護(hù)生電子健康素養(yǎng)的研究進(jìn)展

王紫珍，彭思思，王紫丹，劉璟瑩

（天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 天津 301617）

截至2021 年底，我國(guó)護(hù)士隊(duì)伍已經(jīng)超過500 萬人，為推進(jìn)“十四五”時(shí)期護(hù)理事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021―2025 年）》提出，到2025 年，全國(guó)護(hù)士總數(shù)要達(dá)到550 萬人[1]。護(hù)士作為醫(yī)療行業(yè)的重要組成部分，在個(gè)人、家庭和社區(qū)的健康教育中發(fā)揮重要作用[2]。護(hù)生作為未來護(hù)理行業(yè)的主力軍，有必要掌握和運(yùn)用健康知識(shí)，在以后的工作中更好地教育、指導(dǎo)患者，幫助患者進(jìn)行健康決策，改善患者的健康結(jié)局。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，越來越多的人開始利用網(wǎng)絡(luò)資源尋求健康信息、進(jìn)行自我健康管理。在互聯(lián)網(wǎng)上搜索和利用健康信息有助于提高健康知識(shí)水平、促進(jìn)健康生活方式[3-4]。護(hù)生能否在互聯(lián)網(wǎng)上正確地獲取和利用健康信息受到電子健康素養(yǎng)的影響[5]。為了發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)對(duì)提升護(hù)生健康知識(shí)水平的促進(jìn)作用，護(hù)生需要提升其電子健康素養(yǎng)并具備對(duì)互聯(lián)網(wǎng)中的健康信息進(jìn)行查找、鑒別、評(píng)估和運(yùn)用的能力。當(dāng)前多數(shù)電子健康素養(yǎng)方面的研究主要集中在高校學(xué)生、老年人及慢性病患者，本文將從護(hù)生視角對(duì)電子健康素養(yǎng)內(nèi)涵、電子健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具、國(guó)內(nèi)外護(hù)生電子健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀及護(hù)生電子健康素養(yǎng)研究前景等方面進(jìn)行闡述，旨在為互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下提高護(hù)生電子健康素養(yǎng)、推動(dòng)醫(yī)療資源高效利用提供新的視角與思路。

1 電子健康素養(yǎng)的內(nèi)涵

2001 年加拿大學(xué)者Eysenbach[6]在學(xué)術(shù)環(huán)境中首次提出“電子健康”（eHealth）的概念：“電子健康是醫(yī)學(xué)信息學(xué)、公共衛(wèi)生與商業(yè)交叉領(lǐng)域中的新興領(lǐng)域，它是指通過互聯(lián)網(wǎng)及相關(guān)技術(shù)來提供或加強(qiáng)健康服務(wù)與信息。”2005 年世界衛(wèi)生組織將電子健康定義為“通過電子方式傳播衛(wèi)生資源和衛(wèi)生保健信息, 使衛(wèi)生專業(yè)人員和用戶能夠傳播和獲取健康信息”[7]。2006 年Norman 等[8]定義了電子健康素養(yǎng)（eHealth Literacy）：“它是指從電子資源中搜尋、查閱、理解、評(píng)估健康信息，并將所獲取的信息進(jìn)一步處置、運(yùn)用，從而解決健康問題的能力。”這一定義注重對(duì)于個(gè)人技能的描述，是目前運(yùn)用最為廣泛的定義。但是隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，這一定義不再能完全滿足當(dāng)下的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。2018 年P(guān)aige 等[9]針對(duì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境動(dòng)態(tài)性的特點(diǎn)，把電子健康素養(yǎng)界定為“在動(dòng)態(tài)環(huán)境下將在線健康信息進(jìn)行定位、理解、交流與評(píng)價(jià)，并把跨生態(tài)水平所獲得的知識(shí)用于維護(hù)或增進(jìn)健康的能力”，他們認(rèn)為電子健康素養(yǎng)是受社會(huì)關(guān)系和文化背景影響的動(dòng)態(tài)個(gè)人技能。這表明電子健康素養(yǎng)這一概念處于動(dòng)態(tài)變化過程中，并隨科技的進(jìn)步而不斷地被賦予或者增加新的含義。

