學生標準化病人在健康與社會照護賽項訓練中的應用實踐

林婕 沈娟 秦慷

［摘 要］目的：在高職院校健康與社會照護賽項選手訓練過程引入SSP，并綜合評定其效果，以期為后續賽項訓練模式的完善及改進提供理論及實踐依據。方法：選取蘇州衛生職業技術學院健康與社會照護賽項競賽訓練期間擔任SSP的51名志愿者學生為研究對象，對其開展健康與社會照護賽項訓練學生標準化病人志愿者服務評價問卷調查。結果：在賽項訓練中引入SSP有利于提升學生對賽項的認知，并提升賽項相關知識及能力，賽項訓練引入SSP的完善意見建議凝練出“多元優化培訓模式”和“完善SSP管理機制”兩個主題。結論：在賽項備賽中引入SSP具有其多方面的積極作用，建議后續通過多方面優化SSP培訓模式及完善規范SSP管理機制，助力賽項訓練有序開展，保障賽項訓練效果。

［關鍵 詞］健康與社會照護；競賽；學生標準化病人

［中圖分類號］G712［文獻標志碼］A［文章編號］2096-0603（2023）29-0126-04

健康與社會照護技能項目創建于2007年，屬于世界技能大賽中，社會及個人服務職業類別下設的比賽項目，健康與社會照護競賽要求選手在不同的場合（醫院、長期照護中心、日間照護中心及家庭）直接為有需要的照護對象提供服務，滿足其心理、生理和社會方面的整體需求，從而使服務對象身心健康且愉悅地生活。2020年，我國在全國職業院校技能大賽改革試點賽中，首次設置該賽項競賽，并于2021年將其設置為國家職業院校技能大賽的競賽項目，該賽項競賽過程中，模擬真實照護場景，結合標準化病人配合機制，標準化病人使用事先設定的案例腳本，完全模擬真實照護對象進行交流和互動并完成整體照護過程。因此，標準化病人在該賽項競賽及選手訓練過程中均發揮著至關重要的作用[1]。

標準化病人（standardized patient，簡稱SP），是指通過標準化、專業化的學習，能夠準確表現患者的主要臨床表現、臨床癥狀和體征，從而穩定、真實地還原臨床實踐情景的模擬病人，起到病人、評估者和反饋者三個重要作用[2]。學生標準化患者（student as standardized patient，簡稱SSP）是簡易標準化病人中常見的一種，是通過一定培訓的醫學專業學生作為某種疾病或某個情景案例的模擬患者，幫助學生開展實踐學習或訓練。與標準化病人相比，SSP具有培訓成本預算低、具備一定的醫學基礎知識、學習培訓時間短、認可度高等優點，尤其在健康與社會照護賽項訓練過程中，與指導老師相比，SSP可發現訓練學生的模擬真實感、實操規范度、溝通自然性、人文關懷等方面的情況，及時反饋給參訓學生，有助于夯實訓練成果，提升競賽成績[3]。因此，健康與社會照護賽項選手訓練過程引入SSP，并綜合評定其效果，以期為后續賽項訓練模式的完善及改進提供理論及實踐依據。

一、對象與方法

（一）研究對象

選取我校健康與社會照護賽項競賽訓練期間擔任SSP的51名志愿者學生作為研究對象，其中女生45人，男生6人，護理專業45人，老年保健與管理專業5人，年齡18～22歲，平均年齡19.22+0.86歲，所有研究對象均完成SSP培訓并考核合格，在賽項訓練過程中擔任過10次以上的標準化病人。

（二）研究方法

1.SSP招募

SSP招募主要通過以下兩個途徑：（1）競技部及實訓部成員，由學校社團公開發布招募通知，接受成員自愿報名。（2）健康與社會照護賽項志愿者，開設賽項志愿服務項目，并由學工部門公開發布招募通知，接受學生自愿報名。

2.SSP培訓

健康與社會照護賽項指導教師團隊擬定詳細的SSP培訓計劃，并開展階段性培訓。第一階段為基礎培訓，召開SSP集中培訓，由指導教師講解賽項競賽形式、內容、考核要點等賽項規程中的重要內容；明確SSP的主要職責及基本任務，并組織觀摩訓練選手基于競賽案例的標準化病人照護過程。第二階段為提升培訓，主要以分組案例照護觀摩及模擬練習形式完成，將SSP分為2～3人一組，使用賽項競賽案例結合標準化病人腳本，開展逐個案例熟悉及模擬練習。

