曲美他嗪與美托洛爾聯合用藥方案在冠心病合并慢性心力衰竭中的臨床應用

白 執

（沈陽七三九醫院內三科，遼寧 沈陽 110034）

冠心病（英文簡稱為CHD）作為臨床常見的一種心臟疾病，是由冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺氧、缺血，具有發病急、發病迅猛和機體損傷重等特征。好發于中老年群體，一旦發病，患者多半存在典型胸痛、胸悶、心律失常等癥狀。若病情持續惡化，將加重心功能的損傷，進而誘發慢性心力衰竭（英文簡稱為CHF）[1-2]。若不及時采取有效干預，對CHDCHF患者的生命安全和生活質量構成威脅。美托洛爾作為臨床常用藥，有效改善心肌功能；而曲美他嗪屬于心肌代謝的一種改善藥物，能夠保護心肌同時維持細胞環境的穩定[3-5]。基于此，本文采取曲美他嗪聯合美托洛爾用藥方案，重點分析該治療方案對患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019年1月1日至2020年6月30日期間沈陽七三九醫院診治的冠心病合并慢性心力衰竭病例中選擇90例為研究對象，依據隨機數字表法，隨機將研究對象分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。對照組中，男女分別為27例、18例，年齡51～80歲，平均（64.37±2.17）歲；病程2～11年，平均（6.36±0.19）年；心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級20例，Ⅳ級8例。觀察組男女比例為25∶20，年齡在52～81歲，平均（66.5±2.01）歲，病程2.5～11年，平均（6.75±2.03）歲；心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級21例，Ⅳ級9例。

納入標準：所有患者均符合冠心病合并慢性心力衰竭的診斷；研究獲醫學倫理委員會的審核批準，患者及家屬對研究知情同意并簽署知情書。排除標準：存在嚴重心臟病、凝血功能障礙及惡性腫瘤患者；對藥物有過敏史；處于妊娠或是哺乳期者。

將兩組資料進行統計學比較，差異不明顯，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法 患者入院后均予以吸氧、調脂、強心以及利尿等基礎治療。

對照組基于此實行曲美他嗪治療，患者口服20 mg曲美他嗪（瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20066534），每日3次，堅持治療3個月。

觀察組在上述基礎上加用美托洛爾治療，患者口服美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391），劑量用法：初始量在每次6.25 mg，每日2次；隨后依據患者病情改善程度和耐受情況，酌情調整至間隔1周藥量增加至每次6.25～12.5 mg，每日最大劑量≤100 mg/d，堅持治療3個月。

1.3 觀察指標 觀察并評估患者臨床指標（總有效率、心功能指標和不良反應率）。

臨床治療總有效率判定：顯效指患者的左室射血分數（EP）≥50%，心功能分級改善≥2級。有效指患者的左室射血分數≥20%，心功能分級改善＞1級。無效指患者左室射血分數及心功能并未有任何改善，病情甚至加重。

心功能指標主要包括左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）和心率（HR）。

不良反應主要包括惡心、乏力和頭痛。

1.4 統計學處理 選用SPSS 21.0版本軟件進行數據分析，文中用到的計量資料（心功能指標）用（）表示，組間比較采用t值檢驗；計數資料用例數（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2比較，當P＜0.05，說明結果差異顯著。

2 結果

2.1 兩組臨床治療總有效率對比 觀察組的總有效率為95.56%（43/45），與對照組的77.78%（35/45）相比，二者差異明顯，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組心功能指標對比 各項心功能指標比較，觀察組的LVEDD、LVESD和HR指標均低于對照組，而LVEF指標高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較（）

表2 兩組患者心功能指標比較（）

2.3 兩組不良反應發生率對比 觀察組的不良反應率為4.44%（2/45），明顯低于對照組[20.00%（9/45）]，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

臨床上，冠心病是常見且多發的一種缺血性心臟疾病，發病機制主要受冠狀動脈粥樣硬化，心臟長時間處于缺血、缺氧狀態，促使心臟供血不足，進而造成心肌缺血，使患者心臟各項功能逐漸出現衰退現象，若不及時采取有效干預，嚴重可誘發多種并發癥[6-7]。慢性心力衰竭則是冠心病的常見并發癥，患者具體表現為呼吸困難、胸悶等癥狀，且該病主要好發于中老年群體，受年齡、機體免疫等因素的影響，病情將會進一步惡化，為此，及時控制病情對患者具有重要意義[8-9]。因此，選取合適有效的藥物治療有利于改善患者病情。

曲美他嗪屬于哌嗪衍生類藥物的一種，能夠將血液中的心肌脂肪酸通過轉化為葡萄糖，抑制氧自由基和pH值降低，從而緩和心肌輸出負擔，穩定細胞內的環境外，有效改善心肌損傷。該藥能夠直達病灶，吸收效果良好，且藥效持久，有效提升治療的穩定性[10-14]。

美托洛爾屬于常見的一種β1受體阻滯劑，具有高選擇性，能夠有效阻滯β1受體結合，從而抑制血管收縮，緩解心臟耗氧量，增強心肌供血能力，充分保護心臟；此外，該藥劑有利于保護交感、副交感神經功能，可重塑心肌，阻斷心力衰竭的誘因，因而對改善心肌功能和保護心臟具有重要作用[15-18]。

曲美他嗪聯合美托洛爾治療，不僅能有效減輕患者臨床癥狀，減少脂肪代謝量的同時緩解心肌缺血、缺氧，還能降低心肌細胞構成的損傷，提高治療效果，減少不良反應的發生，進而提升患者生活質量[19-21]。

本研究結果——觀察組的臨床治療總有效率高于對照組（95.56%＞77.78%），P＜0.05。同時，各項心功能指標比較，觀察組的LVEDD、LVESD和HR指標均低于對照組，而LVEF指標高于對照組（P＜0.05）。另外，不良反應發生率對比，觀察組低于對照組，P＜0.05。這一結果表明，應用曲美他嗪聯合美托洛爾治療，短時間內便可充分發揮藥效，且持續時間長，安全性和療效佳；另外，該藥效能夠充分被吸收，且維持血藥濃度處于穩定狀態，充分改善心肌供血不足外，提高治療效果。

綜合上述討論可得，在冠心病合并慢性心力衰竭患者中采取曲美他嗪聯合美托洛爾用藥方案的臨床效果顯著，提升臨床治療效果的同時維持心肌功能，降低不良反應發生率，值得推廣應用。