基層醫務人員感染性職業暴露的現狀及管理措施調查

范玲芬,莫麗娟,茹惠芬

(杭州市臨平區第一人民醫院 重癥監護室,浙江 杭州 311100)

醫院感染性職業暴露主要指醫務人員在從事醫療活動期間因物理、化學、生物等因素影響暴露于高風險感染狀態下的意外情況[1],由于醫護職業的特殊性,處于一線操作崗位的基層醫務工作者暴露風險較高,針刺傷、手術刀劃傷、皮膚及黏膜接觸污染血液均可能導致感染發生[2-3]。為保護醫務人員的生命健康安全,各醫療單位應當重視對職業暴露感染風險的管理工作,然而不同科室所接觸的患者人群不同,工作內容也存在較大差異,風險管控點的確立和具體執行方案的制定應當結合實際情況,充分認識現有條件下存在的潛在感染風險,明確工作人員受感染的主要原因和相關危險因素的前提下實行管理,以保證最佳的風險預防管理效果[4-5]。近年來國內外研究熱點主要集中于患者所受醫源性感染的風險管控工作[6],本研究對院內基層醫務人員感染性職業暴露現狀進行調查分析,尋找目前感染風險管理工作中存在的問題,以期為科室感染防控工作提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2018年1月—2020年12月杭州市臨平區第一人民醫院發生感染性職業暴露的事故處理報告單,發生感染性職業暴露的醫務人員包括醫生、護士、技師、保潔人員。參照《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則(試行)》[7],醫務人員在從事診療、鑒定、護理等醫療工作期間,因意外事件接觸到暴露源,導致皮膚、黏膜或皮膚表面創口直接或間接接觸被病原體污染的血液、體液等物質,高度懷疑可能被病原體感染的情況,則可認定為發生感染性職業暴露。

1.2 資料收集 收集事故處理報告單中的個人信息,以及暴露情況發生的時間、地點、起因、暴露源、處理結果等相關信息。個人信息包括性別、年齡、職位、文化水平、工作年限;發生地點以部門為單位進行區分(場所分布);處理結果包括醫務人員在發生職業暴露后24 h內的處理措施,以及后續隨訪階段暴露相關感染的發生情況。

1.3 統計學方法 采用Excel軟件對統計數據進行處理,以頻數分布法表述數據結果。

2 結果

2.1 發生感染性職業暴露的醫務人員基本情況 2018年1月—2020年12月,醫院共有284例醫務人員發生感染性職業暴露,2018年、2019年、2020年分別占總數的50.7%、31.3%、18.0%;護士職業暴露發生率最高(58.1%),文化水平為高中/大專、工作年限在5年及以下的醫務人員暴露發生率最高(60.2%、75.0%)。詳見表1。

表1 發生感染性職業暴露的基層醫務人員基本情況

2.2 感染性職業暴露的感染原因及場所 門診部感染性職業暴露發生率最高(42.6%),其次分別為住院部(23.6%)和急診部(17.3%)。針刺傷和銳器劃傷是造成感染性職業暴露發生的主要原因,其中針刺傷共203例,發生率為71.5%;銳器劃傷共44例,發生率為15.5%,詳見表2。最常見的感染源病原體為乙型肝炎病毒(77.1%,219/284),其次為丙型肝炎病毒(9.5%)、艾滋病病毒(5.3%)、梅毒(3.5%)、水痘-帶狀皰疹病毒(1.8%)。

表2 發生感染性職業暴露的相關原因

2.3 感染性職業暴露的處理結果 發生感染性職業暴露后,基層醫務人員對“一擠”“二沖”“三消”“四報告”的標準化處理流程各環節執行率分別為94.8%、97.2%、98.2%、100.0%,24 h內血液檢測、疫苗注射、抗感染處理及阻斷/預防藥物的使用執行率分別為94.4%、94.0%、95.5%、96.3%。通過調查隨訪感染人員的后續感染情況發現,無醫務人員于職業暴露事故發生后出現相關感染。

3 討論

由于醫院環境復雜、人流量大,基層醫務人員在日常工作中會經常接觸傳染病患者,發生職業暴露的風險較高。感染性職業暴露不僅嚴重威脅醫務人員的生命健康安全,還可能會對醫務人員的執業心理產生不良影響,造成人員流失,不利于醫療系統的可持續發展[8-9]。既往研究表明,感染性職業暴露是可預防、可控制的,定期匯總、回顧相關事故案例有助于各醫療單位明確目前管理工作中所存在的關鍵性問題,通過對人為因素和客觀因素加強管控,能夠有效避免護理意外事件的發生,進而降低職業暴露風險[10-11]。

