以勝任力為導向的醫學生人文素養培育路徑研究

杜麗紅，李 煒，張玉瑾，王婉怡

（河北中醫藥大學 人文管理系，河北 石家莊 050200）

黨的二十大報告提出推進健康中國建設，指出“人民健康是民族昌盛和國家強盛的重要標志。把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，完善人民健康促進政策”［1］。醫學生肩負著保障全民健康的重任，在轉換醫學模式和醫學戰略理念的背景下，培養出未來能夠全方位、全周期地保障人民健康的醫學人才是醫學院校的育人使命。醫學的本質是“人學”，醫學生在學習醫學科學理論、掌握精湛醫術技能的同時，還需要具備良好的人文關懷能力與人文素養。本研究以醫學人才崗位勝任力為視角，探析醫學生人文素養的培養路徑，旨在培養有溫度、有靈魂、有情懷的醫學人才。這不僅能夠強化、豐富醫學人文素質教育，全方位提升醫學生的職業素養，也是現代醫療發展的需要，社會進步的必然要求。

一、勝任力的相關概念

勝任力這一概念最早由哈佛大學心理學教授戴維·麥克利蘭（David.Mcclelland）于1973年提出，是指能將某一工作中表現優異者與表現普通者區分開來的判斷標準，是個人潛在的深層次特征［2］。國內外相關學者對其進行了大量研究，并構建出有關勝任特征的模型體系，如冰山模型、洋蔥模型等，被應用到不同領域的研究中。國內關于勝任力的研究主要集中在醫療、教育、心理、人力資源管理等多個學科領域。

近年來，醫學模式的轉換以及日益突出的醫患矛盾對醫務工作者的綜合素質提出了更高的要求，單純地掌握醫學專業知識已不能很好地勝任崗位工作。在醫療衛生領域，為了全面衡量醫務工作者的工作能力，研究學者提出了臨床崗位勝任力的概念，并成為衡量優秀臨床崗位工作者的判斷標準。臨床崗位勝任力是現代醫學人才培養的重要要求，美國畢業后醫學教育認證委員會提出臨床崗位勝任力主要包括照顧患者并促進患者健康的能力、醫學知識的儲備、人際和溝通技巧與溝通人格培育、基于實踐的學習和改進能力、職業精神和素質、基于系統的統籌與適應力等在內的六種綜合能力［3］。我國學者將臨床崗位勝任力界定為八項核心能力，即臨床技能與醫療服務能力、職業精神與素養、醫患溝通能力、團隊合作能力、疾病預防與健康促進、終身學習能力、信息與管理能力、學術研究能力［4］。醫務人員崗位勝任力研究能夠有力推動醫藥人才隊伍建設，為醫藥事業帶來新的發展契機。

二、臨床人文勝任力概念的提出

根據上述研究可知，臨床崗位勝任力所包含的多項核心能力中，有3～4項與醫學人文理念密切相關。加之現今醫學模式和醫學戰略理念的轉變，以及醫患關系的問題驅動，醫學生人文素養的培養顯得愈發重要，臨床人文勝任力的概念應運而生。將醫學人文素養視為一種勝任力，是當前臨床醫學人文研究的新思維與新趨勢，這就使得醫學人文素養的衡量標準變得更加職業化、實務化［5］。

國內外學者依據崗位勝任力的研究思路，對臨床人文勝任力展開研究。王一方等［5］認為臨床人文勝任力的構成包含習醫動機與職業價值追求、共情能力、關懷能力、溝通藝術、敘事能力等在內的九項綜合能力；陳明華等［6］在綜合了專家咨詢及國內外文獻資料研究的基礎上，提出了臨床人文勝任力構成包含醫學人文知識結構、醫師職業精神與素質、表達溝通與團隊合作能力、綜合管理能力、終身學習與批判創新能力等五項核心能力。雖然國內外學者未能統一臨床人文勝任力的內涵，但是可將其大致歸納為以下幾個方面：職業道德、溝通技巧、領導管控能力、理解患者需求、團隊管理、學習和發展、道德與誠信、情商、責任意識等。

三、高等醫學院校人文素養培育現狀和問題分析

本研究對河北省四所高校的醫學生及部分樣本高校的教務人員進行了調研，主要圍繞人文素養理念認知、人文課程體系設置、課程教學模式、教師資源配置等醫學生崗位人文勝任力培育狀況進行了分析，了解了醫學生人文素養的培育現狀，剖析了醫學生人文教育存在的問題。

