預見性護理對心臟瓣膜體外循環術后患者心肺康復和生活質量的影響

胡艷紅 涂嬌子 帥玉婷 張元霞

（南昌大學第二附屬醫院，江西 南昌 330006）

心臟瓣膜體外循環術是在心肺流轉的輔助下實施，是心臟外科手術中常用的生命支持手段，但因心臟體外循環術創傷較大，術后患者病情易波動，心、肺、腦、腎等各臟器功能大多處于不穩定狀態，術后易出現并發癥，影響康復。因此需加強護理以促進心臟瓣膜體外循環術的順利開展[1-4]。目前，常規護理干預過程中大多僅遵醫囑對已出現的問題進行干預處理，存在護理不及時，術后并發癥發生率較高的問題，較難促進心臟體外循環術的順利開展[5-6]。預見性護理是指護理人員運用相關護理程序，根據患者個體情況、疾病等綜合性信息對其有目的地實施針對性護理，護理過程中不僅需要密切觀察患者，還需要對患者術后存在的各種風險進行預判，并采取有效干預措施給予預防，以達到減少手術損傷、預防并發癥、提升生活質量的目的[7-10]。基于此，本研究將預見性護理應用于心臟瓣膜體外循環術患者，觀察其對術后患者心肺康復和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月至12月我院收治的180例接受心臟瓣膜體外循環術治療的患者。納入標準：①診斷為心臟瓣膜病，并接受心臟體外循環術治療；②紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級Ⅰ～Ⅲ級；③18～60歲。排除標準：①術前合并肺部感染的患者；②合并嚴重性基礎疾病或者嚴重影響生活質量的疾病者；③妊娠期、哺乳期患者；④病案信息不全患者；⑤再次心臟手術的患者。采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組90例。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括術前指導、健康宣教、術中手術配合、術后用藥指導、術后并發癥預防及常規心肺功能鍛煉，如指導患者有效咳嗽、咳痰和深呼吸，定時翻身拍背，四肢被動運動和主動運動，床頭抬高30°以上，循序漸進至床邊坐起，必要時下床鍛煉等。

觀察組給予預見性護理。（1）成立預見性護理小組：組內成員包括手術室體外循環專科護士1名、責任護士5名，職稱為主管護師4名，主任護師2名，均工作經驗豐富。由專科護士擔任組長，負責培訓責任護士、安排護理任務，統籌護理過程等，責任護士負責預見性護理具體措施的實施。（2）術前預見性護理：實行預見性健康教育，向患者講解術中及術后可能出現的問題，并進行培訓，告知患者手術安全性等，對患者及家屬進行心理指導，向患者講解手術步驟、麻醉措施及術后康復鍛煉方法等，獲得患者信任。（3）術后預見性護理：①加強預見性監護，患者返回病房后，按照要求監護患者，提前準備好搶救藥物及器械，加強患者心電圖、血壓、尿蛋白的監控。②加強預見性疼痛護理，鼓勵患者通過自我冥想、播放輕音樂等形式轉移對疼痛的注意力。指導家屬與患者積極溝通，幫助患者保持愉悅心情。③加強預見性并發癥護理，遵醫囑對患者進行抗凝、吸氧干預，每1 h觀察患者1次，積極預防并發癥。密切監護心率、血壓、體溫、血氧飽和度等生命體征，預防低氧血癥，根據氣血分析結果調整呼吸機參數。停用呼吸機后每2 h協助患者翻身并叩擊胸腔1次，協助患者排痰等。排痰時，采用前傾位或頭低腳高位，指導患者雙臂自然下垂或平放在身體兩側，以鼻深呼吸，吸到最大時短暫閉氣，對胸部及腹部加壓，直至聲門打開，利用肺內氣流排出痰液。④加強預見性心肺康復鍛煉，患者病情穩定之后，指導患者采用腹式-縮唇呼吸法、暗示呼吸法進行鍛煉。進行腹式-縮唇呼吸法鍛煉時，指導患者選擇平臥位或端坐位，雙臂自然下垂，使用鼻吸氣，并放松腹部肌肉，使其隆起，增加腹內壓，呼氣時將嘴縮緊，保持4～5 s，緩慢吐出氣體。暗示呼吸法則是患者在仰臥位或坐位情況下進行，指導患者雙手置于上腹部，吸氣時腹部慢慢隆起，雙手加壓進行對抗練習，在呼氣時腹部下陷，此時患者雙手隨著腹部下沉，在呼氣末，再次加壓，以上練習每次10～20 min，每日3次。責任護士隨機抽查患者鍛煉情況，糾正錯誤行為，直至患者改正，并鼓勵積極鍛煉的患者。（4）出院后預見性護理：出院前1 d向患者及其家屬發放《健康教育手冊》，內容包括服藥、飲食注意事項、心理護理、休息與鍛煉等，要求患者在出院后1、3、6個月到門診復查。同時，鼓勵患者家屬多關心和鼓勵患者，多給予情感和經濟支持。此外，添加患者微信，督促患者在家中嚴格按照手冊執行，并及時解答患者的疑問。

