腦出血患者的家庭護(hù)理

馬紅巖 王鑫 田爽

腦出血是較為常見的腦血管疾病，患者由于腦組織神經(jīng)受損，即便得到救治，也可能會遺留程度不一的運(yùn)動、語言、吞咽和認(rèn)知障礙等后遺癥，不但會降低生活質(zhì)量，也會對家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。該病的恢復(fù)時間較長，所以很多患者經(jīng)急性期治療后選擇回家調(diào)養(yǎng)。因此，如何做好腦出血的家庭護(hù)理對患者康復(fù)具有重要意義。

什么是腦出血

腦出血也稱腦溢血，屬于非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血。腦血管病變與腦出血有密切的聯(lián)系，高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、情緒激動等都是危險因素。患者在發(fā)病前會有一些先兆癥狀，如頻發(fā)頭痛、半身麻木、短期內(nèi)視力明顯下降、突發(fā)遺忘、吐字不清、無法理解別人說的話、嘴歪流口水、進(jìn)食時容易嗆咳且難以平復(fù)等。

腦出血患者出院后的家庭護(hù)理措施

營造舒適安靜的環(huán)境

腦出血患者出院后，身體非常虛弱，需要臥床休息。此時，家人要為患者提供一個舒適安靜的環(huán)境，減少親朋好友的探望次數(shù)。尤其對接受腦部手術(shù)的患者，要平躺在床上，避免動作劇烈。如果四肢有麻木感時，家人可協(xié)助其小幅度翻動四肢，動作幅度要小，以防損傷手術(shù)傷口。

重視心理護(hù)理

腦出血發(fā)病較為突然，即使出院后也會存在運(yùn)動等功能障礙。有的患者一時無法接受患病的事實，會出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對病情恢復(fù)不利。所以，家人要注意觀察患者的情緒變化，多溝通，給予安慰和鼓勵。通過積極陪伴和耐心疏導(dǎo)，讓患者感受到來自家庭的關(guān)愛。同時可協(xié)助患者制定康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)，讓其重拾信心，調(diào)整好心態(tài)，積極面對生活。

積極預(yù)防并發(fā)癥

腦出血患者如果有肢體癱瘓的情況需臥床時，要注意做好并發(fā)癥的預(yù)防，如肺部感染、壓瘡等。

壓瘡的預(yù)防

對于臥床患者，一旦出現(xiàn)壓瘡，需要花費(fèi)更多精力、體力和時間恢復(fù)，所以要積極做好預(yù)防。家屬需要為患者定期翻身拍背，每小時1次，因為受壓持續(xù)超過2 h，部分營養(yǎng)不良患者會出現(xiàn)1度壓瘡。除了翻身拍背外，每天要為患者溫水擦洗、適當(dāng)按摩，同時床鋪保持清潔干燥，以防皺褶床單或潮濕的尿墊浸潤刺激局部皮膚而出現(xiàn)壓瘡。此外，要注重患者的營養(yǎng)補(bǔ)充，增強(qiáng)其抵抗力，這對預(yù)防壓瘡也有一定的幫助。

預(yù)防肺部感染

長期臥床的患者咳嗽反射會減弱，痰液在肺底聚集，容易導(dǎo)致肺部感染，甚至對生命造成威脅。預(yù)防肺部感染的要點(diǎn)在于經(jīng)常為患者翻身叩背，以進(jìn)食、飲水前半小時或進(jìn)食后的2 h內(nèi)叩背為好。叩背一般選用右手，具體方法為拇指和食指的第一個指關(guān)節(jié)緊貼，然后四指并攏，就像手中握有雞蛋一樣對患者背部進(jìn)行叩擊。當(dāng)聽到“咚咚”的扣擊聲，表明姿勢正確；如果“啪啪”的拍打聲，則是錯誤的。叩擊順序是從下向上、從外向內(nèi)，促使氣管壁上粘貼的痰液脫落，進(jìn)而接近氣管導(dǎo)管或到達(dá)咽喉部，必要時可借助霧化吸入將痰液吸出。如果患者帶有氣管導(dǎo)管，則需要做好氣管切開護(hù)理，對敷料及時更換，并及時進(jìn)行吸痰。協(xié)助患者翻身時，注意保護(hù)導(dǎo)管，隨時觀察導(dǎo)管固定情況，松緊度要適中，以防導(dǎo)管脫落或堵塞。

