古老的細菌
——結核分枝桿菌自述

■馬濤（北京市朝陽區雙橋醫院兒科）

大家好，我是一種古老的細菌，已經存在上千年了，是最危險的細菌之一。我到底是誰？我就是“赫赫有名”的結核分枝桿菌，歷史上好多名人都是死于我的感染。我國為結核病高發地區，目前在全球結核病高負擔國家中排名第三位，下面我要“隆重”介紹一下自己。

我是一種細長略彎曲、兩頭圓圓的細菌，長得像一個小棒子，棒子表面有菌毛，可以分枝生長，故稱結核分枝桿菌。我是在1882 年被德國細菌學家Robert Koch 發現的，據說為了找到我，當年Robert Koch 接種了近500 頭實驗動物。每年的3 月24 日被定為世界防治結核病日，也是為了紀念這位細菌學家。由于我的菌體壁上含有不等量的脂質，故而一般不易著色，但一旦著色后可抵抗酸的脫色作用，所以我還有一個小名，叫抗酸桿菌。我生長需要氧氣，最適合的溫度是37℃。當然，如果沒有氧氣我也可以存活，干燥、酸、堿是殺不死我的，要說我的敵人，那就是紫外線，紫外線照射2～7 小時就可以殺死我。

傳染源：排菌的人或者動物，生活中大部分為痰中帶有結核菌的患者。

傳播途徑：當結核患者咳嗽吐痰時，我就隨著他咳嗽時產生的飛沫傳播。大家千萬別小看這一口痰，含有5000 萬個我的兄弟姐妹，我們是個強大的細菌團。根據報道，一個結核患者可以傳染約15 個人，今天每3 個人就有一個結核分枝桿菌攜帶者。我也可以通過污染食物或者通過破損的皮膚去傳播。我可以形成小的飛沫核，存活好長時間。如果在人群聚集的地方，我的傳播速度很快。我特別喜歡抵抗力低下的人群，如老人、兒童、患者。

我可以引起多種組織器官的結核病，其中以通過呼吸道引起的肺結核最多。兒童免疫系統發育不成熟，感染結核分枝桿菌后容易引起播散，除了呼吸道的肺結核，我還可以造成肺外結核病。兒童肺外結核病以結核性腦膜炎發病率最高，病死率及致殘率都不容小覷。

下面，我將以肺結核、結核性腦膜炎為例，來“炫耀”一下我的“成果”。

肺結核的主要臨床表現有：

不規則發熱：病初有高熱，持續半月后可轉為午后低熱，持續時間較長。

盜汗：患者一覺后醒來，會發現被子和衣服都是濕的。

乏力：患者會常常感到疲憊，沒有精神。

咳嗽、咳痰、咳血：患者會有長時間的咳嗽、咳痰，嚴重時會有痰中帶血絲，甚至咳血。

胸痛：胸痛為局部癥狀，當感染影響胸膜后才會出現。

兒童肺結核病往往臨床癥狀不典型，發病隱匿，除典型的結核病臨床表現外，兒童會出現吃飯胃口比較差、體重增長緩慢以及生長發育落后的癥狀。

結核性腦膜炎是結核病并發癥中最嚴重的病癥之一，嚴重威脅兒童的健康。兒童結核性腦膜炎早期臨床表現及實驗室相關檢查無特異性，早期診斷有很大挑戰，結核性腦膜炎晚期容易留有中樞神經智力受損、視力受損、聽力受損甚至偏癱等后遺癥，嚴重者可造成死亡。大部分結核性腦膜炎合并肺結核病，除了有結核病的一般臨床癥狀，還會有頭痛、嘔吐、抽搐、肢體無力等中樞神經系統受損的表現。大部分兒童就診時為中晚期階段。年齡小的兒童接觸和感染結核病的風險增加，機體免疫力不成熟，更易發生重癥和播散性結核病。

結核病臨床診斷需要做血常規、胸片、PPD（結核菌素試驗）、T-SPOT.TB 等，PPD、T-SPOT.TB對于結核病診斷具有重要臨床意義。

PPD 皮膚試驗所用為卡介苗純蛋白衍生物，做法為：取0.1 毫升含5 IU 卡介苗純蛋白衍生物稀釋劑注射前臂掌側皮內，48～72 小時后觀察實驗結果，測量硬結直徑，結果判定0～5 毫米為陰性（-），5～9毫米為陽性（+），10～14 毫米為中度陽性（2+），15～19毫米或＞20 毫米（3+）（或有水皰、雙圈、壞死、淋巴管炎）為強陽性（4+）。

T-SPOT.TB，即結核感染T 細胞酶聯免疫斑點試驗：取靜脈血3 毫升，放入含肝素抗凝劑的血樣管中，將單個核細胞進行分離并對其洗滌，在已包被抗γ－干擾素抗體微量板的4 個孔中分別加入細胞培養液（陰性對照孔）、植物血凝素（陽性對照孔）、CFP-10（實驗孔）與ESATB-6（實驗孔）。每個孔中加入培養好的細胞懸液，進行培養及洗滌。對標本進行體外抗原刺激及培育、洗滌，最后每個孔內加入顯色底物液，對斑點進行閱讀及統計。陽性結果評定標準為：1.陰性空白對照孔為6～10 個斑點數，任意一個試驗孔的斑點數大于等于空白對照孔斑點數的兩倍；2.陰性空白對照孔為0～5 個斑點數，任意一個試驗孔的斑點數減去陰性空白對照孔斑點數≥6。

雖然人類努力發明許多方法來尋找結核分枝桿菌感染的證據，但是結核分枝桿菌依然不易發現。我的培養條件也很苛刻，我生長得慢，時間長，成功率不高，這也就是為什么我不容易被發現的原因。

盡管抗結核藥物發明于20 世紀50 年代，治愈率曾達到90%，幾乎讓我的家族全軍覆沒，但我還是挺過來了。結核患者的不規律治療、療程時間短暫、環境的改變、藥物的濫用、人類對我的輕視，這都是我的生存契機。我還把隱藏更深的結核菌首領-耐藥結核菌請出來了。耐藥結核菌在10 余種抗結核藥物的圍攻下殺出一條血路，才有了我們今日的“繁榮景象”。直到今日，我的“首領”在我們家族的地位依然屹立不倒。

最后，說一下怎么預防我的感染吧。首先，明確有感染的肺結核患者建議及早隔離，其次，少去人多密集的場所，注意周圍環境的衛生，勤洗手，勤鍛煉，增強抵抗力。再次，注意飲食均衡，加強營養。最后，新生兒要及時接種卡介苗，以上措施都可以減少發病。人類和我的斗爭還沒有停止，希望大家重視我，千萬別放松警惕！