以勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培育路徑研究

杜麗紅，李 煒，張玉瑾，王婉怡

（河北中醫(yī)藥大學(xué) 人文管理系，河北 石家莊 050200）

黨的二十大報(bào)告提出推進(jìn)健康中國建設(shè)，指出“人民健康是民族昌盛和國家強(qiáng)盛的重要標(biāo)志。把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進(jìn)政策”［1］。醫(yī)學(xué)生肩負(fù)著保障全民健康的重任，在轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略理念的背景下，培養(yǎng)出未來能夠全方位、全周期地保障人民健康的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)院校的育人使命。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是“人學(xué)”，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科學(xué)理論、掌握精湛醫(yī)術(shù)技能的同時(shí)，還需要具備良好的人文關(guān)懷能力與人文素養(yǎng)。本研究以醫(yī)學(xué)人才崗位勝任力為視角，探析醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)路徑，旨在培養(yǎng)有溫度、有靈魂、有情懷的醫(yī)學(xué)人才。這不僅能夠強(qiáng)化、豐富醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，全方位提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，也是現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的需要，社會(huì)進(jìn)步的必然要求。

一、勝任力的相關(guān)概念

勝任力這一概念最早由哈佛大學(xué)心理學(xué)教授戴維·麥克利蘭（David.Mcclelland）于1973年提出，是指能將某一工作中表現(xiàn)優(yōu)異者與表現(xiàn)普通者區(qū)分開來的判斷標(biāo)準(zhǔn)，是個(gè)人潛在的深層次特征［2］。國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者對其進(jìn)行了大量研究，并構(gòu)建出有關(guān)勝任特征的模型體系，如冰山模型、洋蔥模型等，被應(yīng)用到不同領(lǐng)域的研究中。國內(nèi)關(guān)于勝任力的研究主要集中在醫(yī)療、教育、心理、人力資源管理等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域。

近年來，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換以及日益突出的醫(yī)患矛盾對醫(yī)務(wù)工作者的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，單純地掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)已不能很好地勝任崗位工作。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，為了全面衡量醫(yī)務(wù)工作者的工作能力，研究學(xué)者提出了臨床崗位勝任力的概念，并成為衡量優(yōu)秀臨床崗位工作者的判斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床崗位勝任力是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要要求，美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)提出臨床崗位勝任力主要包括照顧患者并促進(jìn)患者健康的能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)的儲(chǔ)備、人際和溝通技巧與溝通人格培育、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)和改進(jìn)能力、職業(yè)精神和素質(zhì)、基于系統(tǒng)的統(tǒng)籌與適應(yīng)力等在內(nèi)的六種綜合能力［3］。我國學(xué)者將臨床崗位勝任力界定為八項(xiàng)核心能力，即臨床技能與醫(yī)療服務(wù)能力、職業(yè)精神與素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、疾病預(yù)防與健康促進(jìn)、終身學(xué)習(xí)能力、信息與管理能力、學(xué)術(shù)研究能力［4］。醫(yī)務(wù)人員崗位勝任力研究能夠有力推動(dòng)醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，為醫(yī)藥事業(yè)帶來新的發(fā)展契機(jī)。

二、臨床人文勝任力概念的提出

根據(jù)上述研究可知，臨床崗位勝任力所包含的多項(xiàng)核心能力中，有3～4項(xiàng)與醫(yī)學(xué)人文理念密切相關(guān)。加之現(xiàn)今醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略理念的轉(zhuǎn)變，以及醫(yī)患關(guān)系的問題驅(qū)動(dòng)，醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)顯得愈發(fā)重要，臨床人文勝任力的概念應(yīng)運(yùn)而生。將醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)視為一種勝任力，是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)人文研究的新思維與新趨勢，這就使得醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的衡量標(biāo)準(zhǔn)變得更加職業(yè)化、實(shí)務(wù)化［5］。