預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染

針對帶尿管回家的患者，要注意對尿管進(jìn)行護(hù)理。每天可用溫開水清洗2次尿道口，將上面的分泌物清除干凈，并局部保持干燥；還可用聚維酮碘消毒液對尿道口給予消毒處理。尿管及尿袋要及時更換，確保無菌操作。此外，鼓勵患者多飲水，通過多排尿達(dá)到清潔尿路的目的。

保持大便通暢

腦出血患者臥床休養(yǎng)過程中容易出現(xiàn)便秘，若用力排便，會增加二次腦出血的風(fēng)險。此時，家屬可通過調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)緩解便秘，如鼓勵患者多進(jìn)食粗纖維含量豐富的蔬菜水果，增加飲水量，養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣；還可按摩腹部，促進(jìn)胃腸蠕動，這對改善便秘有很大的幫助；必要時可遵醫(yī)囑使用一些通便藥物。

積極康復(fù)治療

腦出血患者的康復(fù)護(hù)理目標(biāo)在于改善運(yùn)動功能、語言功能，提高日常生活能力和生活質(zhì)量。借助家庭護(hù)理訓(xùn)練，讓患者完成穿衣、吃飯、洗漱等簡單活動，直到實現(xiàn)生活自理的目標(biāo)。對此，可從加強(qiáng)肢體功能鍛煉開始。（1）癱瘓肢體保持功能位，伸展手指關(guān)節(jié)。（2）微屈肘關(guān)節(jié)，上肢肩關(guān)節(jié)保持稍微外展，以防關(guān)節(jié)內(nèi)收。（3）伸展膝髖關(guān)節(jié)，將支撐物放于腳底，以防發(fā)生足下垂，腳掌盡量背曲。每天做患肢被動屈伸練習(xí)和肌肉按摩，4～6次/d，每次3～5 min。晚上可用熱水泡腳，幫助改善血液循環(huán)，以防患肢發(fā)生攣縮或畸形。隨著患者身體的逐步康復(fù)，可鼓勵其進(jìn)行主動功能鍛煉和離床活動。注意要循序漸進(jìn)，從平路行走慢慢到上下樓練習(xí)，主動鍛煉時間為每天半小時，還可聯(lián)合理療和針灸，幫助盡早康復(fù)。針對語言功能障礙的患者，可通過播放音樂、電影等刺激其語言中樞；家人也要多和患者交流，激發(fā)其表達(dá)欲望。

制訂合理的飲食計劃

腦出血患者身體虛弱，飲食要保證營養(yǎng)均衡，可多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、魚類、牛奶和豆類食品，為患者的身體恢復(fù)提供所需的營養(yǎng)支持。多吃水果蔬菜，幫助補(bǔ)充維生素、纖維素和礦物質(zhì)，加速機(jī)體新陳代謝，保持微量元素的正常供應(yīng)。飲食以清淡為主，堅持低鹽、低脂、低糖飲食，烹調(diào)食物時選取不飽和脂肪酸多的植物油，如大豆油、花生油等。飲食要規(guī)律，避免暴飲暴食。

堅持藥物治療

腦出血患者需要預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，堅持服用藥物，將血壓、血脂控制在合理水平。腦出血后一般容易存在合并腦梗死，因此患者可能需要服用他汀類和抗血小板藥物預(yù)防血栓形成。部分患者可能存在糖尿病等基礎(chǔ)疾病，家屬要做好監(jiān)督，保證患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)范用藥，不能擅自減藥、加藥、換藥或停藥。此外，患者要重視定期復(fù)查，如肝腎功能、凝血功能等，便于醫(yī)師及時了解病情變化，對藥物進(jìn)行調(diào)整，保證用藥安全。

糾正不良習(xí)慣

腦出血患者要養(yǎng)成健康的作息習(xí)慣，早睡早起，避免熬夜和勞累。工作壓力大時，學(xué)會適當(dāng)減壓，做到勞逸結(jié)合，可通過聽輕音樂、看書、釣魚等方式緩解壓力，保持心情愉悅。

結(jié)束語

家庭護(hù)理對腦出血患者的康復(fù)非常重要。但由于護(hù)理時間較長，需家屬要有充分的耐心和細(xì)心，為患者盡早回歸正常生活提供保障。