初產婦溫柔分娩理念指導下助產士陪伴與自由體位干預的效果對產痛程度、分娩自控感及分娩信心的影響

肖蘭英

（將樂縣總醫院婦科，福建 三明 353300）

臨床上將第一次分娩的產婦稱為初產婦，若初產婦月經周期規律，通常會在39～40周分娩，若初產婦的月經周期不規律，分娩時間則較難判斷，但見紅或陰道流液、規律宮縮等均為較明顯的分娩前兆[1]。初產婦在生產前應做好充足的準備，在臨近生產期時，應注意飲食及睡眠，否則不利于其生產，同時應注意產婦情緒，緊張、焦慮等不良情緒會導致產婦痛感放大，導致其疼痛程度明顯增加，而良好的心理狀態可有效緩解其痛苦，并有利于生產能順利進行[2-3]。為降低產婦生產時痛苦，改善其整體狀況，本次將研究初產婦在溫柔分娩理念指導下助產士陪伴與自由體位干預對產婦的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2022年12月期間在我院生產的120例初產婦，隨機分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組年齡25～35歲，平均（30.15±1.77）歲，孕周38～41周，平均（39.62±0.34）周；觀察組年齡25～35歲，平均（30.22±1.34）歲，孕周38～40周，平均（39.17±0.28）周，兩組差異甚微（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①初產婦。②單胎。③胎盤位置及胎兒頭位正常。④產婦及家屬簽署知情同意書。⑤無語言或精神障礙。

1.2.2 排除標準 ①存在慢性疾病者。②合并妊娠期疾病者。③多胎者。④存在胎位不正者。⑤無陰道試產指征者。⑥依從性較差者。⑦中途自愿退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用常規護理，為產婦提供良好的生產環境，并通過適當的方式提高患者認知程度，降低其不良事件的發生率，叮囑家屬陪伴產婦，并對其日常行為進行合理指導。時刻注意觀察產婦宮口打開狀況，當宮口打開超過3 cm時，需及時將產婦送進產房待產。

1.3.2 觀察組 觀察組采用溫柔分娩理念指導下助產士陪伴與自由體位干預，內容如下。①入院護理：待產婦入院后，在科室內指定相應助產士對產婦進行陪護，確保產婦整個圍生期安全，并且助產士應與產婦快速建立有效溝通，對其狀況進行詳細分析，并給予相應措施干預。②環境護理：為產婦提供溫馨舒適的生產環境，將室內溫濕度調至適宜，提高產婦舒適度，還可在產婦休息的時候，播放較為舒緩的音樂，緩解其內心焦躁感。重視對生產環境的清潔。如應定時更換房間內床單被罩，定期對房間內進行打掃，可適當開窗通風，保持空氣清新，但應注意避免粉塵污染。③心理護理：使用相關量表對產婦心理狀態進行評估，對明顯感到焦慮、緊張的產婦給予及時的心理疏導，使其保持良好的心理狀態。通過健康宣傳手冊、動畫、口頭講解等形式，為產婦介紹相關知識，增加其了解程度。同時還可通過言語等，緩解產婦緊張情緒，適當對其進行鼓勵，協助產婦樹立分娩信心。在產婦生產期間，助產士需對其全程陪同，這個階段，產婦由于有緊張等心態，極度缺乏安全感，因此，在產婦提出內心疑問時，助產士要耐心的對其進行回答，并用輕松地語氣，安撫產婦情緒。對產婦提出的合理需求也應盡量予以滿足，并且尊重其隱私，有利于提高對我院的滿意度。④產前指導：在產婦生產前，助產士應提前告知其分娩技巧，指導產婦如何正確使用力氣及呼吸的方法，并告知其相關注意事項，確保產婦生產時的安全性。告知產婦，當胎兒成功娩出后，如何對其進行正確喂養，使其盡快適應新身份。⑤自由體位干預：助產士可結合產婦檢查結果，建議其選擇相應的體位進行分娩，適當的體位可有效緩解產婦痛苦，提升產婦生產時的舒適度。產婦生產時的體位包括蹲位、站位、手膝位、坐位和側臥位。⑥產后護理：產婦生產后，助產士應觀察其狀況，查看其有無出血狀況，并為其清潔身體，避免感染，對其進行子宮按摩，促進其恢復，還可降低相關并發癥的發生風險。由于該操作可能會是產婦產生較為強烈的疼痛，因此在實施前，為產婦講解該措施的必要性，使其做好心理準備，提高其配合度。

1.4 觀察指標

1.4.1 產痛程度 采用簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）對產婦產痛進行評估，該問卷包括現實疼痛強度量表（PPI）、言語反應量表（VRS）及視覺模擬評分法（VAS）3部分。PPI采用5級評分制，VRS采用5級評分制，VAS計分0～10分，評分越高均說明疼痛越嚴重。

