冠狀動脈內注射替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）冠狀動脈介入手術治療（PCI）中對血流動力學的影響

滕海蛟

（撫順市礦務局總醫院，遼寧 撫順 113008）

目前臨床常見的心血管急診是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），是指冠狀動脈供血減少或中斷、引起心肌缺血缺氧，治療首選是冠狀動脈介入術（PCI），及時開通梗死血管、縮小心肌梗死范圍，改善心臟收縮功能，提高患者生存率，預防發生左心室重構[1-2]，但機體梗死相關動脈常伴有血栓，治療時易增加遠端微循環栓塞、血栓脫落的可能性，引起無復流現象、降低左心室功能，因此探尋經濟、有效及可行的處理方法，逐漸成為醫學界研究熱點。有研究學者[3]認為，替羅非班能抑制血小板聚集、減少血栓形成，預防治療時發生繼發性微循環栓塞，快速恢復冠狀動脈血流、心肌組織再灌注，提高治療效果、臨床應用較廣泛，基于上述背景，本研究分析STEMI患者行PCI術+替羅非班治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年4月我院收治的80例STEMI患者，隨機分兩組，每組40例，觀察組：男女例數分別為21例、19例，年齡51～79歲，均值是（67.23±6.84）歲，發病時間2～10 h，均值是（5.42±1.26）h；體質量19～26 kg/m2，均值是（23.54±0.38）kg/m2；病變位置：前降支12例，右冠狀動脈14例，左回旋支14例。對照組：男女例數分別為22例、18例，年齡52～81歲，均值是（67.39±6.72）歲，發病時間3～11 h，均值是（5.61±1.35）h；體質量18～25 kg/m2，均值是（23.12±0.25）kg/m2；病變位置：前降支13例，右冠狀動脈15例，左回旋支12例。兩組比較（P＞0.05）。患者或家屬對研究內容知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 ①納入標準：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]中STEMI診斷標準；胸痛持續時間≥30 min、發病時間≤12 h、伴ST段抬高；體征平穩、意識清晰者。②排除標準：心肝腎功能障礙；伴血小板減少癥、腦血管病變及消化道活動性出血；≤3個月內未行手術、心肺復蘇；既往有PCI治療史；凝血功能障礙；涉及本文用藥過敏；認知、精神障礙；中途轉院治療者。

1.3 方法 入院后行PCI術前，患者均服用300 mg阿司匹林腸溶片（廠家：拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格100 mg）+300 mg硫酸氫氯吡格雷（廠家：樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20123115，規格25 mg）。

對照組：單純行PCI術，參照《歐洲心臟病學PCI指南》要求操作，穿刺徑路選擇橈動脈，待順利穿刺后經鞘管，注入3 000單位肝素鈉注射液（廠家：海南制藥廠有限公司制藥二廠，國藥準字H41025473，規格2500單位），實行PCI前再次注入8 000單位肝素鈉注射液，結合手術用時，適當增加藥物劑量，每隔1 h提供2 000單位肝素鈉，伴高血栓負荷者，借助導絲通過病變，將血栓抽吸干凈。術中實行冠狀動脈造影，明確冠狀動脈病變血管、相關梗死動脈，處理方式以球囊擴張、置支架等方式為主。

觀察組：在對照組的基礎增加替羅非班進行治療。通過導引管向冠狀動脈內注射10 μg/kg替羅非班（廠家：山東新時代藥業有限公司，注冊證號H20090227），注射過程≤5 min，按照每分鐘0.075 μg的速度靜脈滴注24 h。

