基于質量改進方案的圍手術期護理對頸椎病患者的干預效果評價

涂國霞 陳鳳群 吳艷媛 陳杏秀

（廣東省江門市中心醫院，廣東 江門 529070）

頸椎的特殊解剖位置以及疾病所帶來的疼痛感，極易增加患者的恐懼感，而對治療效果的未知感以及對術后恢復的不確定感進一步增加了其心理壓力，繼而誘發情緒障礙，加重機體應激反應，對血糖水平、血壓水平造成不良影響。此外，術前頸部疼痛、術后頸部手術創傷性疼痛等，也會影響頸椎功能恢復的效果，對于患者的生活質量產生嚴重的影響[1]。患者在常規圍手術期的護理對于患者康復有著顯著的影響，但其多為對癥護理，即在患者出現相關異常后給予針對性的護理，對于改善患者康復效果并不理想[2-3]。基于此，選取江門市中心醫院近期收治的頸椎病手術患者，為其實施質量改進方案，通過對圍手術期護理方法的不斷改進、完善、修訂，探討其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年7月至2022年6月期間江門市中心醫院收治的80例頸椎病手術治療患者作為研究對象，以隨機數字表法分成兩組，每組各40例。對照組：男17例，女13例；年齡21～51歲，平均年齡（36.73±2.68）歲。研究組：男16例，女14例；年齡20～54歲，平均年齡（35.68±3.11）歲。兩組患者基本情況接近，組間數據比較無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準后實施。

納入標準[4]：①符合臨床中對于頸椎病的診斷，可配合手術治療符合手術指征。②首次發病接受手術治療。③資料完整，患者知情同意可配合。

排除標準[5]：①其他類型的頸椎病。②存在手術治療的禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為患者實施圍手術期常規護理：術前宣教、完善術前檢查；術后給予密切的病情監護；為患者制訂生活指導計劃；給予術后飲食指導、心理疏導及康復護理等。

1.2.2 研究組 為患者實施基于質量改進方案的圍手術期護理：①成立質量改進方案小組。主動發現護理的不足及問題，并改進護理內容。②設計方案。總結護理經驗，分析影響患者情緒、血糖水平、血壓指標等因素，制訂質量改進方案。③具體落實。a.術前護理：重視觀察患者不良心理轉變，及時溝通，傾聽主訴，給予其積極心理疏導，提高治療自信心；囑患者家屬積極配合，提高患者的治療與護理依從性。b.術前氣管準備干預：在術前3 d，指導患者進行氣管推移等訓練，若其發生干咳、惡心等，需停止操作，緩慢深呼吸以調整。c.呼吸功能鍛煉：術前耐心指導患者掌握正確咳痰、咳嗽方法并督促其每隔2 h訓練1次，提高通氣量從而減少肺炎發生。d.體位護理：做好頸部保護，注意搬運以及翻動中動作幅度及力度要輕柔，讓患者頭部、胸部、頸部在同一平面，確保身體縱軸一致。e.病情監護：要及時檢查患者的肢體運動功能，詢問其身體情況，觀察有無尿失禁以及無法活動等癥狀。f.呼吸道：指導患者進行咳痰、咳嗽及深呼吸練習。痰液黏稠者，酌情給予霧化吸入治療，確保患者呼吸道暢通，配備氣管切開包等保障安全。g.引流管干預：嚴密觀察引流液顏色、量，若引流量＞200 mL/h，及時通知醫師更換敷料。若引流管周邊有淡紅圓暈，則可能提示腦脊液漏，要及時為患者抬高床尾，并給予對癥干預。h.疼痛干預：術后采用視覺模擬評分法測評疼痛狀況，及時給予鎮痛護理，嚴重者可給予自控鎮痛泵干預。i.并發癥：按時更換引流袋，保持切口干燥與清潔，定時擦洗、翻身，保持個人衛生并加強飲食的營養，預防便秘等并發癥。j.術后康復指導：依據個體狀況，積極參與鍛煉，戴頸圍，適當床下活動，自主進行生活訓練，提高術后自理能力。④評估與改進：小組定期組織評估會議，對結果進行客觀的評估，對遇到的問題進行分析總結并加以改進，不斷提升護理質量。

1.3 觀察指標 比較兩組患者在入院時、出院前患者的不良情緒、血糖水平、血壓水平、頸椎指標（頸部疼痛感、頸椎功能評分）、生活質量，評價患者手術效果及患者對于圍手術期的護理滿意度[6]。不良情緒以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）進行評估。其總分超過29分表示患者有較為嚴重的焦慮、抑郁情緒；超過21分表示患者有明顯焦慮、抑郁情緒；超過14分表示患者有焦慮、抑郁情緒；超過7分表示患者可能有焦慮、抑郁情緒；如小于7分，沒有焦慮、抑郁情緒。