3.SSP應用

SSP兼有模擬病人、評估者和反饋者三種角色，在賽項訓練過程中充分發揮這三種角色作用，主要體現如下：（1）SSP充當模擬病人。SSP根據賽項照護案例要求呈現照護對象的相應生理及心理狀態等，配合訓練選手模擬建立關系、評估、發現問題、嘗試干預、評價效果的完整照護流程。（2）當訓練選手完成實際照護過程以后，SSP對訓練選手的綜合表現進行評價及打分。（3）SSP針對訓練選手實際照護過程中表現出的不足給予反饋及指導。（4）通過SSP、訓練選手及教師三方討論，總結案例照護表現，發現不足，并指導后續訓練改進。

（三）效果評價

結合健康與社會照護賽項競賽SSP志愿者服務現狀及賽項對標準化病人的規范要求，設計了“健康與社會照護賽項訓練學生標準化病人志愿者服務評價問卷”，對擔任SSP的志愿學生開展問卷調查，問卷內容主要涉及研究對象的基本情況、引入SSP開展賽項訓練效果評價以及SSP完善意見建議三部分，其中效果評價采用Likert５點計分法，從非常好、好、一般、不好、非常不好分別計5～1分。完善意見建議以開放性問題書寫為主，為保護隱私，研究結果采用匿名方式，并以數字編碼替代調查對象姓名。

（四）統計學方法

調查問卷中量性資料采用SPSS 27.0軟件進行數據處理和描述性統計分析，計量變量資料以均數和標準差表示，計數變量資料以頻數和百分比表示。完善意見建議等質性資料采用現象學研究法對SSP完善建議進行分析，以內容分析法進行數據處理，編碼分析，提取主題詞，直到不再出現新的主題詞。由2名研究者參與以保證分析質量。

二、結果

（一）SSP一般資料

51名參與SSP志愿者服務的學生，其中女生45人，男生6人，護理專業45人，老年保健與管理專業5人，年齡18～22歲，平均年齡19.22+0.86歲，擔任SSP參與賽項訓練的時長在1個月12人（23.53%），1至3個月23人（45.1%），3至6個月及以上16人（31.37%），擔任SSP累計次數在15次以上45人（88.2%）。

（二）SSP效果評價

在健康與社會照護賽項訓練中引入SSP被大部分學生所接受，學生普遍評價SSP的培訓經歷及擔任SSP的過程能夠有效提升其多方面的綜合能力，能夠加深其對賽項的系統認識，激發其學習賽項相關內容的學習興趣，并提升后續參加相關賽項的競賽意愿。

（三）SSP完善意見建議

通過提取51名學生對賽項訓練引入SSP的完善意見建議開放性問題描述中的主題詞，直到不再出現新的主題詞。凝練出“多元優化培訓模式”和“完善SSP管理機制”兩個主題，每一個主題下又包含分主題。

1.多元優化培訓模式

采取多元化方法優化SSP培訓模式，在學生的意見建議描述中被多次強調，主要包括實地觀摩及見習、引入產業兼職教師指導以及多角色扮演等。首先，SSP培訓模式的優化建議中，很多學生強調了理實一體化培訓的作用，SSP 12建議：“由于扮演的病人多數為老人，希望后面可以安排我們跟真實的老人見面，比如到老人家里，去看一看他們的生活，或者到養老院看一看，這樣在扮演病人的時候可以有更加直觀的認識。”SSP 26也有類似的意見，她希望在SSP培訓中增加見習的環節，到社區、日間照料中心、養老機構等真實體驗護理人員的照護過程，從而在擔任SSP的過程中能夠更加貼近實際。

其次，有SSP提到在培訓過程中希望有更多臨床老師加入，SSP 50建議邀請養老院的老師參加培訓授課，她這樣描述道：“這樣能夠通過他們的工作經驗分享，讓我們對養老院中老人的生活，如何照護他們有更加全面的理解。”類似的，SSP 4在建議中這樣描述道：“希望在課堂中，可以邀請臨床老師來上課，他們可以給我們講解更多更實用的知識和技術，這些都是我特別想學習的東西……”SSP 8、11、17也都有類似的意見，他們不僅希望能夠走進醫院、社區以及養老機構，而且也希望能有那里的老師進行操作的示教、見習的帶教，這樣能夠幫助他們更加直觀、系統及完整地認識對真實病人的照護過程。

