家庭教育-環境改良的延伸護理對支氣管哮喘患兒醫療恐懼感及肺功能的影響

林建珠 陳桂敏

（順昌縣醫院中醫綜合科，福建 南平 353200）

支氣管哮喘是兒童常見的多發性、慢性呼吸道疾病，治療所需要的時間較長，且復發率較高，這促使患兒對醫療存在嚴重的恐懼心理，導致依從性降低，不利于治療的效果[1]。因此良好的護理措施尤為重要，常規護理的關注點在于住院期間的管理，但針對出院后患兒的延伸護理存在空缺，使得患兒疾病控制較差，生活質量大大降低[2]。家庭教育-環境改良的延續性護理是在患兒出院后仍為患兒及其家屬提供后續護理指導以及康復引導的護理措施，針對支氣管哮喘患兒施行延續性護理，可在家庭與患兒建立良好的護理關系，使患兒對醫療的恐懼感降低，保障了患兒疾病治療的效果[3]。為減輕患兒的痛苦，我院對120例支氣管哮喘患兒施行常規護理及家庭教育-環境改良的延續性護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院選取2020年2月至2022年2月期間收治的120例支氣管哮喘患兒作為研究對象，經隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組60例。對照組男32例，女28例；年齡4～12歲，均值（7.62±1.26）歲；病程4個月～3年，平均（1.73±0.52）年。觀察組男31例，女29例；年齡5～12歲，均值（7.59±1.32）歲；病程3個月～3年，平均（1.70±0.56）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究已獲得醫院倫理會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①根據癥狀表現、影像學檢查、病理學檢查均符合《實用小兒呼吸病學》[4]中關于支氣管哮喘患兒的診斷標準。②患兒無心、肝、腎等重要器官的嚴重疾病。③對本項研究使用藥物無過敏史。④患兒入院前2周沒有接受過其他呼吸道相關治療。⑤患兒及其家屬知情本研究并自愿簽訂同意書。

1.2.2 排除標準 ①患兒具有精神、心理、智力等障礙。②具有消化系統、呼吸系統及代謝系統疾病，合并惡性腫瘤者。③臨床資料不完整或中途退出本項研究者。④其他疾病導致的肺功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 開展常規護理，具體包括基礎護理、感染預防、健康宣教等，同時加強對患兒病情和生命體征的監測，避免并發癥及其他危險因素，叮囑按時服藥，并定期回訪。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上采取家庭教育-環境改良的延伸護理。

1.3.2.1 家庭教育 建立相關的微信群進行溝通交流，并有專業的相關護理人員作為引導及監督管理，將患兒家屬拉入群內，群里定期發布支氣管哮喘相關的疾病知識及預防知識等，詳細告知患兒家屬該疾病的嚴重性及預后效果，用圖片、視頻等方式向患兒及其家屬展示相關護理操作，并及時在群內回復家屬的疑問；家長在家需按時、耐心、溫柔督促患兒用藥，用藥后需鼓勵患兒，與其建立良好和諧的情感關系，并適當滿足患兒的需求；定期培訓和觀看哮喘用藥的標準，避免患兒家屬的不正當操作，定期在群內詳細講解哮喘相關的處理方法，讓家長將正確的操作步驟牢記于心并規范應用；同時說明該疾病可能出現的意外狀況，提前做好預測及處理計劃，預防意外發生，嚴格牢記各項注意事項，并定期到院復查以免病情再度復發。

1.3.2.2 環境改良 確保家庭環境、衛生的干凈整潔，避免毛發、花粉、灰塵等應激源的出現；家中需每日通風，保持空氣的清新及濕潤；患兒的衣物、床單、被褥需及時更換清洗，并保證晾曬后定期消毒；在天氣條件較差的情況下，患兒需佩戴口罩出入，應盡量避免霧霾較嚴重的天氣出行；出門在外需帶上哮喘藥物，不宜在人多、潮濕、干燥、擁擠的地方長時間停留；為患兒制訂合理的膳食計劃表，根據患兒的身體需求攝入對應的營養元素，避免熬夜、攝入刺激性食物，規律飲食、規范作息；患兒及其家屬盡可能不使用香味較明顯的香水、洗發露、沐浴露等，家中有寵物或毛皮類地毯需要定期打掃干凈，并且做好毛發處理。