血糖水平以實驗室指標為主，血壓水平以手動水銀式血壓測量儀檢測[7]。頸部疼痛感以視覺模擬評分法判定，總分為0～10分，代表完全無痛至劇烈疼痛。采用頸椎病功能評定表評估頸椎功能變化，內容包括臨床癥狀、體征檢查、日常生活，其中臨床癥狀評分為0～18分，體征檢查評分為0～23分，日常生活評分為0～10分，總分為0～51分。分值越高，表明患者頸椎功能損傷越低，頸椎相關功能恢復越好[8]。患者手術效果判斷[9]：頸部恢復正常活動范圍，頸、肢體功能恢復，癥狀消失，壓痛、擊頂試驗、牽拉試驗均（－）為顯效；頸部可以活動，癥狀消失，頸、肢體功能改善，壓痛、擊頂試驗、牽拉試驗均（±）為有效；除以上情況外為無效。總有效=（顯效例數+有效例數）/組內總例數×100%[10]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行數據分析。采用（）表示符合正態分布的計量數據，行t檢驗；采用例數、率[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良情緒、血糖水平、血壓水平比較 在患者入院時，兩組不良情緒、血糖水平、血壓水平指標比較，無顯著差異性（P＞0.05）。在出院前兩組患者的不良情緒、血糖水平、血壓水平均較入院時下降，研究組的各指標均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良情緒、血糖水平、血壓水平比較（）

表1 兩組不良情緒、血糖水平、血壓水平比較（）

2.2 兩組頸椎指標比較 在患者入院時，兩組頸部疼痛感、頸椎功能評分比較，無顯著差異性（P＞0.05）。在出院前兩組患者的頸部疼痛感較入院時下降，研究組的頸部疼痛感低于對照組；在出院前兩組頸椎功能評分較入院時提升，且研究組均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頸椎指標比較（分，）

表2 兩組頸椎指標比較（分，）

2.3 兩組生活質量評分比較 在患者入院時，兩組生活質量評分比較，無顯著差異性（P＞0.05）。在出院前，兩組患者的生活質量評分較入院時提升，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（分，）

表3 兩組生活質量評分比較（分，）

2.4 兩組患者手術效果對照 研究組患者手術治療總有效率稍高于對照組，但兩組相比無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者手術效果比較[n（%）]

3 討論

頸椎病是骨科疾病中的一種類型，該部位一旦發生疾病，在早期保守治療無效時，將以手術治療。在國際骨科學術研討會中，就有相關的專家指出[11]，長期伏案者工作者的頸椎病發病率高于不長期伏案工作者的4～6倍。而伴隨著社會進步、電子化的普及下，長期伏案工作人數有較顯著的提升[12]。因為頸椎解剖學部位的特殊性，在保守治療無效時，患者需要接受手術治療[13]。由于手術屬于創傷性治療方式，而在頸椎附近存在諸多重要神經以及血管，因此手術質量直接影響患者的康復效果。由于術前患者頸部不適，頸部疼痛在應激狀態影響下，會產生不良情緒，間接的造成患者的血糖、血壓水平異常升高，這樣不僅會加重術后疼痛感、生命體征指標及抵抗力下降等嚴重問題，對于術后恢復也會產生不利的影響，而常規圍手術期護理并不會針對上述情況給予對癥護理[14]。但是采取基于質量改進方案的圍手術期護理模式對于上述情況改善患者康復效果比較理想。該模式是一種建立在優質服務基礎上的護理措施，同時更加重視患者的個體化與差異化，能夠針對患者需求不斷進行質量改進[15]。本研究中，在出院前兩組患者的不良情緒、血糖水平、血壓水平、頸部疼痛感均較入院時下降，且研究組的各指標均低于對照組；兩組患者的頸椎各項功能評分及生活質量評分較入院時提升，且研究組上述指標均高于對照組（P＜0.05）。由此可見，在頸椎病圍手術期患者的護理中，通過不斷改進、完善方案，患者可以感受到無微不至的關懷，并對護理的服務感到滿意，同時又促進了護患關系融洽，減輕了患者術前的焦慮感，繼而降低患者的恐懼感并間接保持了血糖、血壓水平的穩定，繼而增強信任感。另外，基于質量改進方案能夠快速發現臨床護理不足，通過方案設計、護理實踐、評估與改進來完善整個護理流程，解決問題與不足等，從圍手術期術前、術后不同方面落實干預措施，進而提高護理效果。

綜上所述，頸椎病患者實施基于質量改進方案的圍手術期護理，可顯著的減輕患者的不良情緒，控制基礎疾病的嚴重程度，減輕頸椎的疼痛感，改善頸椎功能及術后的生活質量。