細說白內障

■閆慧 張潔 李婧 李冰 陳軼卉（同濟大學附屬楊浦醫院）

白內障是一種隨著年齡增長而出現的老化現象。門診有時會碰到一些患者，聽到我說“你有白內障了”會非常驚訝和傷心，說“我平時很注意保護眼睛的呀，怎么會這樣呢？”，還有人說“我媽媽就有白內障，看來我也被遺傳了”……

每次我都會告訴他們，這是正常的，每個人到了這個年紀都會得白內障。

白內障是什么

白內障是晶狀體自然老化的一個現象，只是有人得的早，有人得的晚。

年輕時晶狀體都是透明的，一般五六十歲以后就逐漸開始出現混濁，變得不透明，這就是白內障。打個比方，人類的晶狀體就像一個照相機的鏡頭，剛買來時是全透明嶄新的，用了幾十年之后，變得不透明、不清楚了，這是正常的老化現象。

為什么有人80 歲才得白內障，有人60 歲就得了？

這跟每個人的全身狀況及生活環境密切相關。

1.如果長期處于日曬很多、紫外線強烈的地區，白內障就發生得早。高原地區、熱帶地區的人們白內障發病就更早一些。

2.如果患有糖尿病，或者本身是個高度近視眼，或者眼睛受過外傷，白內障也會比一般人發生的早一些。有些嚴重的糖尿病患者可能只有40 多歲，甚至還不到，就已經發生白內障了。

3.如果長期大劑量用過激素或某些藥物，白內障也會發生得早一些。我們接診過一個只有20 歲的小伙子，因為治療其他疾病需要長期大量使用激素，最終導致雙眼都發生了白內障。

4.此外，每個人的體質或者“易感性”不一樣，白內障發生的時間也會有區別。比如，大家都是一樣的生活環境，全身情況也差不多，但有的人早早就得了白內障，有的卻相對晚一些。就像有些人很早就有白頭發了，有些人年齡很大依然滿頭黑發。

延緩白內障的辦法

日常生活中，通過在戶外佩戴太陽鏡、減少紫外線照射時間來保護晶狀體，可以一定程度上延緩白內障的發生和發展。目前尚無眼藥水能夠抑制白內障的發生和發展，如果白內障已經非常明顯，影響日常生活和視覺質量了，可以通過白內障手術來解決。

白內障手術

白內障手術已經開展數十年了，是一項非常成熟的技術。目前主流的、開展最多的白內障手術方式是白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術，手術在顯微鏡下完成，有切口小、手術時間短、術后恢復快等特點。術前，醫生會仔細檢查眼部各項指標，符合手術條件才實施手術，如果有偏離正常值的指標，會詳細評估并告知手術風險。

1.人工晶體能用多久

通常人工晶體與人體組織兼容性良好，植入后可以終身使用。少數情況下，如眼部受到外傷等，可能會導致人工晶體移位，需要實施手術進行復位。

2.為什么白內障手術后還是要戴眼鏡

人體自身的晶狀體可以通過晶狀體懸韌帶調節晶狀體的厚度，達到“自動對焦”的效果，以保證看近處和遠處都清晰。而人工晶體沒有自動調節功能，常規單焦點人工晶體只能在某一個距離段上看清楚，其他距離則需要佩戴眼鏡。一般情況下，如果術前不是近視眼，白內障手術后，看遠處的物體是清楚的，看近處則需要佩戴老花鏡。如果術前是近視眼，有戴鏡習慣，那么白內障手術后一般會保留300 度左右的近視，看遠處需要戴300 度左右的近視眼鏡，看近處則將近視眼鏡摘掉即可，不需要戴老花鏡。

如果植入的是多焦點人工晶體，則看遠、看近都清晰，無須配眼鏡。

3.白內障手術后又看不清了怎么辦

眼科門診經常能遇到視物模糊的患者來就診。醫生詳細檢查完說：“您這個白內障已經非常明顯，可以開刀了。”

不少患者都很擔心：“不開不開，我隔壁鄰居做完白內障手術沒多久就又長出來了，一點用都沒有。”

有的患者說：“是的，我自己也做了一只眼睛的白內障手術，剛做完還挺清楚的，現在看東西又模糊了。另一只眼睛我也不敢做了。”

醫生仔細檢查后說：“您這是后發障，打個激光，幾分鐘就好了。”

后發障是什么

每個人的眼睛里都有一個晶狀體，晶狀體長在一個薄薄的透明袋子里，叫作囊袋。白內障手術是把混濁的晶狀體從囊袋里取出來，再放一個人工晶體進去。

術后數月到數年，有部分人群的人工晶體后面的囊袋細胞會增殖，慢慢形成一層薄膜，從透明變成不透明，這時視力就會受影響，這就是后發障。所以，后發障并不是白內障又長出來了，只是裝人工晶體的囊袋變得不透明了。只需要用激光把不透明的囊袋打掉就可以了。

比如說白內障手術就像給窗戶換玻璃，把舊的不透明的玻璃換成新的。后發障就是新的玻璃外面又長了一層蜘蛛網，玻璃又變得不清楚了。激光就是把這層蜘蛛網拿走。

1.后發障激光怎么打

后發障激光治療非常方便，當場滴一次散瞳眼藥水，散大瞳孔后就可以激光了，幾分鐘就結束了。

2.后發障激光痛嗎

后發障的激光是冷激光，沒有任何感覺，不痛，也不需要使用麻藥。

3.激光打好后白內障還會再長出來嗎

不會。白內障一輩子只發生一次，做好手術就沒有了。后發障也只發生一次，激光打好了也不會再發生了。

4.打好激光多久能恢復視力？

打激光要散瞳，數小時后瞳孔縮回來，視力就會恢復。所以，白內障做了手術后又看不清楚了，可能是有后發障了，打個激光就會“藥到病除”。

綜上所述，每個人都會得白內障，經過手術治療可以完全去除，我們以平常心態對待它就可以了。