2 護(hù)生電子健康素養(yǎng)測(cè)量與評(píng)價(jià)工具

2.1 電子健康素養(yǎng)量表（eHealth Literacy Scale,eHEALS）

Norman 等[10]開發(fā)的電子健康素養(yǎng)量表由3 個(gè)維度構(gòu)成，分別對(duì)網(wǎng)絡(luò)健康相關(guān)信息及服務(wù)的運(yùn)用、評(píng)判及決策能力進(jìn)行了檢驗(yàn)，評(píng)分越高表示自我感知電子健康素養(yǎng)水平越高。該量表是電子健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具中最為常見的一種，已被翻譯成中文[11]、德語(yǔ)[12]、荷蘭語(yǔ)[13]等多種語(yǔ)言，但是由于該量表出現(xiàn)在社交媒體興起之前，并未考慮到社交媒體或數(shù)字交互帶來的影響，因此其準(zhǔn)確性在當(dāng)前的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下遭到了諸多質(zhì)疑。

2.2 高校學(xué)生電子媒介健康素養(yǎng)量表（eHealth Literacy Scale for College Students）

該量表由唐增[14]等編制，主要應(yīng)用于高校學(xué)生電子健康素養(yǎng)的評(píng)估。量表包含3 個(gè)維度，即電子健康信息的獲取能力、電子健康信息的評(píng)估能力及電子健康信息的實(shí)踐運(yùn)用能力。它采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高代表電子健康素養(yǎng)越高。

2.3 電子健康素養(yǎng)問卷（eHealthLiteracyQuestionnaire,eHLQ）

該量表由Kayser等[15]基于電子健康素養(yǎng)框架所編制，包含7 個(gè)維度，即有途徑獲取有效的數(shù)字網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、采取技術(shù)處理健康相關(guān)信息、對(duì)健康定義和語(yǔ)言的理解認(rèn)知、感到安全可靠、參與數(shù)字網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的動(dòng)力、參與數(shù)字網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的能力、滿足個(gè)人需求的數(shù)字網(wǎng)絡(luò)服務(wù)。

3 護(hù)生電子健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀

3.1 護(hù)生電子健康素養(yǎng)的影響因素

3.1.1 人口學(xué)因素

目前，不同人口學(xué)因素對(duì)于護(hù)生電子健康素養(yǎng)水平的影響沒有統(tǒng)一的定論。Holt 等[16]的研究顯示，護(hù)生年齡與電子健康素養(yǎng)水平呈反比關(guān)系，原因是相較于年長(zhǎng)的學(xué)生，年輕的學(xué)生對(duì)計(jì)算機(jī)掌握的信心和熟練程度更高。而Kim等[17]認(rèn)為年齡并不能成為影響護(hù)生電子健康素養(yǎng)水平的因素，因?yàn)轫n國(guó)大量學(xué)生從其他專業(yè)畢業(yè)后轉(zhuǎn)入護(hù)理專業(yè)，并且20―25 歲的男學(xué)生在軍隊(duì)服役2 年后返校。由于護(hù)理專業(yè)學(xué)生中女性占比較高，所以大量的研究樣本以女性為主，多數(shù)研究無法得出電子健康素養(yǎng)在護(hù)生性別上的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不同國(guó)家和地區(qū)的護(hù)生電子健康素養(yǎng)水平亦存在差異，Tanaka等[18]的研究顯示，日本護(hù)生電子健康素養(yǎng)處于較低水平；國(guó)美娥等[19]的調(diào)查顯示中國(guó)山東護(hù)生電子健康素養(yǎng)處于中等水平；Balay-Odao等[20]的研究顯示，沙特護(hù)生自評(píng)電子健康素處于較高水平。分析其原因，可能是多數(shù)學(xué)者采用的自評(píng)的電子健康素養(yǎng)量表存在較高的主觀性，日本人謙遜的性格特征可能會(huì)導(dǎo)致他們傾向于選擇量表中偏中性的選項(xiàng)，這可能是其評(píng)分低于其他國(guó)家的原因之一。除性格特征外，不同國(guó)家和地區(qū)社會(huì)文化因素的差異也可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)生電子健康素養(yǎng)水平不同。