1.3.2.3 功能護理 在患兒身體好轉之后，可安排患兒每日進行相應的體育鍛煉，對身體各部位適當的按摩，避免長時間臥床休息，運動時不宜太過激烈，每日運動時間不低于1 h；適當與患兒溝通交流，了解患兒所恐懼的方面，耐心、溫柔的疏導患兒；保證患兒的情緒良好，避免有刺激性語言及行為，指導患兒及其家屬該如何疏通不良心理，深入交流控制不良情緒，從根本上找到患兒存在的問題，并對患兒采取不同的開導方式；家屬需在護理人員指導下對患兒的日常生活進行訓練，讓患兒能獨立自主的生活，并對外界有自我管理能力；提升患兒的自我管理能力，讓患兒家屬積極教導患兒自己服用藥物，并可以自己進行哮喘的護理，掌握哮喘相關的知識，并對自己充滿信心；護理人員與患兒保持良好的醫患關系，使患兒樹立積極樂觀的心態，對治療有一定信心，對于依從性較低的患兒需定期電話、視頻溝通，詳細了解問題所在并給予積極指導，護理人員須全程親和，建立良好的溝通，并針對問題開展心理輔導。兩組患兒均持續護理6個月。

1.4 觀察指標和評價標準 ①相關量表評分：使用恐懼視覺模擬評分法（Fear Visual Analogue Scale，FAVS）對患兒護理干預前后的醫療恐懼感進行評分，方法是將一條長10 cm的游動標尺，其上標注10個刻度，兩端為“0”分端和“10”分端，0分為無恐懼感，10分為無法忍受的恐懼，患兒根據恐懼感標示出刻度后，由醫師對該位置的刻度進行臨床評定分數，分數越高則恐懼感越強烈。使用兒童哮喘控制測試表（Children-Asthma Control Test，C-ACT）[5]對患兒的哮喘控制狀況進行評分，該表包括癥狀、生活等方面，共7項條目，前4條由患兒獨立完成作答，后3條由監護人或護理人員進行他評，總分共27分，分數越高則代表病情控制效果越好。采用生活質量綜合量表（GQOLI-74）對患兒干預前后的生活質量進行評分，該表包括軀體功能、心理功能、社會功能層面，每個層面分別20項條目，每項條目評分范圍為0～5分，按照正向計分計算，即分數越高，生活質量越高。②肺功能指標：使用肺功能測試系統[上海康爾福盛商貿有限公司，規格MasterScreen，國械注進SFDA⑴20122213885]測定出患兒干預前后第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF）的值。③并發癥發生率：統計記錄患兒出現胸部畸形、心律紊亂、肺氣腫、下呼吸道和肺部感染的例數，計算出總發生率。④護理滿意率：根據《住院患者基礎護理工作滿意度問卷》[6]由家屬對該護理模式進行滿意度問卷調查，從護理人員的態度、護理工作的專業度、護理效果3個方面進行評分，共30項，總分30分。0～12分為不滿意，13～22分為滿意，23分以上為非常滿意。護理滿意率=（滿意例數+非常滿意例數）/組內總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對所得數據進行分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t進行檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05說明差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關量表評分對比 護理前兩組各項評分差別不明顯（P＞0.05）；經過護理兩組評分均改善，且與對照組相比，觀察組FAVS較對照組更低，C-ACT、GQOLI-74評分明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FAVS、C-ACT、GQOLI-74評分對比（分，）

