集束化康復護理聯合膀胱功能訓練在脊髓損傷神經源性膀胱患者中護理效果分析

馮淑鸞 相健美 吳小梅 李素貞 游惠嬌 江雅嬌 黃梅娟

（福建醫科大學附屬漳州市醫院康復醫學科，福建 漳州 363000）

脊髓損傷屬于多因素所致脊髓結構及功能受損，可導致脊髓損傷平面節段以下功能障礙[1]。神經源性膀胱為脊髓損傷多發常見并發癥，其主要病理特征為脊髓損傷所致神經調控機制紊亂，進而導致下尿路功能異常，患者主要臨床癥狀為尿頻、尿急、尿失禁、尿潴留、遺尿等，并伴有膀胱感覺異常、腰部及盆底疼痛等癥狀。神經源性膀胱可導致泌尿系統感染，并影響腎臟健康，為此需采取有效護理措施恢復膀胱正常生理功能[2-3]。脊髓損傷神經源性膀胱常規護理模式為長期留置導尿管及遵醫囑對癥治療，其主要缺陷為尿路感染發生率較高，膀胱功能恢復速度緩慢。集束化康復護理及膀胱功能訓練模式是一種新型護理模式，護理人員改進護理方案，并進行針對性康復訓練，可有效保護下尿路功能，使患者及早建立正常排尿反射，恢復膀胱功能[4-5]。本研究納入62例脊髓損傷神經源性膀胱患者樣本，探究分析集束化康復護理聯合膀胱功能訓練的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治入院時間為2021年3月至2023年3月的62例脊髓損傷神經源性膀胱患者，通過病歷號數字表法劃分為研究組（n=31）、對照組（n=31）。研究組男19例，女12例，年齡區間為28～44歲，平均年齡為（36.59±4.53）歲，脊髓損傷平面為腰髓17例，胸髓14例。對照組男17例，女14例，年齡區間為30～42歲，平均年齡為（36.51±4.62）歲，脊髓損傷平面為腰髓18例，胸髓13例，兩組患者基礎性臨床資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.1.1 納入標準 ①經綜合檢查與《SCI神經學分類國際標準》中脊髓損傷神經源性膀胱診斷標準一致。②認知意識正常，雙上肢肌力為5級，可配合護理干預。③患者及患者家屬知悉研究內容并簽署同意文件。

1.1.2 排除標準 ①膀胱及尿道疾病病史。②病情危重，生命體征不穩定。③精神心理類疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為患者實施常規基礎護理干預。護理人員為患者留置導尿管，規范導尿操作。常規進行留置導尿護理，每日2次用生理鹽水進行會陰沖洗，無須夾閉尿管。集尿袋不得高于膀胱區。及時清理集尿袋里的尿液，尿液不得超過2/3。監測患者病情，遵醫囑執行護理操作，并告知患者注意事項，如發現異常狀況及時通知醫師并配合處置，護理干預時間為1個月。

1.2.2 研究組 為患者實施集束化康復護理聯合膀胱功能訓練，護理干預時間為1個月，具體方案如下。

第一，集束化康復護理。①飲食護理管理：護理人員限制患者每日攝入果汁、湯、粥、純凈水等飲水量上限為2 000 mL，要求患者每日6～8時飲水量上限為140 mL/h，每日20時至次日6時不得飲水。②間歇導尿：護理人員評估患者殘余尿量、膀胱容量和膀胱壓力關系，并依據評估結果確定導尿次數。如患者殘余尿量超300 mL時，間隔6 h導尿1次。如患者殘余尿量為200～300 mL時，間隔8 h導尿1次；如患者殘余尿量為100～200 mL時，每日導尿1～2次。如患者殘余尿量低于100 mL時則提示膀胱功能平衡，無須導尿。③排尿行為干預：護理人員指導患者每日晨起、餐前30 min及睡前排尿，并告知患者日間間隔3 h排尿1次，夜間排尿2次，預防排尿間歇期合并尿失禁。④用藥護理干預：護理人員協助醫師評估患者病情，如患者合并膀胱括約肌協同障礙，護理人員遵醫囑應用特拉唑嗪干預；如患者逼尿肌異常行為，護理人員遵醫囑采用托特羅定等抗膽堿藥物干預。⑤健康教育及心理干預：護理人員通過播放視頻、語言講解、床旁演示等方式為患者講解神經源性膀胱病理知識，演示膀胱功能訓練方法、測量殘余尿量方法及間歇性導尿方法，詳細介紹飲食計劃，告知患者定時排尿，自我監測尿路感染狀況。護理人員與家屬共同實施心理干預，通過案例講解、正面語言激勵等方式疏解患者的負面情緒。

第二，膀胱功能訓練。①意念排尿訓練：護理人員在患者每次導尿或放尿前5 min指導其保持端坐體位，引導其放松全身肌肉，并自我想象流水環境，逐步提升患者排尿意識。②代償性排尿訓練：護理人員采用Valsalva手法或Crede手法增加患者膀胱內部壓力，以加速排空膀胱。③反射性排尿訓練：每次導尿前30 min，護理人員指導患者保持端坐位或臥位，叩擊患者大腿內側上1/3區域及恥骨上方區域，并牽拉加壓會陰部，刺激患者肛門。④盆底肌功能訓練：護理人員指導患者完成提肛運動，收縮肛門并維持5～10 s后放松，每組10～20次，每日練習3組。護理人員指導患者在病床上進行橋式運動，維持收縮動作5～10 s后放松，每組10～20次，每日練習3組。如患者可自主排尿，護理人員指導其在排尿過程中自護收縮盆底肌阻斷尿流。