3.1.2 心理因素

護(hù)生的心理認(rèn)知對(duì)電子健康素養(yǎng)水平亦有影響，該方面的研究多集中于自我效能感方面。所謂自我效能感，是指?jìng)€(gè)體對(duì)于自己能夠完成某種行為或者技能所持有的一種信念、一種信心[21]。Kim 等的研究表明，在線教育的自我效能感會(huì)對(duì)護(hù)生的電子健康素養(yǎng)產(chǎn)生積極的影響。Sun 等[22]的研究表明，社交媒體自我效能感與電子健康素養(yǎng)之間存在顯著正相關(guān)。具有高水平在線教育自我效能感、社交媒體自我效能感的護(hù)生，對(duì)健康知識(shí)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性更高，同時(shí)對(duì)健康知識(shí)的正確應(yīng)用和積極傳遞更好。因此，應(yīng)當(dāng)提高對(duì)護(hù)生自我效能感的重視程度，開發(fā)多維課程，提高護(hù)生在線教育、社交媒體自我效能感，幫助護(hù)生建立個(gè)人信心，使之相信自己有能力在互聯(lián)網(wǎng)上成功找到所需的特定信息。

3.1.3 技術(shù)因素

技術(shù)因素包括護(hù)生對(duì)于網(wǎng)絡(luò)的掌握情況、上網(wǎng)經(jīng)驗(yàn)、上網(wǎng)頻率、計(jì)算機(jī)知識(shí)等。對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)的掌握程度越高、對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)的運(yùn)用越嫻熟、互聯(lián)網(wǎng)使用頻率越高、掌握的計(jì)算機(jī)知識(shí)越多的護(hù)生，其電子健康素養(yǎng)水平越高[23-25]。大多數(shù)護(hù)生能夠在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行健康知識(shí)的查找和了解，但是判斷健康知識(shí)真實(shí)與否的能力不足，且無法將所獲取的健康知識(shí)正確運(yùn)用于實(shí)際生活中，即存在“高感知，低行為”的現(xiàn)象[26]。因此針對(duì)性地培養(yǎng)護(hù)生評(píng)估、判斷及運(yùn)用健康知識(shí)的能力十分有必要。

3.1.4 教育因素

受教育程度是護(hù)生電子健康素養(yǎng)水平的重要影響因素。隨著年級(jí)的升高，護(hù)生對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的掌握程度增加，知識(shí)體系逐步完善，由此對(duì)網(wǎng)絡(luò)上健康相關(guān)信息的判斷能力也得到了提升。Park 等[27]的研究顯示，高年級(jí)本科護(hù)生的電子健康素養(yǎng)水平高于低年級(jí)的。國(guó)美娥等的結(jié)果卻恰恰相反，本科護(hù)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)隨著年級(jí)的增長(zhǎng)而逐漸加重，學(xué)生面臨考研、實(shí)習(xí)、求職等多方面的壓力，逐漸放松健康管理，對(duì)電子健康知識(shí)的重視程度下降，從而影響其電子健康素養(yǎng)水平。但是，步入研究生階段后，以上因素得到消除。Holt 等的研究顯示，護(hù)理專業(yè)研究生的電子健康素養(yǎng)水平高于本科生的，這與研究生的知識(shí)掌握程度以及技能操作水平高于本科生的有關(guān)。這表明當(dāng)前護(hù)理教育的培養(yǎng)體系和學(xué)習(xí)活動(dòng)安排是合理的，護(hù)生的電子健康素養(yǎng)水平通過知識(shí)和技能的增加得到提升，但同時(shí)也提示應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高年級(jí)本科護(hù)生的電子健康素養(yǎng)的水平。

3.2 電子健康素養(yǎng)對(duì)護(hù)生的積極影響

3.2.1 提高護(hù)生的健康溝通意愿

Paige 等[28]在Norman 定義的基礎(chǔ)上，將人際溝通納入電子健康素養(yǎng)的基本概念，體現(xiàn)了人際交流與溝通的重要性，電子健康素養(yǎng)水平較高的護(hù)士能夠通過與患者溝通交流提高患者的電子健康素養(yǎng)水平，教育他們?nèi)绾潍@取電子健康資源以及如何識(shí)別可信和可靠的信息[29-31]。Sun 等的研究顯示電子健康素養(yǎng)水平越高的護(hù)生溝通意愿越強(qiáng)，越愿意分享健康信息。原因在于具有較高水平電子健康素養(yǎng)水平的護(hù)生可能具有良好的健康素養(yǎng)和信息素養(yǎng)，能夠理解患者健康信息的需求，以及有效地利用信息技術(shù)進(jìn)行信息檢索，這增強(qiáng)了學(xué)生的自我感知以及行為控制能力，從而促進(jìn)他們的溝通意愿，使他們更愿意與患者或者周圍人進(jìn)行健康知識(shí)方面的溝通。

