屬性層次分析法構(gòu)建相對(duì)屬性判斷矩陣，按公式（1）進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，再按公式（2）求得指標(biāo)相對(duì)屬性權(quán)重向量，求得權(quán)重分別為｛0.088 1，0.099 8，0.068 2，0.099 8，0.026 8，0.079 0，0.059 1，0.078 3，0.078 3，0.059 1，0.067 6，0.026 8，0.041 7，0.041 7，0.050 4，0.034 1｝。對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)，分別以0（合理）、1（不合理）、2（其他）表示，統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)結(jié)果，賦予分?jǐn)?shù)替代評(píng)價(jià)結(jié)果，0 為合理并賦予10 分，1 為不合理并賦予0 分，根據(jù)評(píng)價(jià)細(xì)則的具體情況對(duì)2 進(jìn)行賦值，X2 中2 賦予5 分、X3 和X11中2分別賦予10分。將評(píng)價(jià)結(jié)果錄入Excel軟件，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并建立函數(shù)篩選集合Qi。

1.3.2 最優(yōu)解與最劣解

計(jì)算各評(píng)價(jià)對(duì)象的相對(duì)接近度。由數(shù)學(xué)規(guī)律可知，最優(yōu)解Z+=（10，10，10，maxZik）（k=1，2，…，16）。分?jǐn)?shù)替代后，建立矩陣。得到最優(yōu)解與最劣解：Z+=（10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10），Z-=（0，5，0，0，0，10，0，10，0，0，0，0，0，0，0，0）。然后分別按公式（3）和公式（4）計(jì)算各評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)解和最劣解的加權(quán)歐式距離（和），再按公式（5）計(jì)算出各對(duì)象與最優(yōu)解或最劣解的相對(duì)接近程度（Ci）。評(píng)價(jià)病例的合理性以Ci值為主，其越接近1越優(yōu)。

2 結(jié)果

我院使用卡泊芬凈和米卡芬凈的真菌感染主要累及呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)，相對(duì)接近度結(jié)果見(jiàn)表3。由臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)可知，50%以上的病例是基本合理的。相對(duì)接近程度未達(dá)到60%的病例共59 個(gè)，其中卡泊芬凈9 個(gè)（10份），米卡芬凈50個(gè)，存在的具體問(wèn)題見(jiàn)表4。

表3 相對(duì)接近度分布情況Tab.3 Distribution of relative approach degree

表4 臨床用藥存在問(wèn)題Tab.4 Problems in the clinical medication

3 討論

DUE 評(píng)價(jià)方法已被用于抗菌藥物［11-13］、中成藥［14］、營(yíng)養(yǎng)及輔助類藥物［15］等多種藥物的管理。三唑類藥物為抗真菌治療一線用藥，棘白菌素類藥物為二線用藥，但由于許多真菌對(duì)前者耐藥性不斷增加而限制了其使用，故合理應(yīng)用棘白菌素類藥物具有重要意義［16-17］。卡泊芬凈和米卡芬凈為棘白菌素類代表藥物，由于國(guó)內(nèi)暫無(wú)相關(guān)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，故通過(guò)建立的DUE 標(biāo)準(zhǔn)及加權(quán)TOPSIS 法對(duì)所提取的病例進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析存在問(wèn)題，以此促進(jìn)抗真菌藥的合理用藥管理。

通過(guò)對(duì)我院卡泊芬凈和米卡芬凈的使用問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)與分析，證明仍有諸多需要持續(xù)改進(jìn)之處。如，1）抗菌藥物信息化的權(quán)限管理有不足。醫(yī)務(wù)科與信息科之間的人員信息傳遞不及時(shí)，權(quán)限職責(zé)分工不明確，導(dǎo)致抗菌藥物的授權(quán)不符合三級(jí)醫(yī)院的管理規(guī)定；2）醫(yī)師病程記錄書寫欠嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范、在診斷為真菌感染時(shí)缺乏病原學(xué)證據(jù)的篩查及對(duì)危險(xiǎn)因素、影像學(xué)情況的相關(guān)描述，用藥指征不充分暴露出醫(yī)師的真菌感染診療能力有待提高；3）醫(yī)師對(duì)于卡泊芬凈在特殊人群中的用藥把握不足，缺乏對(duì)肝功能的評(píng)價(jià)，其中1 例Child - Pugh 評(píng)分為8 分肝硬化患者，未按藥品說(shuō)明書調(diào)整單次給藥劑量，且未給予負(fù)荷劑量。

卡泊芬凈和米卡芬凈的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分，廣泛用于抗真菌感染，醫(yī)師需充分掌握棘白菌素類藥物的特點(diǎn)，進(jìn)一步提高抗真菌感染的診療水平。但本研究仍存在一定缺陷，如研究對(duì)象僅來(lái)源于單一醫(yī)院，范圍過(guò)窄，不能反映某個(gè)地區(qū)的抗真菌診療水平，需持續(xù)改進(jìn)。