失代償期肝硬化患者心理彈性的保護性因素分析

于靜靜,鄭麗平,周 旋

(杭州市西溪醫院 1.肝病科;2.護理部;3.神經內科,浙江 杭州 310023)

肝硬化病情加重到超過肝臟代償功能時,稱為失代償期肝硬化,往往伴有胸腔積液、大出血等并發癥,致死風險高[1]。失代償期肝硬化患者焦慮、抑郁檢出率高達50%以上[2],影響患者治療效果。心理彈性是個體面對逆境或重大遭遇時的一種積極適應能力或成功復原抗逆能力[3],它通過影響個體對應激的積極適應進而構建良好的心理健康狀況[4]。臨床上發現,有些失代償期肝硬化患者,雖然伴有較嚴重的并發癥,但其心理健康狀況仍較好,這可能是患者自身的一些因素在起保護性作用,其中心理彈性在個體應對自身壓力中發揮了決定性作用[5]。因此,挖掘失代償期肝硬化患者心理彈性的保護性因素并加以干預十分必要。概括現有研究,影響心理彈性的因素主要包括個體內部的生物和心理因素[6],以及來自外部的支持因素[7]。基于此,本研究圍繞失代償期肝硬化患者的個體內部因素和外部因素兩方面,對其心理彈性開展調查,以期為實施針對性的心理干預提供實證依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入對象為2021年9月—2022年5月在我院肝病科就診的失代償期肝硬化患者,均符合失代償期肝硬化診斷標準[8],同時滿足:①≥18周歲;②既往和目前無精神疾病;③有一定的理解和書寫能力;④近半年內無重大負性生活事件;⑤自愿參加。排除肝癌患者,以及合并糖尿病晚期、心臟病等其他嚴重慢性疾病患者。本研究通過醫院倫理委員會審批。

1.2 樣本量計量 本研究變量因素16個:一般資料9個,心理彈性1個,社會支持 3個,應對方式2個,家庭關懷度1個。樣本量按變量數10倍估算,最低160人,考慮到脫落率和有效問卷量,按20%適當擴大,共納入192人。

1.3 質量控制 問卷發放前,需專人對照患者病例做診斷標準、入組標準和排除標準篩選,符合條件的,由研究人員給予調查目的及調查流程方面的講解,確保患者充分知情并知曉如何填寫,填寫時間約20 min。共發放192份問卷,182份有效,問卷有效回收率為94.79%。

1.4 調查內容及方法

1.4.1 一般資料 收集患者資料,包括疾病診斷名稱、病程、醫療費用支付方式、收入、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住地。

1.4.2 心理彈性 采用于肖楠等[9]修訂的心理彈性量表調查患者的心理彈性水平。該量表包括力量、堅韌和控制、樂觀3個因子,共25個條目,采用0～4分的五級評分法。該量表內部一致性系數為0.77,信度為0.80。

1.4.3 社會支持 采用由肖水源[10]編制的社會支持量表調查患者的社會支持情況,量表含對支持利用度、主觀支持、客觀支持3個維度10個條目,總分12～72分,得分越高代表支持力量越多。

1.4.4 應對方式 采用解亞寧[11]編制的簡易應對方式問卷了解患者的應對方式。量表由積極應對(12個題目)和消極應對(8個題目)兩部分組成,每個題目0～3分,量表總信度為0.90,積極應對和消極應對分量表的信度分別為0.89和0.78。

1.4.5 家庭關懷度 采用美國Connor等[12]編制的家庭關懷度指數量表調查患者的家庭關懷功能情況,量表有5個自評題目,采用0～2分3級評分,滿分10分,得分越高代表家庭關懷功能越好。

2 結果

2.1 基本資料 182例入組患者中,男93例,占比51.10%;女89例,占比48.90%。年齡小于45歲55例,占比30.22%;60歲以上46例,占比25.27%;45～60歲81例,占比44.51%。來自農村101例,占比55.49%;來自城市81例,占比44.51例。家庭人均月收入≥8 000元39例,占比21.43%;人均月收入≥3 000元、<8 000元103例,占比56.59%;低于3 000元40例,占比21.98%。有醫保152例,占比83.52%;無醫保自費患者30例,占比16.48%。其余資料見表1。

表1 不同基線資料失代償期肝硬化患者心理彈性得分差異(n=182)

2.2 心理彈性水平 182例患者心理彈性得分為(56.22±9.38)分,國內常模是(65.40±13.90)分[11],兩者差異有統計學意義(t=6.76,P<0.05)。對不同資料患者心理彈性進行差異分析,結果有統計學意義的包括婚姻狀況(F=6.470,P<0.01)、文化程度(F=10.514,P<0.01)和病程(F=4.447,P<0.05);性別、年齡、家庭居住地、收入、醫療費用支付方式方面比較,患者心理彈性得分差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3 社會支持、應對方式、家庭關懷度與失代償期肝硬化患者心理彈性的相關分析 量表結果顯示,患者社會支持總分(30.51±6.16)分,主觀支持(11.15±3.22)分,客觀支持(9.48±3.02)分,社會支持利用度(9.88±3.12)分;應對方式中積極應對(17.44±5.02)分,消極應對(11.52±3.60)分;家庭關懷度為(6.63±3.07)分。Pearson相關分析結果顯示,主觀支持(r=0.315)、客觀支持(r=0.377)、支持利用度(r=0.426)、積極應對(r=0.488)、家庭關懷度(r=0.621)與失代償期肝硬化患者的心理彈性水平具有正相關關系(均P<0.01);消極應對與其心理彈性水平呈負相關關系(r=-0.285,P<0.01)。