1.3 評價標準 ①比較兩組患者護理干預前、護理干預1個月后膀胱功能指標。采用膀胱尿壓測評系統測定殘余尿量、膀胱壓力、膀胱容量。②比較兩組患者護理干預前、護理干預1個月后生活質量評分。評分量表為健康調查簡表（SF-36），評分項目包括軀體健康、軀體功能、心理健康、社會功能，各項滿分為100分，得分越高則生活質量越高。③統計兩組患者尿路感染發生率，檢測患者尿液樣本，如革蘭陽性菌水平高于104cfu/mL，革蘭陰性菌水平高于105cfu/mL，則評估為尿路感染。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件分析各類數據，計量資料用（）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結果

2.1 兩組患者膀胱功能比較 護理干預前兩組患者膀胱功能無明顯差異（P＞0.05），護理干預后研究組患者殘余尿量低于對照組，膀胱壓力及膀胱容量均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者膀胱功能比較（）

表1 兩組患者膀胱功能比較（）

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者生活質量評分比較 護理干預前兩組患者生活質量評分無明顯差異（P＞0.05），護理干預后研究組患者均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（分，）

表2 兩組生活質量評分比較（分，）

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組患者尿路感染發生率比較 研究組患者尿路感染發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者尿路感染發生率比較

3 討論

神經源性膀胱為脊髓損傷常見并發癥，患者受脊髓損傷影響，神經調控機制紊亂，導致下尿路功能異常，患者主要病理變化為逼尿肌活動異常、逼尿肌-括約肌功能失調、括約肌功能異常，可導致尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留等癥狀，還影響腎功能，甚至危及生命，為此需及早開展有效的康復護理干預措施[6-7]。

脊髓損傷神經源性膀胱常規基礎護理模式下，護理人員規范留置尿管，遵醫囑執行給藥等操作，可短期緩解尿潴留，但長時間留置導尿管可導致細菌逆行感染，且持續引流尿液可導致膀胱長時間處于無張力及無尿刺激狀態，不利于膀胱功能恢復[8-9]。集束化康復護理聯合膀胱功能訓練遵循康復醫學原理，主要目標是縮短導尿時間，促進患者自主排尿功能恢復，預防尿路感染，改善患者生活質量[10-11]。具體開展護理干預過程中，護理人員查閱循證醫學依據，結合患者病情執行護理措施。通過集束化康復護理可有效控制每日飲水量，保證膀胱處于適度充盈狀態，并將持續導尿模式轉變為間歇性導尿，可促進患者膀胱功能恢復至平衡狀態，縮短導尿時長，也可降低尿失禁等癥狀發生率[12]。在集束化康復護理過程中，護理人員融入健康教育及心理干預等人文關懷護理，可改善患者身心狀態，提高護理依從性，保證康復護理達到預期效果。通過膀胱功能訓練可改善患者膀胱逼尿肌功能，縮短自主排尿恢復時間，調節膀胱壓力，最大程度減少殘余尿量，使患者膀胱生理功能及早恢復至正常水平，并可降低尿路感染的發生率[13-14]。從而保護患者的下尿路功能，也能保證了患者生命安全。

本研究結果顯示，護理干預后研究組患者膀胱功能指標均明顯優于對照組，提示脊髓損傷神經源性膀胱患者行集束化康復護理聯合膀胱功能訓練可改善膀胱功能，這與詹也男[15]等研究結論一致。分析具體原因，常規基礎護理模式下，護理人員未開展膀胱功能訓練，且行持續導尿，患者膀胱無法獲得有效刺激，并可產生攣縮及纖維化，進而導致膀胱功能恢復效果不佳。集束化康復護理聯合膀胱功能訓練過程中，護理人員控制患者飲水，實施間歇性導尿，并對患者膀胱實施綜合訓練，可保持膀胱適度充盈，并可加速建立反射性膀胱，使膀胱及早恢復正常生理狀態，進而縮短導尿時間，減少殘余尿量，增加膀胱容量及壓力[16]。侯艷[17]等研究表明，通過有效的康復護理干預可改善脊髓損傷神經源性膀胱患者生活質量，本研究也證實這一結論。分析相關原因，脊髓損傷神經源性膀胱患者生活質量與排尿相關癥狀改善效果及心理狀態相關，常規基礎護理對患者心理狀態干預不足，生理護理措施未融入康復醫學技術，導致患者癥狀改善效果不佳。集束化康復護理聯合膀胱功能訓練模式下，護理人員實施身心協同護理，生理性護理中加入飲食管理及膀胱功能訓練等措施，能夠加速排尿癥狀改善，配合實施心理干預可調節患者情緒，使其生活質量提升。本研究證實，研究組患者尿路感染發生率低于對照組，其原因是膀胱功能訓練配合集束化康復護理可加速膀胱功能恢復，縮短導尿時間，使尿路感染風險降低，劉文偉[18]等研究也證實這一結論。

綜上分析，脊髓損傷神經源性膀胱患者行集束化康復護理聯合膀胱功能訓練可改善膀胱功能，保護下尿路，提高生活質量，降低尿路感染發生率，促進患者盡快融入社會活動，具有很好的應用價值。