3.2.2 提升護(hù)生的自我健康管理能力

電子健康素養(yǎng)水平較高的人群具有健康管理和健康促進(jìn)的正確認(rèn)知及積極信念，對(duì)他們的健康決策有積極影響，并且高水平的電子健康素養(yǎng)會(huì)作為持續(xù)的動(dòng)力促進(jìn)健康的生活方式和行為，改善其健康結(jié)局[32-33]。Tran 等[34]的研究顯示，電子健康素養(yǎng)水平較高的護(hù)生更有可能在新冠肺炎疫情期間堅(jiān)持預(yù)防性的行為，包括定期洗手、戴口罩、保持間隔等，這些措施對(duì)于阻斷呼吸道傳染病的傳播途徑具有重要意義，對(duì)于個(gè)人防護(hù)和健康亦很重要。

3.2.3 減少護(hù)生焦慮、抑郁情緒

Balay-Odao等的研究顯示，高水平的電子健康素養(yǎng)會(huì)對(duì)護(hù)生心理健康產(chǎn)生積極的影響，原因在于互聯(lián)網(wǎng)的便捷性可以促進(jìn)心理健康知識(shí)的宣傳，并且相關(guān)健康知識(shí)的互動(dòng)性可以使學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富有趣，提高護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣。解超英等[35]的研究表明較高的電子健康素養(yǎng)有助于防止護(hù)生產(chǎn)生抑郁癥狀，原因在于電子健康素養(yǎng)越高的護(hù)生對(duì)于網(wǎng)絡(luò)健康資源的獲得和利用就越多，當(dāng)其出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)，可通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院或者網(wǎng)絡(luò)心理咨詢獲得維護(hù)和促進(jìn)心理健康的信息，這在一定程度上可防止或緩解抑郁的情緒。

4 護(hù)生電子健康素養(yǎng)研究展望

為提高護(hù)生電子健康素養(yǎng)水平，有必要多渠道、多維度采取有效干預(yù)措施。首先，國(guó)家應(yīng)在立法層面上提高互聯(lián)網(wǎng)準(zhǔn)入門檻，督促各類網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)強(qiáng)化健康內(nèi)容的審核力度，提升健康知識(shí)的質(zhì)量，以免對(duì)電子健康素養(yǎng)低、知識(shí)水平低的護(hù)生產(chǎn)生誤導(dǎo)。其次，政府應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)設(shè)施的建設(shè)，確保網(wǎng)絡(luò)的覆蓋率，讓處于農(nóng)村地區(qū)的學(xué)生也有機(jī)會(huì)接觸網(wǎng)絡(luò)資源，獲取網(wǎng)絡(luò)健康知識(shí)。再次，教育工作者可以確定適合納入護(hù)理課程的電子健康知識(shí)，將其系統(tǒng)化、規(guī)范化并開設(shè)多維課程，幫助學(xué)生了解獲取科學(xué)健康知識(shí)的平臺(tái)或網(wǎng)站、學(xué)會(huì)區(qū)分互聯(lián)網(wǎng)上健康資源的質(zhì)量水平，讓學(xué)生能夠批判性地評(píng)估可靠的健康資源。最后，社會(huì)組織可通過組織培訓(xùn)、成立社團(tuán)等多樣化的途徑提升護(hù)生的電子健康素養(yǎng)。

5 結(jié)語(yǔ)

目前我國(guó)對(duì)護(hù)生電子健康素養(yǎng)方面的研究相對(duì)缺乏，且研究對(duì)象以女性為主。本文針對(duì)現(xiàn)有研究進(jìn)行綜述，闡述了當(dāng)前電子健康素養(yǎng)的內(nèi)涵、測(cè)評(píng)工具、研究現(xiàn)狀及研究展望。由于社會(huì)文化、通信技術(shù)發(fā)展等的不同，不同國(guó)家和地區(qū)的護(hù)生電子健康素養(yǎng)水平存在差異，心理、技術(shù)、教育等因素可影響護(hù)生電子健康素養(yǎng)水平，提高電子健康素養(yǎng)水平可提高護(hù)生健康溝通意愿、提升其健康管理水平、減少其焦慮和抑郁情緒，對(duì)護(hù)生產(chǎn)生積極的影響。提高護(hù)生電子健康素養(yǎng)水平、促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療資源的充分利用，需要政府、學(xué)校等多方面的共同努力。