尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效觀察

歐益寬

摘要：目的 探討尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效。方法 選取2021年2月～2022年10月我院收治的60例蛛網膜下腔出血后并發腦血管痙攣患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組予以常規治療，觀察組在對照組基礎上予以尼莫地平，比較兩組臨床療效、腦動脈血流速度、血清指標、并發癥發生情況和意識狀態。結果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療1、3、14 d，觀察組腦動脈血流速度均顯著優于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組血清ET-1、VEGF水平均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組GCS評分顯著高于對照組，NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效較為顯著，能有效改善患者意識狀態和血清指標，加快患者腦動脈血流速度，減少并發癥的發生。

關鍵詞：蛛網膜下腔出血；尼莫地平；腦血管痙攣；療效

蛛網膜下腔出血是神經外科常見的腦血管疾病。在腦血管破裂的影響下，患者腦部的血流流入蛛網膜下腔，從而發生腦血管痙攣。臨床尚未明確腦血管痙攣的具體原因，一般認為與患者免疫系統、細胞因子、血管平滑肌收縮、血小板蛋白激酶C活性等因素相關。蛛網膜下腔并發腦血管痙攣的發病率為30%～90%，如果不能得到及時的治療，患者大腦組織會出現嚴重缺血，導致患者蛛網膜下腔出血的癥狀更加嚴重[1]。蛛網膜下腔出血可分為自發性和創傷性。其中，創傷性蛛網膜下腔出血主要是由于顱腦受損后，患者腦皮層下的血管發生破裂，血液流至蛛網膜下腔，表現出腦膜刺激征，出現頭痛、嘔吐等癥狀[2]，發病后容易引起腦血管痙攣，患者的大腦神經功能表現出早發、遲發等不同程度的功能障礙，對患者生命安全危害較大。

尼莫地平對于創傷性腦血管痙攣患者腦神經受損的問題能起到有效的改善作用，可取得滿意的療效。尼莫地平是一種鈣離子拮抗劑，能有效緩解患者病灶周圍發生的血管痙攣，從而避免患者大腦組織的損傷[3]。在改善大腦功能同時，尼莫地平也能神經受損起到積極的改善作用，減輕顱內血腫、水腫等問題，實現對腦血管的有效保護[4]。本研究旨在探討尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月～2022年10月我院收治的60例蛛網膜下腔出血后并發腦血管痙攣患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組：男19例，女11例；年齡35～79歲，平均（55.23±10.36）歲；受傷至入院2～15 h，平均（6.33±2.58） h。觀察組：男18例，女12例；年齡34～78歲，平均（54.87±11.24）歲；受傷至入院2～14h，平均（6.18±2.65） h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣診斷標準；致病原因均為腦外傷；精神狀態正常；患者及家屬了解本次研究，并簽署同意書。排除標準：腦積水；心臟及肝腎嚴重臟器功能障礙疾??；血液疾病；惡性腫瘤疾病。

1.3 方法

對照組予以常規治療。（1）20%甘露醇（國藥準字H20043783），125 mL，靜脈滴注。（2）地塞米松（國藥準字H44024618），5 mg，口服。（3）氨甲苯酸注射液（國藥準字H20074058），300～600 mg，混合5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/d。所有藥物連續使用2周。

觀察組在對照組基礎上予以尼莫地平治療。常規給藥用法、用量與對照組一致。尼莫地平（國藥準字H20033840），微量泵入，維持用藥2.5～5.0 mL/h，隨后改為尼莫地平片（國藥準字H14022821），口服，3次/d，3片/次，連續口服藥物3周。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：顯效，水腫、腦膜刺激一類癥狀消失，未見出血、腦積水等類并發癥發生；有效，水腫、腦膜刺激一類癥狀顯著改善，偶有出血、腦積水發生；無效，癥狀未見改善，甚至有惡化的傾向?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組腦動脈血流速度：使用經顱多普勒超聲儀檢測治療前后患者大腦動脈血流情況。（3）比較兩組血清指標：在患者空腹狀態采集其靜脈血，取血樣3 mL，設置3 000 r/min離心處理，共離心10 min，隨后進行血清分離。使用放射免疫法檢測血清，分析內皮素-1（ET-1）水平變化，使用酶聯免疫吸附法檢測血管內皮生長因子（VEGF），并分別對兩組治療前、后的各指標水平進行比較。（4）比較兩組并發癥發生情況。（5）比較兩組意識狀態及神經功能缺損情況：使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估意識狀態；根據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估治療前后患者腦神經功能缺損情況。GCS評分高表示患者意識狀態好，NIHSS評分高表示腦神經功能缺損程度嚴重。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組腦動脈血流速度比較

治療前，兩組腦動脈血流速度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療1、3、14 d，觀察組腦動脈血流速度均顯著快于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血清指標比較

治療前，兩組血清指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組血清ET-1、VEGF水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率為6.67%，顯著低于對照組的33.33%（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組意識狀態比較

治療前，兩組意識狀態比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組GCS評分顯著高于對照組，NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表5。

3討論

蛛網膜下腔出血后，會并發腦血管痙攣概率增加。腦血管痙攣是患者致殘、死亡的高危因素，臨床常規治療用藥主要有甘露醇、地塞米松等類藥物，對臨床癥狀能起到一定的改善作用，但治療周期較長[5]。分析蛛網膜下腔出血并血管痙攣的發病機理發現，受疾病影響，患者機體炎癥因子被激活，大量炎性因子在血液中釋放，從而嚴重損傷血管內皮功能，造成血管痙攣[6～7]。

尼莫地平是一種二代雙氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，可以有效阻斷細胞膜內鈣離子通道，控制細胞外的鈣離子發生內流。尼莫地平親脂性較強，可以快速經過血腦屏障，有選擇地對腦血管和相關組織起作用，進而改善腦血管微循環，有效預防腦血管痙攣。此外，尼莫地平還具備改善神經功能的作用，有助于預防減輕腦缺血、腦損傷的，利于患者預后。

尼莫地平的給藥方式有口服、靜脈滴注等。持續微量泵入的給藥方式可以對患者全身起作用，有效預防頭痛、低血壓等并發癥；口服給藥也能達到較高的藥物作用，保證藥物的治療效果，持續改善腦血管痙攣，使得患者腦動脈血流逐步恢復正常速度[8～9]。由于尼莫地平強選擇性、穿透性的優勢，給藥治療可以使得藥物對血管平滑肌起效，也可以迅速穿透血腦屏障，與中樞神經進行有效結合，起到舒張腦血管的效果，促進腦血流的恢復。對于血流高黏也有較好的緩解作用，對預防腦血管痙攣起效的關鍵因素，還能緩解內皮細胞的受損情況，利于擴張腦血管，進而提高患者大腦的代謝功能。治療后期，予以患者口服尼莫地平，短時間可吸收，并且可長時間使血藥維持在一定濃度，療效較好[10]。

綜上所述，尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效較為顯著，可有效改善患者意識狀態和血清指標，加快患者腦動脈血流速度，減少并發癥的發生。

參考文獻

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