（一）醫學人文素養理念欠缺

通過對醫學生調研發現，醫學生對醫學人文素養理念的認知不足，他們普遍認為精湛的醫療技術是未來從事臨床工作最重要的素質，這與我國傳統醫學教育“重技術、輕人文”的理念不無關系。現今以疾病診治為中心的醫學理念仍然統治著我國的醫學教育與醫學研究，醫學科學的可持續發展需要轉化醫學戰略認知，樹立以人為本理念。新時代的醫務工作者并不缺少學歷背景、醫療技術以及對職業的熱愛，但缺少了深厚的人文底蘊、對患者的共情以及對職業的定力，不能深諳醫學的使命與價值豐度。醫學人文素養理念與人文情懷的缺失成為影響醫患之間和諧關系的最大癥結。因此，缺乏人文素養能力的醫學生將很難適應未來醫學工作中的挑戰，讓醫學回歸人本主義，強化醫學生人文素養的認知是當務之急。

（二）以崗位勝任力為導向的人文素養教育系統缺失

1.醫學人文課程結構不合理。現階段醫學教育中設置了人文類課程，逐步開設了“醫學倫理學”“衛生法規概論”“醫患溝通技能”“醫學心理學”等醫學人文類課程，只有極少數院校開展了藝術類教育類選修課程，其修養體系是否符合醫學生培養特點也有待考證。我國醫學人文課程占總體課程的比例較小，遠不及美國、德國、英國、日本等國家醫學人文課程的占比［7］，且多為專業拓展選修課程，部分課程學分、學時占比低，容易被邊緣化。如“衛生法規概論”課程的課時僅16學時，學分1分，這樣的課程結構與課程設置不能很好地調動醫學生學習此類課程的積極性，影響了醫學生人文素養的培育效果。

2.醫學人文課程教學模式單一。在當前的醫學教育中，醫學人文課程的授課仍以傳統理論授課為主，教學模式單一、枯燥，特別是醫患溝通類課程重理論灌輸、輕技能實訓，忽略了外部環境的變化，缺乏過程性考核，導致醫學生很難提高對此類課程的重視程度，常常以“應付式”學習應對。傳統的教學模式很難取得理想的培育效果，導致學生難以掌握社會科學和人文科學的核心內容。介于當前臨床醫學人文研究的新思維與新趨勢，醫學生應當具備醫學人文知識、職業道德、溝通技巧、團隊合作、學習和發展、綜合管理等多項人文能力，因此在醫學生人文素養教育中，應側重上述人文勝任力的培養，兼顧理論傳授與實踐指導，并結合多元化的教學模式提高醫學生的自主參與度。

3.醫學人文教育師資薄弱。通過走訪樣本高校發現，各醫學院校不夠重視人文課程教師隊伍建設，講授醫學人文課程的教師多是醫學背景的人才，缺乏系統的人文教育理念，且多數專業的醫學人文課程設置在大四、大五階段，醫學生往往忙于考研和實習，忽視人文知識的積累與人文精神的塑造，教師也疏于管理，放任為之，無法做到醫學教育與人文教育的有機結合。專業課教師及實習階段帶教教師的醫德醫風與人文素養也會對學生起到關鍵的示范作用。調研發現，他們往往存在重知識、輕智慧，重科學、輕人文，重規格、輕人格，重技能、輕體驗等問題，這些行為會潛移默化地影響實習學生醫學人文素養的養成。

四、高等醫學人文素養培育路徑探析

（一）轉化醫學戰略認知，樹立以人為本理念

現代醫學模式已由單純的生物模式向“生物—心理—社會醫學”模式轉變，醫學目的也由單純的“治病救人”向“預防疾病及促進健康”轉變，醫患關系模式也逐漸由父權式向指導合作、共同參與式的醫患關系發展。上述醫學戰略的轉化，催生了我國醫學教育模式的轉變。醫學教育與醫學研究理念就應由“以疾病診治為中心”向“以人民健康為中心”轉變，這就對醫學生是否具備博大的人文精神與人文情懷提出了更高的要求。

醫學生要樹立“以人為本，人民至上”的理念，成為“以人民健康為中心”的踐行者，指導人民群眾做自己健康的第一責任人，從身體、心理、社會等方面對自我進行重塑；向公民普及健康生活，使其重視行為生活方式、環境、心理等因素對健康的影響，樹立大健康觀念。