國內(nèi)外學(xué)者依據(jù)崗位勝任力的研究思路，對臨床人文勝任力展開研究。王一方等［5］認(rèn)為臨床人文勝任力的構(gòu)成包含習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)與職業(yè)價(jià)值追求、共情能力、關(guān)懷能力、溝通藝術(shù)、敘事能力等在內(nèi)的九項(xiàng)綜合能力；陳明華等［6］在綜合了專家咨詢及國內(nèi)外文獻(xiàn)資料研究的基礎(chǔ)上，提出了臨床人文勝任力構(gòu)成包含醫(yī)學(xué)人文知識(shí)結(jié)構(gòu)、醫(yī)師職業(yè)精神與素質(zhì)、表達(dá)溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力、綜合管理能力、終身學(xué)習(xí)與批判創(chuàng)新能力等五項(xiàng)核心能力。雖然國內(nèi)外學(xué)者未能統(tǒng)一臨床人文勝任力的內(nèi)涵，但是可將其大致歸納為以下幾個(gè)方面：職業(yè)道德、溝通技巧、領(lǐng)導(dǎo)管控能力、理解患者需求、團(tuán)隊(duì)管理、學(xué)習(xí)和發(fā)展、道德與誠信、情商、責(zé)任意識(shí)等。

三、高等醫(yī)學(xué)院校人文素養(yǎng)培育現(xiàn)狀和問題分析

本研究對河北省四所高校的醫(yī)學(xué)生及部分樣本高校的教務(wù)人員進(jìn)行了調(diào)研，主要圍繞人文素養(yǎng)理念認(rèn)知、人文課程體系設(shè)置、課程教學(xué)模式、教師資源配置等醫(yī)學(xué)生崗位人文勝任力培育狀況進(jìn)行了分析，了解了醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培育現(xiàn)狀，剖析了醫(yī)學(xué)生人文教育存在的問題。

（一）醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)理念欠缺

通過對醫(yī)學(xué)生調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)理念的認(rèn)知不足，他們普遍認(rèn)為精湛的醫(yī)療技術(shù)是未來從事臨床工作最重要的素質(zhì)，這與我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育“重技術(shù)、輕人文”的理念不無關(guān)系。現(xiàn)今以疾病診治為中心的醫(yī)學(xué)理念仍然統(tǒng)治著我國的醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)研究，醫(yī)學(xué)科學(xué)的可持續(xù)發(fā)展需要轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略認(rèn)知，樹立以人為本理念。新時(shí)代的醫(yī)務(wù)工作者并不缺少學(xué)歷背景、醫(yī)療技術(shù)以及對職業(yè)的熱愛，但缺少了深厚的人文底蘊(yùn)、對患者的共情以及對職業(yè)的定力，不能深諳醫(yī)學(xué)的使命與價(jià)值豐度。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)理念與人文情懷的缺失成為影響醫(yī)患之間和諧關(guān)系的最大癥結(jié)。因此，缺乏人文素養(yǎng)能力的醫(yī)學(xué)生將很難適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)工作中的挑戰(zhàn)，讓醫(yī)學(xué)回歸人本主義，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的認(rèn)知是當(dāng)務(wù)之急。

（二）以崗位勝任力為導(dǎo)向的人文素養(yǎng)教育系統(tǒng)缺失

1.醫(yī)學(xué)人文課程結(jié)構(gòu)不合理。現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育中設(shè)置了人文類課程，逐步開設(shè)了“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”“衛(wèi)生法規(guī)概論”“醫(yī)患溝通技能”“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”等醫(yī)學(xué)人文類課程，只有極少數(shù)院校開展了藝術(shù)類教育類選修課程，其修養(yǎng)體系是否符合醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)特點(diǎn)也有待考證。我國醫(yī)學(xué)人文課程占總體課程的比例較小，遠(yuǎn)不及美國、德國、英國、日本等國家醫(yī)學(xué)人文課程的占比［7］，且多為專業(yè)拓展選修課程，部分課程學(xué)分、學(xué)時(shí)占比低，容易被邊緣化。如“衛(wèi)生法規(guī)概論”課程的課時(shí)僅16學(xué)時(shí)，學(xué)分1分，這樣的課程結(jié)構(gòu)與課程設(shè)置不能很好地調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)此類課程的積極性，影響了醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培育效果。

2.醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)模式單一。在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)學(xué)人文課程的授課仍以傳統(tǒng)理論授課為主，教學(xué)模式單一、枯燥，特別是醫(yī)患溝通類課程重理論灌輸、輕技能實(shí)訓(xùn)，忽略了外部環(huán)境的變化，缺乏過程性考核，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生很難提高對此類課程的重視程度，常常以“應(yīng)付式”學(xué)習(xí)應(yīng)對。傳統(tǒng)的教學(xué)模式很難取得理想的培育效果，導(dǎo)致學(xué)生難以掌握社會(huì)科學(xué)和人文科學(xué)的核心內(nèi)容。介于當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)人文研究的新思維與新趨勢，醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)學(xué)人文知識(shí)、職業(yè)道德、溝通技巧、團(tuán)隊(duì)合作、學(xué)習(xí)和發(fā)展、綜合管理等多項(xiàng)人文能力，因此在醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育中，應(yīng)側(cè)重上述人文勝任力的培養(yǎng)，兼顧理論傳授與實(shí)踐指導(dǎo)，并結(jié)合多元化的教學(xué)模式提高醫(yī)學(xué)生的自主參與度。