通過收集院內近三年職業暴露的相關報告信息,本研究結果顯示,發生感染性職業暴露的醫務人員中女性偏多,且護士是職業暴露發生率最高的崗位,其次為醫生和實習人員,原因可能在于院內護理人員多為女性,而護理人員工作中輸液、抽血等操作較為頻繁,受傷概率較高[12];各年齡段醫務人員中職業暴露均有所發生,但大部分發生感染性職業暴露的醫務人員工作年限不足5年,可能與新入職的基層醫務人員技能水平不高、缺少專業化培訓和防護意識不足相關[13];院內高中/大專醫務人員發生職業暴露的概率較高,可能與院內護理人員、后勤人員及實習工作人員的文化程度相關,因護理技能掌握不熟練、對醫療廢棄物處理方法不了解,文化水平偏低的基層醫務人員更容易因誤操作發生感染性暴露[14],而初中及以下文化水平的醫務人員主要負責院內后勤工作,較少參與到患者的護理工作中,因此職業暴露發生率并不高。另外,本院2018年至2020年職業暴露事故的發生率呈逐年下降趨勢,原因可能在于近幾年院內感染管理科較重視職業暴露,嚴格執行相應預防措施和應急處理方案,并取得了良好效果,有效減少了職業暴露的發生。

本研究還發現,院內門診部職業暴露發生率最高,其次分別為急診部和住院部;針刺傷和銳器劃傷是造成職業暴露的主要原因,與陳萍等[15]研究結果一致;乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒是院內感染性職業暴露最常接觸的病原體。門診部注射、采血及化驗工作項目繁雜,注射器及采血針等工具使用率較高,大部分醫務人員在接診患者前未對患者感染狀況進行充分了解,未能及時針對感染性職業暴露采取預防措施,因此被動感染風險處于較高水平。研究顯示,艾滋病病毒在經皮暴露下感染率約為0.3%,合并針刺創傷的情況下,丙型肝炎病毒感染率約2%,乙型肝炎病毒感染率高達6%～30%[16]。職業暴露發生后,感染者應當立即對傷口進行緊急處理,并根據感染源性質盡快安排服用阻斷藥物或注射疫苗,以預防后續感染的發生。本研究結果顯示,職業暴露發生后醫務人員對標準化處理流程各項環節的執行率在94.8%以上,24 h內血液檢測、疫苗注射、抗感染處理及阻斷/預防藥物的使用執行率均達到90%以上,可見,大部分基層醫務人員能夠較好地執行應急處理方案。同時,統計結果顯示近三年院內基層醫務人員在發生職業暴露后無確診感染者,表明在職業暴露后第一時間內采取正確措施干預能夠有效避免感染的發生。

結合以上數據統計結果,本研究基于現有職業暴露管理方案提出以下幾點改進方向:(1)加強人員培訓。各部門及科室應當將有關職業暴露的培訓學習納入日常管理工作內容,以季度為單位,定期針對科室職業暴露事件的發生進行階段性總結,反復強化醫務人員的自我保護意識,以理論學習結合實操演練的方式提升醫務人員的技能熟練度,同時加強對新入職及實習醫務人員的技能考核訓練,以案例警示醫務人員嚴格遵循規章制度和操作流程要求[17];(2)加強工具管理。通過定期巡查了解各科室護理器械、針具、手術刀具的使用情況,綜合評估器械的實用性和安全性,及時更換不符合使用要求的醫療器械,為銳器配備保護裝置和安全構件,職業暴露高發場所應配備口罩、眼罩、面罩等防護工具以便隨時取用[18];(3)感染管理部門應與疾病防控中心、心理康復科等部門達成合作,聯合制定醫務人員職業暴露處理程序,除準備好相關疫苗和藥物,暴露事故發生后為醫務人員提供最直接的幫助外,還應考慮執行疫苗接種和免疫計劃,針對高危暴露人員采取疾病預防措施;心理康復治療的主要目的在于針對暴露人員的心理應激反應給予安撫和心理疏導,以緩解醫務人員的恐慌情緒,減輕職業暴露給醫務人員帶來的傷害[19];(4)加強醫療廢棄物管理。院內后勤部門應當加強對醫療廢棄物的管理,明確醫療廢棄物的分類處理辦法,重視后勤人員的防護知識和安全意識培訓工作,絕對禁止后勤人員在未加以防護的情況下處理廢棄針頭、破損器械等存在感染風險的醫療廢棄物,以減少誤傷事故的發生[20]。

綜上所述,臨床預防基層醫務人員發生感染性職業暴露可從人員自我防護意識培訓、技能熟練度培訓、醫療器械安全性管理、職業暴露處理程序優化、醫療廢棄物管理等方面加強管理。