表1 兩組FAVS、C-ACT、GQOLI-74評分對比（分，）

注：與護理前組內對比，aP＜0.05。

2.2 兩組肺功能水平對比 護理前兩組FEV1、FVC、PEF水平無大差別（P＞0.05）；護理后兩組水平都有提升，且觀察組比對照組更高，對比有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能水平對比（）

表2 兩組肺功能水平對比（）

注：與護理前組內對比，aP＜0.05。

2.3 兩組并發癥發生率對比 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

2.4 兩組護理滿意率對比 觀察組護理滿意率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意率對比[n（%）]

3 討論

小兒支氣管哮喘作為慢性氣道持續性疾病，其病程較長、復發率較高，必須長期服用藥物避免病情反復，使得患兒的醫療恐懼感升高，因此合理科學的護理方法能降低患兒的恐懼感，以此提升治療的積極性，保障肺功能水平的恢復[7]。

家庭教育-環境改良的延伸護理是近年來提出的新型整體護理模式，該模式的基本原則是以人為本的全面護理，不同于常規護理只能在院內進行護理，通過出院后的護理延伸與院內護理模式相結合，對出院后的家庭、環境采取詳細、全面的護理，對支氣管哮喘患兒的疾病控制起到了更好的護理效果[8]。程君等[9]研究通過調查支氣管哮喘患兒家庭對延伸護理需求發現，為家庭提供多元化延伸護理能更好的控制病情。本研究結果顯示，觀察組FAVS評分較對照組更低，C-ACT、GQOLI-74評分較對照組更高（P＜0.05），與上述研究結果相符合，這提示家庭教育-環境改良的延伸護理應用于支氣管哮喘患兒可減輕患兒對醫療治療的恐懼感，使得疾病控制效果更好，有利于生活質量的改善。家庭教育-環境改良的延伸護理過程中，護理人員通過對患兒及其家屬在疾病知識方面的講解，使其深層次感知到哮喘的發病原因、用藥、疾病控制等相關知識，并能規范自己按時服用藥物，提升了患兒自我管理的能力，使疾病得以控制，生活質量有所提升。同時，良好的家庭環境及和諧的相處模式，使患兒心理放松，降低了對于治療的不適感。本研究還發現，護理后觀察組的FEV1、FVC、PEF與對照組相比更高（P＜0.05），說明家庭教育-環境改良的延續性護理對患兒的肺功能水平改善具有積極意義。原因在于，該護理模式中護理人員通過網絡進行家庭教育，不僅為患兒及家屬提供了學習疾病知識的平臺，更利于護理人員對患兒的行為進行及時的干預和指導，使患兒遵從醫囑進行治療，起到健康教育的及時性；同時對患兒的生活環境采取控制改善，并不斷與患兒交流溝通情緒，對患兒的不良情緒采取正確的引導，使患兒及家屬的就醫依從性有提高，可以最大程度控制疾病發展，保障肺功能水平得以修復。本研究同時顯示，觀察組并發癥率低于對照組（P＜0.05），提示家庭教育-環境改良的延續性護理可降低患兒并發癥出現的風險。這主要是隨著該護理模式在院外的時間延長，患兒自我護理能力有明顯的提升，患兒對自身疾病的認知程度也不斷加深，規范服藥、積極心態、自我管理的良好習慣使得藥物治療的效果顯著提升，降低了并發癥出現的概率。本研究還顯示觀察組護理滿意率比對照組高（P＜0.05），說明家庭教育-環境改良的延續性護理使患兒家屬滿意率更高。通過定期的病情監測及和諧的溝通交流，使患兒的心態平和，并加深對醫護人員的信賴感，從家庭教育出發更具有溫馨感，打消了患兒在治療中的不適情緒，家屬能直觀觀察到患兒病情好轉，從而提升滿意率。

綜上，家庭教育-環境改良的延伸護理對支氣管哮喘患兒的應用可降低患兒面對醫療治療的恐懼情緒，在肺功能水平的恢復上起到了積極作用，減少了并發癥發生的概率，值得臨床推廣使用。