3.醫(yī)學(xué)人文教育師資薄弱。通過走訪樣本高校發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)學(xué)院校不夠重視人文課程教師隊(duì)伍建設(shè)，講授醫(yī)學(xué)人文課程的教師多是醫(yī)學(xué)背景的人才，缺乏系統(tǒng)的人文教育理念，且多數(shù)專業(yè)的醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置在大四、大五階段，醫(yī)學(xué)生往往忙于考研和實(shí)習(xí)，忽視人文知識(shí)的積累與人文精神的塑造，教師也疏于管理，放任為之，無法做到醫(yī)學(xué)教育與人文教育的有機(jī)結(jié)合。專業(yè)課教師及實(shí)習(xí)階段帶教教師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與人文素養(yǎng)也會(huì)對學(xué)生起到關(guān)鍵的示范作用。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，他們往往存在重知識(shí)、輕智慧，重科學(xué)、輕人文，重規(guī)格、輕人格，重技能、輕體驗(yàn)等問題，這些行為會(huì)潛移默化地影響實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的養(yǎng)成。

四、高等醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育路徑探析

（一）轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略認(rèn)知，樹立以人為本理念

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由單純的生物模式向“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)目的也由單純的“治病救人”向“預(yù)防疾病及促進(jìn)健康”轉(zhuǎn)變，醫(yī)患關(guān)系模式也逐漸由父權(quán)式向指導(dǎo)合作、共同參與式的醫(yī)患關(guān)系發(fā)展。上述醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略的轉(zhuǎn)化，催生了我國醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)研究理念就應(yīng)由“以疾病診治為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，這就對醫(yī)學(xué)生是否具備博大的人文精神與人文情懷提出了更高的要求。

醫(yī)學(xué)生要樹立“以人為本，人民至上”的理念，成為“以人民健康為中心”的踐行者，指導(dǎo)人民群眾做自己健康的第一責(zé)任人，從身體、心理、社會(huì)等方面對自我進(jìn)行重塑；向公民普及健康生活，使其重視行為生活方式、環(huán)境、心理等因素對健康的影響，樹立大健康觀念。

（二）強(qiáng)化醫(yī)學(xué)“多學(xué)”性，優(yōu)化以崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人文課程結(jié)構(gòu)

醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是“多學(xué)”。追溯醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的根源，可以將其歸結(jié)為自然科學(xué)和技術(shù)、社會(huì)科學(xué)和方法以及人文學(xué)科和文化這三大學(xué)科的衍化，具有多學(xué)科性。自然科學(xué)和技術(shù)對醫(yī)學(xué)固然重要，但是醫(yī)學(xué)歸根結(jié)底是人學(xué)，醫(yī)學(xué)面對的是一個(gè)個(gè)活生生有血有肉的人，他們有著不同的情感、文化與心理狀態(tài)，研究社會(huì)規(guī)律和人際關(guān)系的社會(huì)科學(xué)對醫(yī)學(xué)是至關(guān)重要的，所以醫(yī)學(xué)還是一門人文科學(xué)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)出現(xiàn)后，醫(yī)學(xué)教育開始加大對自然科學(xué)與技術(shù)，特別是對生物學(xué)的倚重，醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)的總體課程設(shè)置中生命科學(xué)和生物學(xué)基礎(chǔ)類課程占比較大，而社會(huì)科學(xué)的教育、人文藝術(shù)、哲學(xué)學(xué)科，特別是與醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)、行為學(xué)、政治學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面則有所缺失，這恰是醫(yī)學(xué)生將來從事臨床工作需要具備的重要知識(shí)范疇。因此，為達(dá)成臨床人文勝任力的要求，醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)上應(yīng)擴(kuò)大這類課程的設(shè)置比例，優(yōu)化人文課程結(jié)構(gòu)，并且鼓勵(lì)有精力、有潛力、有愛好的醫(yī)學(xué)生對社會(huì)科學(xué)、人文學(xué)科等相關(guān)課程深入研修，考取第二學(xué)位。