最后，還有SSP建議能夠在培訓過程中增加更多的角色扮演機會，這樣在真正加入賽項訓練的過程中能夠更好地發揮模擬病人的作用，SSP 30這樣描述道：“希望能夠在培訓過程中增加案例模擬，增加扮演病人的練習機會，這樣我才能夠更好地完成后面擔任模擬病人的任務。”SSP 29也有相似的觀點，她建議道：“在前面的上課過程中，我們學習了很多理論知識，但是對于一些操作的練習還是比較少，希望可以增加這些練習，尤其是扮演病人，接受護理操作的練習，這樣的話在后來擔任模擬病人的時候，能夠更加稱職……”也有SSP進一步建議開展如角色互換，除了擔任模擬病人，作為護理、老年保健與管理專業的學生，也可以擔任照護人員，站在訓練選手的角度，這樣對賽項能夠有更加立體化、全面化的體驗。

2.完善SSP管理機制

進一步完善SSP管理機制，在學生的意見建議描述中被反復提及，主要針對SSP引入賽項訓練的激勵機制、評價機制等。首先，在賽項訓練中引入SSP的過程中，一定的激勵政策不僅能夠有效吸引更多的學生持續擔任SSP參與賽項訓練，充分發揮其模擬病人、評估者和反饋者的重要作用，而且在穩定SSP團隊結構，保障有經驗的優質SSP持續參與賽項訓練中發揮著關鍵的作用。在SSP的意見建議中，有一定數量的SSP學生提到希望能夠提供一定的激勵措施，SSP 6在意見建議中描述道：“作為競技部的成員，希望擔任SSP的經歷能夠納入競技部的考核中，或者有一定的加分……”參與志愿者服務項目招募的SSP也有類似的意見建議，SSP 18希望可以在現有志愿者服務給予一定志愿學分的基礎上，進一步完善獎勵規則，根據服務頻次及時長給予相應的獎勵。也有SSP提到物質獎勵，SSP 43在意見建議中提道：“可以準備一些小獎品作為獎勵，這樣可以激發參與的積極性。”SSP 23更進一步提道“希望能夠有成文的規范及規定，明確各種激勵政策以及獎勵的等級及形式”等。

其次，在賽項訓練過程中，SSP在模擬病人的同時，又可以作為評價者對受訓選手給予合理的評價，因此SSP隊伍的質量尤為重要，而如何正確評價SSP的質量，完善的評價機制至關重要。在SSP的意見建議中，希望建立較為完整的評價機制被反復提及。SSP 36建議：“我們在分組培訓以及當模擬病人的過程中，可以進行相互評價，這樣可以互相點評，一起進步……”SSP 42也有相似的意見，希望能夠在每次擔任SSP以后，可以綜合SSP點評、指導老師點評以及訓練選手點評等多方評價，對SSP質量及訓練效果進行綜合評價。SSP 48、SSP18等都在建議中強調了過程性評價的重要意義，希望除了培訓以后的階段性考核，每三個月或者半年都設置一次考核，對考核不合格、表現不佳或者經常無故缺席的SSP取消資格，以后不再擔任SSP。另外，有部分SSP強調了考核的形式，建議可以結合理論考核、操作考核、SSP表現考核等多種評價形式，保障評價的合理性及公正性。

三、討論

（一）SSP經歷有利于深化賽項認知，提升綜合知識及能力

SSP有利于提升學生的學習興趣及學習效果，相較于傳統的教師理論講授、操作示教等具有其明顯的優勢，同時還可以進一步應用于考核及評估等[4-5]。在健康與社會照護賽項訓練中，引入SSP擔任模擬病人，同時利用針對性問卷調查，從SSP自身角度評價該經歷對其賽項認識及賽項相關核心能力的影響，對后續針對性完善SSP培訓模式，夯實SSP參與賽項訓練效果有著積極的意義。