2.4 心理彈性保護性因素的回歸分析 以失代償期肝硬化患者的心理彈性水平為因變量,以婚姻狀況、文化程度、病程、客觀支持、主觀支持、支持利用度、積極應對方式、消極應對方式及家庭關懷度為自變量,進行多元逐步回歸分析。賦值方法:初中及以下=1,高中及中專=2,大專及以上=3;已婚=1,未婚=2,離異=3,喪偶=4;病程5年以下=1,5～10年=2,10年以上=3;其他變量為原值錄入。結果顯示,文化程度(t=5.261,P<0.01)、婚姻狀況(t=-4.232,P<0.01)、支持利用度(t=7.655,P<0.01)、積極應對方式(t=8.133,P<0.01)、家庭關懷度(t=-5.927,P<0.01)可聯合解釋總變異的57.0%(調整后的R2=0.570,P<0.01)。見表2。

表2 影響心理彈性量表得分的多元逐步回歸分析

3 討論

失代償期肝硬化患者常伴有門脈高壓等較為嚴重的癥狀,用力排便或情緒激動時可引發消化道急性大出血,搶救不及時甚至會出現死亡[13],這會給患者帶來嚴重的應激和創傷。因此,對失代償期肝硬化患者的心理彈性進行客觀評估,有利于摸清其心理應激水平和情緒狀態,在治療護理過程中,醫護人員不僅要考慮患者病情,還要重視其面臨應激反應時的心理適應和調節能力,以提高治療效果和預后,尤其是對患者心理彈性的保護性因素進行篩選,有利于發掘患者自身存在的優勢資源以及外部支持力量,進而促進患者心理健康和疾病康復。

表1顯示,已婚患者的心理彈性水平顯著高于未婚、離異和喪偶者,文化程度越高的患者心理彈性水平越高,病程長的患者心理彈性得分較低。配偶是患者獲取外界支持的重要力量[14],由于失代償期肝硬化患者年齡偏大,在住院期間,其對配偶依賴較多,配偶不僅充當著患者生活上照料者的角色,也是患者心理撫慰和情感傾訴的重要對象,甚至一些患者的經濟收入也嚴重依賴配偶,配偶在失代償期肝硬化患者心理健康中的作用是明顯的。因此,醫護人員要給予未婚、離異和喪偶患者更多的關心和支持,建議患者家屬或親密友人及時介入患者的情緒變化,提供情感支持。文化程度在一定程度上決定了患者對自身疾病的認知能力和突發處理能力,還潛在影響著患者的收入水平及醫療資源的獲取能力,針對文化程度較低的患者,醫護人員要給予額外的健康宣教,讓其正確了解自身身體狀況,對并發癥有恰當的認知和判斷,避免其焦慮和心理波動過大。病程越長的患者心理彈性水平越差,可能與失代償期肝硬化患者疾病的進行性特點和并發癥嚴重性以及由此帶來的心理壓力超負荷有關[15]。

表2顯示,積極應對方式、支持利用度和家庭關懷度是對失代償期肝硬化患者心理彈性起預測作用最大的3個變量。所謂應對,就是處理一件事情的策略,積極應對在減輕不良事件對自身影響的過程中,個體可通過改變認知而促進有利于自身行為的發生,通過積極應對不斷適應內外部要求,減緩壓力[16]。患者主動尋求外界幫助,利用好已經具備的內外部支持資源,比如家庭的和家庭外的,進而將有利的支持力量轉化為自身成長、發展和康復的動力,可有效促進自身健康。家庭關懷度和家庭氛圍密切相關,家庭給予的關懷和支持越有力,患者心理彈性就越高[17]。面對失代償期肝硬化患者,護士要充分考慮到中國傳統文化,尤其是血緣關系對中老年人的重要性,構建符合患者需求的社會支持體系,尤其要通過患者家庭成員、親朋好友等支持力量的幫助,提高其戰勝疾病的信心和能力。

綜上所述,較高的文化程度、已婚的婚姻狀況、積極的應對方式、足夠的支持利用度和家庭關懷度是失代償期肝硬化患者心理彈性的5個保護性因素。建議:一是要對文化程度較低的患者開展耐心的健康宣教,提升患者對自身疾病的認識;二是要對未婚、離異和喪偶的患者給予更多的心理支持,動員家屬或親密友人及時給予患者情感支持和關懷;三是鼓勵患者面對壓力源時采用積極應對方式,改變不合理的消極行為和應對方式,通過應對方式的調整改變認知和行為;四是為患者構建強大的社會支持體系,全方位加強社會支持和心理陪伴;五是要更加注重患者的家庭功能維護,鼓勵和引導家庭內部的良性溝通交流和物質情感支持,促進患者康復。