（三）注重人文教師的培養(yǎng)，在課程教學(xué)中融入人文素養(yǎng)教育

醫(yī)學(xué)院校的教師應(yīng)具備較高的人文素養(yǎng)水平，并成為醫(yī)學(xué)生的正面的榜樣。一方面，有計(jì)劃地加強(qiáng)教師人文教育的培訓(xùn)。在糾正教師醫(yī)學(xué)人文教育培育理念的同時(shí)要調(diào)整其知識(shí)結(jié)構(gòu)，使教師在堅(jiān)守課堂教學(xué)主渠道時(shí)，在醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授中融入人文元素，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科的交叉融合。另一方面，有針對性地加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文課程教師隊(duì)伍建設(shè)，整合校內(nèi)、校外與實(shí)習(xí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)人文教育資源，構(gòu)建一體化的醫(yī)學(xué)人文課程與實(shí)踐體系，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育的成效。

黨的二十大指出育人的根本在于立德［1］。醫(yī)學(xué)院校要全面貫徹黨的教育方針，貫徹落實(shí)全國高校思想政治工作會(huì)議精神，積極推進(jìn)高校課程思政建設(shè)。授課教師要在專業(yè)課程教育中充分融入人文精神教育，明晰醫(yī)學(xué)生在健康中國戰(zhàn)略中的使命與責(zé)任。注重加強(qiáng)醫(yī)者仁心教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)主義人道主義精神，提升綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)，做黨和人民信賴的合格醫(yī)學(xué)人才。

（四）拓寬臨床人文勝任力培育的實(shí)現(xiàn)形式，營造人文素質(zhì)教育環(huán)境

構(gòu)建醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培育路徑，應(yīng)圍繞臨床人文勝任力導(dǎo)向模式，多措并舉。

全面貫徹以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，改變傳統(tǒng)的灌輸式教育方式，注重前沿性的課程內(nèi)容與互動(dòng)性的教學(xué)方法深度融合。如利用先進(jìn)的信息技術(shù)，探索線上線下混合式教學(xué)模式；采用翻轉(zhuǎn)課堂、小組合作教學(xué)、模擬教學(xué)、案例教學(xué)等教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力，提高其溝通能力與批判性思維能力；積極組織名醫(yī)大講堂等活動(dòng)，發(fā)揮醫(yī)學(xué)名家的榜樣帶動(dòng)作用，引導(dǎo)學(xué)生見賢思齊；鼓勵(lì)學(xué)生參加第二課堂，通過申報(bào)各種形式的創(chuàng)新項(xiàng)目、調(diào)研項(xiàng)目、專業(yè)競賽及科學(xué)研究，突破自我，勇于創(chuàng)新，反思糾錯(cuò)，提高挫折應(yīng)對能力與自我調(diào)節(jié)能力，提升科學(xué)人文素養(yǎng)；鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生多參與與專業(yè)相關(guān)的志愿服務(wù)活動(dòng)，如義診、健康宣教、健康幫扶等［8］，鞏固專業(yè)知識(shí)的同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任意識(shí)，以及甘于奉獻(xiàn)的職業(yè)精神。

（五）把握臨床實(shí)踐時(shí)機(jī)，助力醫(yī)學(xué)生人文勝任能力培育

2012年，我國開始實(shí)施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，提出要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床。結(jié)合醫(yī)學(xué)教育這一發(fā)展趨勢，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)強(qiáng)化臨床實(shí)踐中自然科學(xué)與人文科學(xué)的關(guān)聯(lián)性，把握好臨床實(shí)踐時(shí)機(jī)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培育，如開展標(biāo)準(zhǔn)化患者模擬考核，激勵(lì)學(xué)生借助社會(huì)熱點(diǎn)話題和事件展開醫(yī)學(xué)實(shí)踐，全面提高其臨床工作中分析和解決實(shí)際問題的能力；鼓勵(lì)學(xué)生從敘事醫(yī)學(xué)視角書寫的平行病歷，提高學(xué)生的共情能力與關(guān)懷能力；在臨床實(shí)踐中與其他學(xué)生或醫(yī)務(wù)人員分工協(xié)作，取長補(bǔ)短、互助共進(jìn)，更好地鍛煉醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。學(xué)生通過近距離接觸患者，一方面鍛煉了溝通能力與倫理決策能力，另一方面體會(huì)到職業(yè)價(jià)值與幸福感，進(jìn)而對臨床工作葆有熱情。