1.3 評價指標

①心功能：干預前和出院前1 d（干預后），采用超聲診斷儀測定左心室收縮壓（LVSP）、左心室做功指數（LVSWI）和右心室做功指數（RVSWI）。②肺功能：干預前和出院前1 d（干預后），采用血氣分析儀監測肺順應性（CL）、氣道阻力（Raw）和肺循環阻力（PVR）。③活動能力：干預前和出院后3個月復查時（干預后），采用6 min步行試驗（6-MWT）評定患者活動能力，設定計時器為6 min，讓患者盡可能憑借體能在區間內往返行走，記錄步行距離。④生活質量：干預前和出院后3個月復查時（干預后），采用生活質量綜合評定表（GQOLI-74）評估，包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態4個維度，滿分100分，得分越高，生活質量越好。⑤術后并發癥：統計術后心律失常、低氧血癥、凝血功能異常、肺不張、肺部感染并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 25.0 進行統計學分析，符合正態分布的患者年齡、體外循環時間、心功能指標、肺功能指標、活動能力和生活質量等計量資料以表示，組間比較采用成組t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；患者性別、原發病類型、手術方式和術后并發癥發生率等計數資料以頻數、百分數表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基礎資料比較

兩組性別、年齡等基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組心功能比較

干預后，兩組LVSP、LVSWI和RVSWI均較干預前降低，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能比較（）

表2 兩組心功能比較（）

* 與本組干預前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組肺功能比較

干預后，兩組CL低于干預前，Raw和PVR高于干預前，且觀察組CL高于對照組，Raw和PVR低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能比較（）

表3 兩組肺功能比較（）

* 與本組干預前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者活動能力比較

干預前，對照組6-MWT為（246.14±6.02）m，觀察組（246.23 ±6.08）m，兩組比較差異無統計學意義（t=0.099，P=0.920）；干預后，對照組6-MWT為（305.98±11.57）m，觀察組（314.87±11.49）m，兩組6-MWT 均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（t=5.172，P＜0.001）。

2.5 兩組生活質量比較

干預后，兩組GQOLI-74量表各維度評分和總分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量比較（分，）

表4 兩組生活質量比較（分，）

* 與本組干預前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.6 兩組術后并發癥比較

觀察組術后并發癥發生率（12.50%）低于對照組（37.50%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組術后并發癥比較[n(%)]

3 討論

3.1 預見性護理能改善心臟瓣膜體外循環術患者心功能，增加患者活動能力

本研究結果顯示，兩組心肺功能均較干預前有所降低，且觀察組明顯優于對照組，且干預后觀察組患者活動能力顯著提升。分析原因是心臟瓣膜體外循環術屬于一種有創操作，不可避免地會給患者造成一定損傷，因而兩組術后肺功能均出現下降趨勢。同時，預見性護理在患者術后病情平穩時即開展心肺功能鍛煉，通過腹式-縮唇呼吸法、暗示呼吸法進行鍛煉，可加強膈肌運動，提高通氣量，減少耗氧量，有效改善呼吸功能，增加活動耐力，提升了活動能力，且在活動過程中通過體位的改變，有助于擴張胸廓，增加肺泡通氣量，改善呼吸功能，促進心肺功能康復[11]。

3.2 預見性護理可降低心臟瓣膜體外循環術患者并發癥發生率，提升生活質量

本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率（12.50%）低于對照組（37.50%）（P＜0.05）。分析原因是預見性術后護理通過預見性監護、疼痛護理、并發癥護理和心肺康復鍛煉能夠積極預防并發癥，同時早期心肺康復鍛煉過程中通過早期活動有助于減少對肺的壓迫，而呼吸功能鍛煉可增加潮氣量，可促進萎縮塌陷的肺泡擴張，有效預防術后低氧血癥以及氣體交換受損，其有助于減少肺不張的發生；此外，早期心肺康復鍛煉可改善患者呼吸肌功能，增強咳嗽咳痰能力，有效促進氣道分泌物排出，其在預防肺部感染上亦發揮了一定作用[12]。

心臟瓣膜體外循環術患者術前受疾病和對疾病認知能力不足的影響，加之對手術成功率、手術費用的擔憂，大多存在不同程度的焦慮和抑郁，嚴重影響患者的生活質量，因而生活質量總體處于偏低水平[13]。干預后，兩組GQOLI-74量表各維度評分和總分均高于干預前，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。分析原因可能是預見性護理在護理過程中通過耐心細致的護理服務，有助于拉近護患關系，讓患者感受到來自醫護人員的關心，有助于促進其采取積極樂觀的應對方式；通過向患者介紹疾病相關知識，能夠消除患者因錯誤的認知而引起的焦慮抑郁；鼓勵患者家屬多從情感和經濟上提供支持，能夠為患者調動家庭社會資源，提供重要的支撐作用；在出院后監督患者嚴格遵醫囑執行健康教育手冊相關內容，能夠有效維持手術效果，促進患者康復，從而有助于生活質量的提高[14]。

綜上所述，預見性護理可促進心臟瓣膜體外循環術后患者心肺康復，并有助于提升生活質量，降低術后并發癥發生。