（二）強化醫學“多學”性，優化以崗位勝任力為導向的醫學人文課程結構

醫學的特點是“多學”。追溯醫學產生的根源，可以將其歸結為自然科學和技術、社會科學和方法以及人文學科和文化這三大學科的衍化，具有多學科性。自然科學和技術對醫學固然重要，但是醫學歸根結底是人學，醫學面對的是一個個活生生有血有肉的人，他們有著不同的情感、文化與心理狀態，研究社會規律和人際關系的社會科學對醫學是至關重要的，所以醫學還是一門人文科學。在現代醫學出現后，醫學教育開始加大對自然科學與技術，特別是對生物學的倚重，醫學生人才培養的總體課程設置中生命科學和生物學基礎類課程占比較大，而社會科學的教育、人文藝術、哲學學科，特別是與醫學密切相關的經濟學、法學、行為學、政治學、社會學等方面則有所缺失，這恰是醫學生將來從事臨床工作需要具備的重要知識范疇。因此，為達成臨床人文勝任力的要求，醫學院校在醫學人才培養上應擴大這類課程的設置比例，優化人文課程結構，并且鼓勵有精力、有潛力、有愛好的醫學生對社會科學、人文學科等相關課程深入研修，考取第二學位。

（三）注重人文教師的培養，在課程教學中融入人文素養教育

醫學院校的教師應具備較高的人文素養水平，并成為醫學生的正面的榜樣。一方面，有計劃地加強教師人文教育的培訓。在糾正教師醫學人文教育培育理念的同時要調整其知識結構，使教師在堅守課堂教學主渠道時，在醫學知識的傳授中融入人文元素，實現多學科的交叉融合。另一方面，有針對性地加強醫學人文課程教師隊伍建設，整合校內、校外與實習醫院的醫學人文教育資源，構建一體化的醫學人文課程與實踐體系，促進醫學人文素養培育的成效。

黨的二十大指出育人的根本在于立德［1］。醫學院校要全面貫徹黨的教育方針，貫徹落實全國高校思想政治工作會議精神，積極推進高校課程思政建設。授課教師要在專業課程教育中充分融入人文精神教育，明晰醫學生在健康中國戰略中的使命與責任。注重加強醫者仁心教育，培養醫學生的社會主義人道主義精神，提升綜合素養和人文修養，做黨和人民信賴的合格醫學人才。

（四）拓寬臨床人文勝任力培育的實現形式，營造人文素質教育環境

構建醫學生人文素養的培育路徑，應圍繞臨床人文勝任力導向模式，多措并舉。

全面貫徹以學生為中心的教學理念，改變傳統的灌輸式教育方式，注重前沿性的課程內容與互動性的教學方法深度融合。如利用先進的信息技術，探索線上線下混合式教學模式；采用翻轉課堂、小組合作教學、模擬教學、案例教學等教學方式，激發學生學習的動力，培養學生終身學習的能力，提高其溝通能力與批判性思維能力；積極組織名醫大講堂等活動，發揮醫學名家的榜樣帶動作用，引導學生見賢思齊；鼓勵學生參加第二課堂，通過申報各種形式的創新項目、調研項目、專業競賽及科學研究，突破自我，勇于創新，反思糾錯，提高挫折應對能力與自我調節能力，提升科學人文素養；鼓勵醫學生多參與與專業相關的志愿服務活動，如義診、健康宣教、健康幫扶等［8］，鞏固專業知識的同時培養學生的責任意識，以及甘于奉獻的職業精神。

（五）把握臨床實踐時機，助力醫學生人文勝任能力培育

2012年，我國開始實施“卓越醫生教育培養計劃”，提出要強化醫學生醫德素養和臨床實踐能力的培養，實現早臨床、多臨床、反復臨床。結合醫學教育這一發展趨勢，高等醫學院校應強化臨床實踐中自然科學與人文科學的關聯性，把握好臨床實踐時機，加強醫學生人文素養培育，如開展標準化患者模擬考核，激勵學生借助社會熱點話題和事件展開醫學實踐，全面提高其臨床工作中分析和解決實際問題的能力；鼓勵學生從敘事醫學視角書寫的平行病歷，提高學生的共情能力與關懷能力；在臨床實踐中與其他學生或醫務人員分工協作，取長補短、互助共進，更好地鍛煉醫學生的團隊合作精神。學生通過近距離接觸患者，一方面鍛煉了溝通能力與倫理決策能力，另一方面體會到職業價值與幸福感，進而對臨床工作葆有熱情。