1.3 觀察指標 臨床指標：于術前、術后1個月采用彩色超聲心動圖測定兩組左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）及左室收縮末期內徑（LVESD），采集兩組患者空腹＞8 h肘部靜脈血3 mL，離心待檢，全自動生化分析儀+熒光免疫吸附法檢測BNP（血漿腦鈉肽）指標，嚴格按照儀器說明書操作。TIMI血流分級：借助冠狀動脈造影圖像分析[5]，具體劃分成0～1級（冠狀動脈未再通）、2級（冠狀動脈狹窄遠端能完全充盈、對比劑消除緩慢且顯影緩慢）與3級（與正常冠狀動脈接近，遠端完全且快速充盈、消除），級別越高表示效果更好。ST段回落情況：常規記錄18導聯心電圖，其中RP段是等電位線。對患者治療后60 min ST段回落情況進行統計，其中完全回落，即ST段抬高與回落百分比≥70%，部分回落31～69%，未回落≤30%。回落率=（完全回落例數+部分回落例數）/總例數×100%。不良事件：記錄兩組發生再梗死、惡性心律失常及心功能惡化的例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析研究數據，其中計量資料（臨床指標）以（）表示，行t檢驗；計數資料（TIMI血流分級、ST段回落情況及不良事件）以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示參與比較的數據之間的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 術前比較兩組臨床指標無差異，P＞0.05；與對照組比較，觀察組術后LEVDD、LVESD及BNP指標更低，LVEF指標更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床指標比較（）

表1 兩組臨床指標比較（）

2.2 TIMI血流分級 觀察組3級血流分級比例（95.00%）高于對照組（80.00%），P＜0.05。見表2。

表2 兩組TIMI血流分級比較[n（%）]

2.3 ST段回落情況 與對照組比較，觀察組ST段回落率更高，P＜0.05。見表3。

表3 ST段回落情況比較[n（%）]

2.4 不良事件 與對照組比較，觀察組不良事件發生率更低，P＜0.05。見表4。

表4 兩組不良事件比較[n（%）]

3 討論

STEMI是臨床常見的心血管急癥，患病率較高、呈年輕化發展，治療首選是PCI術，早期恢復相關梗死血管血流，增加梗死區域血供、改善患者左心室功能，避免發生左心室重構，療效確切。近年來研究結果表明[6-7]，實行PCI術后血栓脫落風險較高，堵塞遠端微循環，發生無復流跡象、不同程度的影響近遠期療效，且心功能與心肌組織灌注水平有直接聯系，因此部分學者認為，結合實際，早期配合對癥藥物治療尤為重要[8-9]。

有研究報道[10]，PCI術后+替羅非班治療的療效顯著，其屬于最新研發的抗血小板藥物，臨床溶栓治療中應用較廣泛，競爭性抑制血小板聚集，減弱血小板功能、達到抗血栓形成作用，有效結合血小板表面受體，干預纖維蛋白受體、Ⅱb/Ⅲa復合物形成，減少炎性介質產生、改善內皮功能，預防微血栓治療時發生脫落，降低心血管危險事件風險[11-12]。其次，冠狀動脈內靜脈給藥能縮短起效時間，提高藥物濃度、療效顯著，且聯合血栓抽吸能緩解冠狀動脈內的血栓負荷，提高心肌組織微循環灌注，控制疾病進展、改善預后效果，療效確切、安全可靠[13-14]。

本研究顯示：①術后與對照組比較，觀察組LEVDD、LVESD及BNP指標更低，LVEF指標更高，P＜0.05，分析發現：患者患病后因心肌細胞急性缺血、降低室壁順應性，增加室內張力，最終引起BNP指標明顯升高，其經心室肌細胞分泌及產生，與水平高低對心肌缺血程度可直觀反映，對左心室收縮及舒張功能不全可綜合評價，因此盡早提供聯合治療可相輔相成，改善心功能、對穩定病情有積極作用[14]。②觀察組3級血流分級比例（95.00%）高于對照組80.00%；觀察組回落率（87.50%）高于對照組67.50%；觀察組不良事件發生率（5.00%）低于對照組（20.00%），P＜0.05，說明本文與陳波等[15]文獻結果接近，由此可見聯合治療能改善血流動力學、提高再灌注水平，促進梗死血管恢復、抗血小板作用顯著，抑制心臟重構且保護心臟功能，為患者日后康復提供可靠性保障。

綜上所述，STEMI患者行PCI+替羅非班治療能改善心功能、穩定血流動力學，改善預后效果且提高療效，具臨床可借鑒性。