另外，訓練過程中SSP充分發揮模擬病人、評估者和反饋者的作用，照護過程中與訓練選手進行互動，在照護完成后參與評價總結，這樣的過程及經歷不僅使參訓選手在實踐工作中所應具備的組織與管理能力、溝通和人際交往能力、解決問題、創新和創造能力、評估需求和規劃服務對象照護能力等健康與社會照護服務中所必需的核心能力得到充分鍛煉，SSP的相關能力也在潛移默化中得到提升。值得一提的是，SSP的經歷有助于學生對賽項的全面認知，同時提升其后續參與賽項訓練及競賽的意愿，這些都對后續優質種子選手的選拔及持續訓練等方面都有著積極意義。

（二）多措并舉優化SSP培訓模式，保障賽項訓練滿意效果

SSP質量在保障賽項訓練效果中起著重要的作用，而系統的培訓在提升SSP質量中至關重要。結合SSP完善意見建議調查中，主要針對完善培訓模式的意見再次表明，后續在培訓過程中，需要繼續優化培訓模式，開展多樣化、系統化及整理化的培訓。

首先，可以結合各專業核心課程的集中及分散見習，以及課外的志愿者拓展等活動，結合SSP培訓中賽項相關實踐內容，赴社區衛生服務中心、養老服務機構等開展各類健康促進社會服務，多維度拓展課程知識技能的同時，發展學生社會服務動能，助力健康老齡化。

其次，除學院專職教師作為賽項指導老師，參與SSP培訓以外，不斷優化培訓教師團隊，組建包括賽項專家、養老機構專家、專兼結合的培訓團隊，分工合作，取長補短，保障SSP培訓效果。

最后，開展多樣化教學方法改革，除了如SSP建議中提到的多角色扮演，也可以充分利用高仿真模擬人結合案例模擬、虛擬仿真軟件練習關鍵技能等方法，進一步夯實SSP對賽項相關關鍵知識及技術項目的領會和掌握。

（三）不斷規范完善SSP管理機制，助力賽項訓練有序開展

SSP的穩定性與其相關管理機制的完善密不可分，尤其是學生作為標準化病人，由于其受到就業及畢業等各種因素的影響，其穩定性往往低于其他標準化病人，一個合格的SSP通常只能服務1～2年[6]。所以，學生標準化病人數量及質量的穩定是保證SSP服務賽項訓練持續開展的基石。

因此，后續需要制定并完善系列管理機制，如繼續依托競技部及實訓部成員以及健康與社會照護賽項志愿者開展SSP招募，選拔優秀學生擔任SSP，并進一步完善相關招募及培訓規范。另外，逐步建立規范的激勵及評價機制，綜合利用志愿者學分、相關課程實踐成績附加分等多種手段提升參加積極性。同時，持續開展過程評價、階段總結性評價、多主體評價等，同時也進一步完善相關的激勵及評價管理規定。

綜上所述，在高職院校健康與社會照護賽項選手訓練過程引入SSP，構建SSP學生對該賽項的全面認知，提升賽項認同，同時學習相關知識及技術，培養賽項相關綜合能力等方面均具有積極的作用。但是，仍然存在一定的不足及需要完善之處，建議后續通過如SSP實地觀摩及見習，引入產業兼職教師指導以及多角色扮演等多種手段，優化完善SSP培訓模式，保障培訓質量的同時，繼續制定并完善如評價機制、激勵機制等SSP管理機制，落實規范化管理，從而進一步助力賽項訓練有序開展，保障賽項訓練效果。

參考文獻：

［1］周嫣.世界技能大賽健康類項目對我國護理職業技能人才培養的啟示［J］.上海護理，2021，21（4）：1-5.

［2］張娜，劉雨佳，呂巖.學生標準化病人在《護理學基礎》實踐教學中的應用［J］.全科護理，2015，13（23）：2319-2320.

［3］黃利飛.引入學生標準化病人在技能競賽培訓中的研究［J］.衛生職業教育，2019，37（12）：64-65.

［4］王偉，羅曉麗，楊小利，等．新形勢下實施“標準化病人”教學法的緊要性與推進策略［J］．西北醫學教育，2014（1）：137-139．

［5］趙彬，楊赫，李保龍.學生標準化病人在“康復評定學”實踐教學中的應用［J］.教師，2022（10）：114-116.

［6］劉洪秀，李珍.學生標準化病人在中職康復評定技術實踐教學中的應用［J］.廣東職業技術教育與研究，2018（6）：170-172.