1.4.2 不良妊娠結局 包括側切、裂傷、剖宮產、胎兒窘迫、新生兒窒息及產后出血等狀況的發生。

1.4.3 分娩自控感 采用中文版分娩支持與控制量表（LAS）評估產婦的分娩自控感，該量表條目共33個，采用1～5分評價，總分33～165分，評分與產婦分娩控制感成正比。

1.4.4 分娩信心 采用簡化中文版分娩自我效能量表（CBSEI-C32）評估產婦的分娩信心，該量表包括期望效能、結果效能兩方面，各16個條目，每個條目1～10分，分值16～160分，得分與產婦分娩信心成正比。對比兩組干預前、后的分娩信心。

1.4.5 心理韌性 使用心理彈性量表（CD-RISC）在干預前、干預2周后從堅韌性、力量性、樂觀性3個維度對兩組心理韌性評分，評分采用5級評分制，各維度滿分分別為52分、32分、16分，得分越高，說明患者心理韌性越好。

1.5 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件分析數據，計量資料用（）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組產痛程度比較 觀察組產痛程度較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產痛程度比較（分，）

表1 兩組產痛程度比較（分，）

2.2 兩組不良妊娠結局發生率比較 觀察組不良妊娠結局發生率較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良妊娠結局發生率比較[n（%）]

2.3 兩組分娩自控感比較 觀察組分娩自控感優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組分娩自控感比較（分，）

表3 兩組分娩自控感比較（分，）

2.4 兩組分娩信心比較 觀察組分娩信心優于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組分娩信心比較（分，）

表4 兩組分娩信心比較（分，）

2.5 兩組心理韌性比較 觀察組的心理韌性優于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組心理韌性比較（分，）

表5 兩組心理韌性比較（分，）

3 討論

近年來，人們對分娩安全和母嬰健康越來越重視，當產婦出現宮縮時，助產士能及時提供支持性建議使其獲得所需的最大支持，助產士對幫助產婦恢復健康和改善分娩結局有重要的影響[4]。當孕婦發生妊娠合并癥時，助產士可以為其提供支持和幫助，減輕疼痛，使孕婦感到安全、放松和舒適[5]。助產士陪產分娩可降低孕婦在自然分娩中的疼痛程度，并能減少產婦的恐懼心理。同時助產士在整個分娩過程中對產婦進行指導，并通過自身的專業技術來保護產婦順產過程中的安全，進而保障母嬰的安全，其目的是使自然產程效率和滿意度得到顯著提升[6-7]。

一般情況下，絕大多數產婦及其家屬均會認為，生產時產婦應在待產床上躺著，等待宮口擴張，但這種想法存在一定的誤差，對于部分產婦來說，平躺可能會導致其盆骨活動受到限制，并且產道出口變得狹窄[8]。而近年來，自由體位的應用逐漸廣泛，該措施是指在助產士的協助下，產婦采用不同的動作或姿勢，如坐姿、側臥、蹲位等，進行生產，選擇適當的體位，有利于提高產婦生產時的舒適度，在加快產程的同時，還可緩解其疼痛[9-10]。

自由體位應根據產婦檢查結果進行合理的選擇，如當產婦處于站位，且身體微微前傾時，可有效使宮頸和胎頭更加貼合，從而引起宮縮，可促進宮口擴張[11]。當胎頭位置異常時，可采取側臥位，借助羊水的浮力及胎背的重力，使胎位得到改善。而跪位可使宮頸水腫得到明顯緩解[12]。另外，體位的選擇，尤其是蹲位或坐位，可使產道空間及骨盆經線擴大，有利于胎兒順利進入產道，加快產程[13]。

溫柔分娩理念有利于產婦生產期間放松心情，提高產婦分娩體驗感，在生理及心理在較為舒適的情況下，順利生產[14-15]。該措施的實施可有效確保其心態的穩定，緩解其不良情緒，對產婦生產有著積極的影響作用。

本研究中，觀察組采用了溫柔分娩理念指導下助產士陪伴與自由體位干預，其中環境護理可為產婦提供良好的生產環境，提高其舒適度；心理護理有利于產婦積極配合生產；產前指導可提高產婦對生產相關知識的認知程度，提高其自護能力及意識，有利于產婦將相關生產技巧很好的運用到生產過程中，提高配合度，并避免不良事件的發生；自由體位干預可根據產婦檢查結果，為其選擇相應的體位，促進其生產，還有效緩解其痛苦；而產后護理則可通過相應措施的干預，有效促進其產后康復。

綜上所述，給予初產婦溫柔分娩理念指導下助產士陪伴與自由體位干預，有利于緩解產婦產痛程度，降低不良妊娠結局的發生率，改善產婦分娩自控感，并提高其分娩信心及心理韌性，對初產婦的生產具有重要意義。